Джейсън Шифман, д-р, магистър, MBA
Д-р Шифман е трета година психиатрични резиденти в Калифорнийския университет, Лос Анджелис (UCLA).
Майкъл Дейвис, д-р, д-р
Д-р Дейвис е трета година психиатрични жители в Калифорнийския университет, Лос Анджелис (UCLA).
Джоузеф Пиер, д-р
Д-р Пиер е съ-ръководител на звеното за лечение на шизофрения в здравния център на Западен Лос Анджелис, асоцииран клиничен професор, Катедра по психиатрия и биологични поведенчески науки, Медицински факултет на Дейвид Гефен в UCLA, и асоцииран директор на Резидентското образование в UCLA Semel Neuropsychiatric Institute за неврологията и човешкото поведение и VA Greater Healthcare System.
Скот С. Сондърс, д-р
Д-р Сондърс е доцент по клиничен професор, Катедра по психиатрия и биоповеденчески науки, Медицински факултет на Дейвид Гефен в UCLA, Лос Анджелис, Калифорния.

рационален

Установихме, че хидроксизинът е ефективен, добре се понася и има по-малко странични ефекти от други често използвани хипнотици

Препратки

1. Розенберг РП. Безсъние за поддържане на съня: силни и слаби страни на настоящите фармакологични терапии. Ан Клин Психиатрия. 2006; 18: 49-56.

2. Cates ME, Jackson CW, Feldman JM, et al. Метаболитни последици от използването на ниски дози кветиапин при безсъние при психиатрични пациенти. Community Ment Health J. 2009; 45: 251-254.

3. Agostini JV, Leo-Summers LS, Inouye SK. Когнитивни и други неблагоприятни ефекти от употребата на димедрол при хоспитализирани възрастни пациенти. Arch Intern Med. 2001; 161: 2091-2097.

4. Kubo N, Shirakawa O, Kuno T, et al. Антимускаринови ефекти на антихистамините: количествена оценка чрез тест за свързване на рецептора. Jpn J Pharmacol. 1987; 43: 277-282.

5. Ferreri M, Hantouche EG. Последни клинични изпитвания на хидроксизин при генерализирано тревожно разстройство. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1998; 393: 102-108.

Много лекари предписват хипнотици за хоспитализирани пациенти с безсъние. Често използваните лекарства включват темазепам, дифенхидрамин, кветиапин и тразодон. Открихме, че хидроксизин, 25 mg до 100 mg на вечер, е ефективен при възрастни и гериатрични пациенти и смятаме, че е по-рационален избор.

Темазепам и други бензодиазепини могат да причинят поведенческа дезинхибиция, делириум (особено при гериатрични пациенти) и развитие на толерантност1, което може да доведе до симптоми на отнемане след изписване. Дифенхидрамин, кветиапин и тразодон са ефективни като хипнотици чрез антихистаминергични механизми, но ефикасността може да бъде нарушена от нежелани ефекти, медиирани от нехистаминергична рецепторна активност. Например, при дози, използвани за сън, кветиапин може да причини наддаване на тегло, 2 екстрапирамидни симптома и ортостаза. Тразодонът също причинява ортостаза и, рядко, приапизъм. Поради относително високия си афинитет към ацетилхолиновите рецептори, димедрол може да причини запек и задържане на урина, да влоши когнитивната функция и да изостри делириум, особено при гериатрични пациенти. 3

Хидроксизинът е по-селективен антихистамин от гореспоменатите молекули 4, което води до съдействащите за съня ползи от Hl-рецепторната блокада без значителни алфа-1 адренергични антагонизми или антихолинергични странични ефекти. Съотношението на афинитет към Н1 рецепторите към церебралните ацетилхолинови рецептори е повече от 10 пъти по-голямо за хидроксизин, отколкото за дифенхидрамин. По същия начин, хидроксизинът има по-голям афинитет към Н1 рецепторите, отколкото алфа-1 адренергичните рецептори, докато тразодонът има по-голям афинитет към алфа-1 адренергичните рецептори, отколкото към Н1 рецепторите. Освен това хидроксизин не води до толерантност. 5 И накрая, той има потенциално икономическо предимство пред патентни лекарства като кветиапин.

Недостатък на хидроксизина е сравнително дългият му полуживот от 20 часа. Въпреки че това може да доведе до дневна седация след дозиране през нощта, не сме открили, че това е клинично значимо за повечето пациенти.

Авторите съобщават, че няма финансови взаимоотношения с никоя компания, чиито продукти са споменати в тази статия, или с производители на конкурентни продукти.