Факти за хидронефрозата

причини

  • Хидронефрозата описва подуване на бъбреците в резултат на неспособността на урината да изтече от бъбрека в пикочния мехур.
  • Хидроуретера описва подуване на уретера, тръбата, която свързва бъбрека с пикочния мехур.
  • Запушването може да възникне на всяко ниво в системата за събиране на урина от бъбрека до уретера до пикочния мехур до уретрата.
  • В зависимост от местоположението и причината за запушването, хидронефрозата може да бъде едностранна, включваща един бъбрек, или двустранна, включваща и двата.
  • Повишеното налягане, причинено от хидронефроза, потенциално може да наруши бъбречната функция, ако не бъде облекчено в разумен период от време.
  • Симптомите на хидронефроза зависят от това дали отокът възниква остро или прогресира по-постепенно. Ако става дума за остра пречка, симптомите могат да включват гърчеща се болка, гадене и повръщане.
  • Лечението на хидронефроза и хидроуретер е насочено към възстановяване на потока урина от засегнатия бъбрек. В зависимост от основната причина може да са необходими лекарства или хирургическа намеса за коригиране на проблема.

Какво е хидронефроза?

Хидронефрозата описва ситуацията, при която бъбречната система за събиране на урина е разширена. Това може да е нормален вариант или да се дължи на основно заболяване или медицинско състояние.

Обикновено бъбреците филтрират отпадъчните продукти от кръвта и ги изхвърлят в урината. Урината се оттича в отделни чашки (единични = чашка), които образуват бъбречното легенче. Това се изпразва в уретера, тръба, която свързва бъбрека с пикочния мехур. Уретрата е тръбата, която изпразва пикочния мехур.

Въпреки че запушването или запушването е най-честата причина за хидронефроза, това може да се дължи на проблеми, които се появяват вродено при плода (пренатално) или може да бъде физиологичен отговор на бременността. Голям процент от бременните жени развиват хидронефроза или хидроуретер. Експертите смятат, че това отчасти се дължи на ефектите на прогестерона върху уретерите, което намалява техния тонус.

Технически хидронефрозата конкретно описва разширяване и подуване на бъбреците, докато терминът хидроуретер се използва за описание на подуване на уретера. Хидронефрозата може да бъде едностранна, включваща само един бъбрек, или двустранна, включваща и двата.

Усложнение на хидронефрозата, което не е физиологично, е намалената бъбречна функция. Повишеното налягане на допълнителна течност в бъбреците намалява скоростта на филтрация на кръвта и може да причини структурно увреждане на бъбречните клетки. Това намаляване на функцията често е обратимо, ако основното състояние се коригира, но ако продължителността се удължи, щетите често са постоянни.

Какво причини хидронефроза?

Има многобройни причини за хидронефроза, които се категоризират въз основа на мястото на подуване и дали причината е вътрешна (намира се в системата за събиране на урина), външна (извън събирателната система) или ако се дължи на промяна във функцията на частите на отделителната система.

Примери за присъщи причини за хидронефроза

Уретер

  • Камък в бъбрека. Вероятно най-честата причина за едностранна хидронефроза е камък в бъбреците, който причинява запушване на уретера. Камъкът постепенно се премества от бъбрека в пикочния мехур, но ако трябва да действа като язовир, докато е в уретера, урината ще се запази и ще накара бъбреците да набъбнат. Това би било класифицирано като вътрешна пречка.
  • Кръвен съсирек
  • Стриктура или белези

Пикочен мехур

  • Рак на пикочния мехур
  • Камъни в пикочния мехур
  • Цистоцеле
  • Контрактура на шийката на пикочния мехур

Пикочен канал

  • Невъзможността за изпразване на пикочния мехур (задържане на урина) по някаква причина може да причини двустранна хидронефроза.
  • Стриктура на уретрата
  • Уретрални клапи
  • Рак на уретрата

Примери за външни причини за хидронефроза

Уретер

  • Тумори или рак, които компресират уретера и предотвратяват изтичането на урина. Примерите включват лимфом и сарком, особено ако са разположени в ретроперитонеума, където бъбреците и уретерите са разположени зад торбичката, която съдържа червата.
  • Ретроперитонеална фиброза
  • Синдром на яйчниковите вени
  • Рак на шийката на матката
  • Рак на простатата
  • Бременност
  • Пролапс на матката
  • Белези поради лъчева терапия

Пикочен канал

  • Хипертрофия или подуване на простатата е често срещана причина за задържане на урина и последваща хидронефроза при мъжете.
  • Рак на простатата

Примери за функционални причини за хидронефроза

Пикочен мехур

  • Неврогенен пикочен мехур или неспособността на пикочния мехур да функционира правилно се случва поради увреждане на нервите, които го доставят. Това може да се случи при мозъчни тумори, наранявания на гръбначния мозък или тумори, множествена склероза и диабет, наред с други причини.
  • Везикоуретерален рефлукс, при който урината тече назад от пикочния мехур в уретера. Пренаталната хидронефроза е пример, въпреки че може да се появи по всяко време от живота.

СЛАЙДШОУ

Какви са симптоми на хидронефроза?

В зависимост от основната причина може да има или не да има преки симптоми на хидронефроза.

Хората с остра хидронефроза, например симптоми от бъбречна колика, дължаща се на бъбречен камък, започват с остро начало на интензивна болка в хълбока или гърба, излъчваща се в слабините, свързана с гадене, повръщане и изпотяване. Коликиращата болка идва и си отива, а нейната интензивност може да накара човека да се гърчи или да се търкаля или да ходи от болка. Възможно е да се наблюдава кръв в урината.

Хроничната хидронефроза се развива с течение на времето и може да няма специфични симптоми. Туморите в таза или запушването на пикочния мехур могат да се развият безшумно и лицето може да има симптоми на бъбречна недостатъчност. Те често са неспецифични и могат да включват слабост, неразположение, болка в гърдите, задух, подуване на краката, гадене и повръщане. Ако се появят електролитни аномалии, тъй като бъбреците не са в състояние да регулират натрий, калий и калций, може да има нарушения на сърдечния ритъм и мускулни спазми.

Последни новини на MedicineNet

  • Байдън избира поддръжника на Obamacare за ръководител на HHS
  • Покритието в здравеопазването отнема големи удари при съкращаване на работните места
  • За разлика от хората, без загуба на кост за горилите
  • Obamacare намали разходите в джоба
  • Изкореняване на пропуските в здравето в латино общността
  • Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!

Daily Health News

  • Експертите отговарят на въпросите за ваксината COVID-19
  • Мистериозно заболяване в Индия
  • Американските болници не разполагат с легла за интензивно отделение
  • Рап музиката побеждава психичните заболявания
  • Ваксина срещу AstraZeneca COVID-19
  • Още здравни новини »

Набиращи тенденции в MedicineNet

Кога трябва да потърся медицинска помощ за хидронефроза?

Човек с остра хидронефроза обикновено развива значителна болка и се нуждае от спешна помощ за контрол на болката.

Кръвта в урината никога не е нормална и не трябва да се пренебрегва. Най-често при жените това се дължи на инфекция на пикочния мехур, но други причини включват камъни в бъбреците, тумори и понякога се свързва с апендицит.

Лицата, които имат диагноза хидронефроза, които развиват треска, трябва да бъдат незабавно посетени. Ако се появи инфекция на пикочните пътища и има намален поток на урина, съществува риск от много боледуване чрез развитие на бактериемия (бактериална инфекция в кръвния поток).

Хидронефрозата е истинска спешна помощ при пациенти само с един бъбрек и ако човекът вярва, че самотният бъбрек е изложен на риск, трябва да се получи спешна медицинска помощ.

Как се диагностицира хидронефрозата?

Диагнозата започва с вземане на анамнеза за симптомите, които пациентът изпитва. Лекарят ще задава въпроси, които ще насочат дали трябва да бъдат поръчани допълнителни тестове. Прегледът на миналата медицинска история и фамилната история на пациента може да бъде полезен.

В зависимост от ситуацията и дали има остра поява на симптоми, физикалният преглед може да разкрие болезненост в хълбока или там, където са разположени бъбреците. При изследване на корема може да се установи, че пикочният мехур е разтегнат. Обикновено при мъжете се прави ректален преглед за оценка на размера на простатата. При жени може да се направи тазов преглед за оценка на матката и яйчниците.

Лабораторни изследвания

Следните лабораторни тестове могат да бъдат поръчани в зависимост от това каква потенциална диагноза се разглежда.

  • Анализ на урината за търсене на кръв, инфекция или анормални клетки
  • Пълната кръвна картина (CBC) може да разкрие анемия или потенциална инфекция
  • Електролитният анализ може да бъде полезен при хронична хидронефроза, тъй като бъбреците са отговорни за поддържането и балансирането на техните концентрации в кръвния поток.
  • BUN (азот в урея в кръвта), креатинин и скорост на гломерулна филтрация (GFR) са кръвни тестове, които помагат за оценка на бъбречната функция.

Образни изследвания

КТ на корема може да се извърши, за да се оцени анатомията на бъбреците и да се постави диагнозата хидронефроза. Това също може да позволи на лекаря да търси основната причина, включително камъни в бъбреците или структури, които компресират системата за събиране на урина. В зависимост от ситуацията и опасенията на лекуващия лекар, CT може да се направи със или без контрастно багрило, инжектирано във вената, и със или без орален контраст (който пациентът пие), за да очертае червата. Най-често при камъни в бъбреците не е необходим нито орален, нито интравенозен контраст.

Ултразвукът е поредното образно изследване, което може да се направи за търсене на хидронефроза. Качеството на теста зависи от умението на ултрасонографа да оцени структурите в корема и ретроперитонеума. Ултразвукът е неинвазивна, бърза процедура за скринингови цели, а също така е полезна при бременни жени, когато съществуват опасности от радиация.

Интравенозната пиелография (IVP) е заменена най-вече с CT сканиране, но има роля при диагностицирането на някои пациенти и нейното използване сега е ограничено.

KUB рентгеновите лъчи (рентгенови лъчи, които показват бъбреците, уретера и пикочния мехур) се използват от някои уролози, за да класифицират камъни в бъбреците като радио плътни или радиопрозрачни и могат да използват KUB рентгенови лъчи, за да определят дали камъкът може да мигрира надолу уретера в пикочния мехур.

ОБРАЗИ

Какво е лечение за хидронефроза?

Целта на лечението за хидронефроза е да се рестартира свободният поток от урина от бъбреците и да се намали подуването и налягането, което се натрупва и намалява бъбречната функция.

Първоначалната грижа за пациента е насочена към минимизиране на болката и предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. В противен случай може да се наложи хирургическа намеса.

Времето на процедурата зависи от основната причина за хидронефроза и хидроуретер и свързаните с тях медицински състояния, които може да са налице. Например, на пациенти с камък в бъбреците може да бъде позволено 1-2 седмици да преминат камъка само с поддържащ контрол на болката, ако потокът от урина не е напълно блокиран от камъка. Ако обаче пациентът развие инфекция или ако има само един бъбрек, може спешно да се направи хирургична интервенция за отстраняване на камъка.

Литотрипсията с ударна вълна (SWL или екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна) е най-честото лечение на камъни в бъбреците в САЩ. тракт в урината.

За пациенти със задържане на урина и увеличен пикочен мехур като причина за хидронефроза, катетеризацията на пикочния мехур може да бъде всичко, което е необходимо за първоначално лечение. За пациенти със стриктури на уретера или камъни, които е трудно да се отстранят, уролог може да постави стент в уретера, който заобикаля запушването и позволява на урината да тече от бъбреците. Използвайки оптичен обхват, въведен през уретрата в пикочния мехур, урологът може да визуализира къде навлиза уретера и може да прокара стента през уретера в бъбречния таз, заобикаляйки всякаква пречка.

Когато стент не може да бъде поставен, алтернатива е поставянето на перкутанна нефростомична тръба. Уролог или интервенционен рентгенолог използва флуороскопия, за да вкара тръба през хълбока директно в бъбрека, за да позволи на урината да изтече.

Някои състояния, например ретроперитонеална фиброза или тумори, може да изискват стероидна терапия, официална операция или лапароскопия за облекчаване на хидронефрозата или хидроуретера, докато оралната алкализираща терапия може да се използва за разтваряне на камъни в пикочната киселина.

Абонирайте се за общия здравен бюлетин на MedicineNet

С щракване върху Изпращане, аз се съгласявам с Общите условия и Политиката за поверителност на MedicineNet и разбирам, че мога да се откажа от абонаментите на MedicineNet по всяко време.

Какви са усложненията на хидронефрозата?

Ако хидронефрозата остане нелекувана, повишеното налягане в бъбреците може да намали способността на бъбреците да филтрират кръвта, да отстраняват отпадъчните продукти и да отделят урина, както и да регулират електролитите в тялото. Хидронефрозата може да доведе до бъбречни инфекции, а в някои случаи и до пълна загуба или смърт на бъбречната функция. Бъбречната функция ще започне да намалява почти незабавно с появата на хидронефроза, но е обратима, ако подуването отшуми. Обикновено бъбреците се възстановяват добре, дори ако има запушване с продължителност до 6 седмици.

Терминът остра хидронефроза може да се използва, когато след разрешаване на подуването на бъбреците бъбречната функция се нормализира. Хроничната хидронефроза се отнася до постепенното развитие на обструкцията и бавната загуба на бъбречната функция.

Може ли да се предотврати хидронефроза?

Тъй като хидронефрозата е ситуация, която възниква поради основна причина, превенцията зависи от избягването на основната причина. Например лица с камъни в бъбреците, които причиняват запушване на уретера и хидронефроза, могат да се опитат да намалят шанса за повтарящи се камъни, като поддържат добре хидратирана.