лечение

Хернията е често срещан проблем. Той причинява локализирана издутина в корема или слабините.

Често може да бъде безвредно и без болка, но понякога може да донесе дискомфорт и болка.

В тази статия изследваме какво представлява хернията, честите причини за херния и как се лекуват.

Бързи факти за херниите

  • Хернията често не предизвиква обезпокоителни симптоми, но коремните оплаквания могат да сигнализират за сериозен проблем.
  • Те обикновено са лесни за диагностициране, просто чрез усещане и търсене на издутината.
  • Лечението е избор между зорко изчакване и коригираща хирургия, или чрез отворена операция или операция на ключалка.
  • Операцията на ингвинална херния е по-често срещана в детска и напреднала възраст, докато вероятността от операция на бедрената херния се увеличава през целия живот.

Херния възниква, когато има слабост или дупка в перитонеума, мускулната стена, която обикновено поддържа коремните органи на място.

Този дефект в перитонеума позволява на органите и тъканите да се изтласкат или херния, произвеждайки издутина.

Бучката може да изчезне, когато човек легне, а понякога може да се избута обратно. Кашлицата може да го накара да се появи отново.

Херниите обикновено могат да бъдат намерени в следните области:

Слабините: бедрената херния създава издутина точно под слабините. Това е по-често при жените. Ингвиналната херния е по-често при мъжете. Това е издутина в слабините, която може да достигне скротума.

Горна част на стомаха: хиатална или хиатусна херния се причинява от изтласкването на горната част на стомаха от коремната кухина и в гръдната кухина през отвор в диафрагмата.

Пъп: издутина в този регион се получава от пъпна или перибиликална херния.

Хирургичен белег: минали коремни операции могат да доведат до инцизионна херния през белега.

С изключение на инцизионна херния (усложнение на коремна хирургия), в повечето случаи няма очевидна причина за възникване на херния. Рискът от херния се увеличава с възрастта и се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.

Хернията може да бъде вродена (присъства при раждането) или да се развие при деца, които имат слабост в коремната стена.

Дейности и медицински проблеми, които увеличават натиска върху коремната стена, могат да доведат до херния. Те включват:

  • напрежение върху тоалетната (поради дългосрочен запек например)
  • постоянна кашлица
  • муковисцидоза
  • уголемена простата
  • напрягане за уриниране
  • наднормено тегло или затлъстяване
  • коремна течност
  • вдигане на тежки предмети
  • перитонеална диализа
  • лошо хранене
  • пушене
  • физическо натоварване
  • неспуснати тестиси

Рискови фактори за херния

Рисковите фактори могат да бъдат разделени по тип херния:

Инцизионни херния рискови фактори

Тъй като инцизионната херния е резултат от операция, най-ясният рисков фактор е скорошна хирургична процедура на корема.

Хората са най-податливи 3-6 месеца след процедурата, особено ако:

  • те участват в усилена дейност
  • са натрупали допълнително тегло
  • забременеете

Всички тези фактори поставят допълнителен стрес върху тъканите, докато оздравяват.

Рискови фактори за ингвинална херния

Тези с по-висок риск от ингвинална херния инкудират:

  • възрастни възрастни
  • хора с близки роднини, които са имали ингвинална херния
  • хора, които преди това са имали ингвинални хернии
  • мъже
  • пушачите, тъй като химикалите в тютюна отслабват тъканите, което прави хернията по-вероятна
  • хора с хроничен запек
  • преждевременно раждане и ниско тегло при раждане
  • бременност

Рискови фактори за пъпна херния

Пъпната херния се среща най-често при бебета с ниско тегло при раждане и недоносени бебета.

При възрастни рисковите фактори включват:

  • да бъдеш с наднормено тегло
  • многоплодна бременност
  • да си жена

Рискови фактори на хиаталната херния

Рискът от хиатална херния е по-висок при хора, които:

  • са на възраст над 50 години
  • имат затлъстяване

В много случаи хернията е не повече от безболезнено подуване, което не представлява проблеми и не се нуждае от незабавна медицинска помощ.

Хернията обаче може да е причина за дискомфорт и болка, като симптомите често се влошават при изправяне, напрягане или повдигане на тежки предмети. Повечето хора, които забелязват нарастващо подуване или болезненост, в крайна сметка посещават лекар.

В някои случаи хернията се нуждае от незабавна операция, например, когато част от червата се запуши или удуши от ингвинална херния.

Трябва незабавно да се потърси медицинска помощ, ако ингвиналната херния произвежда остри коремни оплаквания като:

  • болка
  • гадене
  • повръщане
  • издутината не може да бъде изтласкана обратно в корема

В тези случаи отокът обикновено е стегнат и нежен и не може да бъде избутан обратно в корема.

Хиаталната херния може да доведе до симптоми на киселинен рефлукс, като киселини в стомаха, причинени от попадане на стомашна киселина в хранопровода.

При херния без симптоми обичайният начин на действие е да се наблюдава и изчаква, но това може да бъде рисковано за някои видове херния, като бедрената херния.

В рамките на 2 години от диагностицирането на бедрената херния 40% водят до удушаване на червата.

Остава неясно дали операцията, която не е спешна, си заслужава за възстановяване на херния в случаи на ингвинална херния без симптоми, които могат да бъдат изтласкани обратно в корема.

Американският колеж на хирурзите и някои други медицински органи смятат елективната хирургия за ненужна в такива случаи, като вместо това препоръчват курс на внимателно изчакване.

Други препоръчват хирургично възстановяване, за да се премахне рискът от по-късно удушаване на червата, усложнение, при което кръвоснабдяването е прекъснато в участък от тъкан, което изисква спешна процедура.

Тези здравни власти смятат, че една по-ранна рутинна операция е за предпочитане пред по-рисковата спешна процедура.

Видове операции

Въпреки че хирургическите възможности зависят от индивидуалните обстоятелства, включително местоположението на хернията, има два основни вида хирургическа интервенция за херния:

  • отворена хирургия
  • лапароскопска операция (операция на ключалка)

Открит хирургичен ремонт затваря хернията с помощта на конци, мрежа или и двете, а хирургичната рана в кожата се затваря с конци, скоби или хирургично лепило.

Лапароскопски ремонт се използва за повтарящи се операции, за да се избегнат предишни белези и макар обикновено да е по-скъп, е по-малко вероятно да причини усложнения като инфекция.

Хирургичното възстановяване на херния, ръководено от лапароскоп, позволява използването на по-малки разрези, което позволява по-бързо възстановяване от операцията.

Хернията се възстановява по същия начин, както при отворена хирургия, но се ръководи от малка камера и светлина, въведена през тръба. Хирургическите инструменти се вкарват през друг малък разрез. Коремът се надува с газове, за да помогне на хирурга да вижда по-добре и да им даде място за работа; цялата операция се извършва под обща анестезия.

Херния при деца

Ингвиналната херния е едно от най-често срещаните хирургични състояния при кърмачета и деца.

Систематичен преглед от 2014 г. на 20-годишни данни за конвенционално възстановяване на отворена херния (хернирафия) и лапароскопско възстановяване на херния (хернирафия) при кърмачета и деца установи, че лапароскопската хирургия е по-бърза от отворената операция за двустранни хернии, но че няма съществена разлика в операцията време за едностранно възстановяване на ингвинална херния.

Честотата на рецидиви е сходна и за двата вида процедури, но усложнения като инфекция на рани са по-вероятни при отворена хирургия, особено при кърмачета.

Последен медицински преглед на 13 ноември 2017 г.