Алтернативни имена на хиперкалциемия

Излишък на калций в кръвта; високо ниво на калций в кръвта; повишен калций в кръвта; хиперкалциемия

хормони

Какво е хиперкалциемия?

Хиперкалциемията е наличието на необичайно високи нива на калций в кръвта.

Какво причинява хиперкалциемия?

Метаболизмът на калция се влияе от три хормона. Те са паратиреоиден хормон, витамин D и калцитонин (който има само незначителен ефект). Паратиреоидният хормон и витамин D увеличават циркулиращия калций, докато калцитонинът действа, за да го намали. Калцият се въвежда в организма чрез диетата и се съдържа особено в млечните продукти. Повечето диети ще съдържат достатъчен дневен прием на калций. Основните запаси от калций в тялото са в костите, въпреки че калцият може да бъде намерен до известна степен в повечето части на тялото.

Хиперкалциемията има няколко често срещани причини, включително:

  1. Разширяване или аденом на една или повече от четирите паращитовидни жлези, което води до тяхното (тяхното) отделяне на повишено количество паратиреоиден хормон. Тъй като този хормон има основна роля в метаболизма на калция и контролира количеството калций в кръвта, увеличаването на паращитовидната жлеза (и) може да доведе до повишаване на калция в кръвта (това състояние се нарича първичен хиперпаратиреоидизъм).
  2. Асоциация с различни видове рак:
    • ракът на белите дробове и бъбреците може да причини високи нива на калций, като произвежда хормон, подобен на паращитовидния хормон, известен като пептид, свързан с паратиреоиден хормон (PTHrp)
    • директно разпространение на рак в костите, особено от рак на гърдата, което води до повишено разграждане на костите и освобождаване на калций
    • свързаните с кръв ракови заболявания като левкемия, лимфом и миелом също могат да увеличат разграждането и освобождаването на калций от костите.

По-редките причини за хиперкалциемия включват:

Какви са признаците и симптомите на хиперкалциемия?

Лекото повишаване на нивата на калций обикновено причинява много малко симптоми или изобщо няма.

Умерената хиперкалциемия може да причини редица симптоми, включително гадене, повръщане, запек, летаргия, депресия, слабост, неясни болки в ставите, чувство на прекомерна жажда, повишена честота на уриниране, болки в корема и камъни в бъбреците, които могат да причинят болка в долната част на гърба.

Тежката хиперкалциемия може да причини главоболие, нарушения на сърдечния ритъм, объркване и в крайна сметка кома.

Колко често се среща хиперкалциемията?

Хиперкалциемията е доста често срещана при възрастни, като първичната хиперпаратиреоидизъм е най-честата причина. Три пъти повече жени от мъжете са засегнати от хиперкалциемия. Той засяга приблизително 25 на всеки 100 000 пациенти с общо здраве и 75 на всеки 100 000 хоспитализирани пациенти. Пикът за започване на хиперкалциемия е между 50 и 60 годишна възраст.

При пациенти с рак, 20-40% ще развият хиперкалциемия на някакъв етап.

Наследява ли се хиперкалциемия?

Повечето случаи на хиперкалциемия не са наследствени. Една много рядка причина за хиперкалциемия, която протича в семейства, е фамилна хипокалциурична хиперкалциемия и е състояние, свързано с отделяне на по-малко калций в урината. Хиперкалциемията в резултат на хиперпаратиреоидизъм може да бъде наследена като част от синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 1, както и други редки наследствени състояния.

Как се диагностицира хиперкалциемия?

Хиперкалциемията обикновено се диагностицира чрез серия от тестове, включително:

  • кръвни тестове за калций, албумин, паратиреоиден хормон и тестове за бъбречна функция (урея, креатинин и прогнозна скорост на гломерулна филтрация, eGFR)
  • тестове за функция на щитовидната жлеза и тестове за фосфат и витамин D
  • изследване на кръв и урина за миелом.

В допълнение, рентгенови лъчи на гръдния кош, електрокардиограма (ехокардиограма "> ЕКГ), компютърна томография (CT) на гръдния кош и сканиране на ядрена медицина (" MIBI "или" SPECT-CT ") на паращитовидните жлези, както и ултразвук могат да се използват и сканирания на паращитовидните жлези.

Всички тези тестове могат да се извършват амбулаторно, освен ако пациентът не е много зле, в този случай те ще бъдат проведени като болничен стационар.

Как се лекува хиперкалциемия?

Управлението на хиперкалциемията зависи от физическото състояние на пациента, включително нивата на хидратация, психическото състояние, тежестта на хиперкалциемията и резултатите от теста за бъбречна функция. Това също зависи от причината за хиперкалциемията.

Леката до умерена хиперкалциемия може да се управлява амбулаторно.

Умерена до тежка хиперкалциемия, при която пациентът показва признаци на дехидратация и объркване, се нуждае от лечение като стационарен пациент. Следните мерки могат да помогнат за справяне с по-сериозни случаи на хиперкалциемия:

  1. Енергичната рехидратация чрез даване на течности чрез интравенозно вливане винаги е важна при първоначалното лечение.
  2. Лекарствата, наречени бисфосфонати, могат да помогнат за намаляване на нивата на калций в кръвта.
  3. Установено е, че стероидната терапия е полезна при някои специфични причини за хиперкалциемия.
  4. Други лекарства като денозумаб и калцитонин, рядко.
  5. Може да се наложи диализа в случаи на тежко нарушена бъбречна функция, причинена от хиперкалциемия.

Ако хиперкалциемията е причинена от първичен хиперпаратиреоидизъм, това състояние може да бъде лекувано чрез операция за отстраняване на увеличената/свръхактивна паращитовидна жлеза, за коригиране на нивата на калций в кръвта. Трябва обаче да се подчертае, че това в никакъв случай не е необходимо във всеки случай; наистина в повечето случаи първичният хиперпаратиреоидизъм се управлява без операция.

Има ли странични ефекти от лечението?

По-голямата част от пациентите не страдат от странични ефекти на лечението. Медицинското лечение на хиперкалциемия може да доведе до редица странични ефекти в редки случаи:

  • Прекомерното заместване на течности може да доведе до сърдечна недостатъчност, особено ако преди това е била диагностицирана сърдечна недостатъчност.
  • Бисфосфонатите трябва да се използват предпазливо, тъй като понякога водят до нарушена бъбречна функция.

Страничните ефекти след операция на паращитовидната жлеза могат да включват намаляване на нивата на калций. Нивата обикновено се нормализират, но от време на време остават ниски до края на живота на пациента.

Какви са дългосрочните последици от хиперкалциемията?

По-дългосрочните последици от хиперкалциемията зависят от основната причина за състоянието. Много пациенти, особено тези с лек случай на хиперкалциемия, който се лекува успешно, могат да се възстановят напълно. Продължаващото наличие на хиперкалциемия обаче може да доведе до редица състояния, по-специално остеопороза, камъни в бъбреците и бъбречна недостатъчност и пациентите трябва да бъдат наблюдавани за това.