Изданията от октомври, ноември и декември 2013 г. на Journal of Clinical Hypertension (консервативно и традиционно медицинско списание) включваха раздел от основна статия за преглед на изследователска работа по тема, която твърдо научните клиенти, базирани на данни, може би не биха приели на сериозно Доскоро. Темата, която се разглежда: заместване на антихипертензивните лекарства с подходящи хранителни и хранителни добавки. 1

вещества

В свое интервю авторът на статията Марк Хюстън, д-р, похвали откритостта на главния редактор на Journal of Clinical Hypertension, главен редактор на д-р Майкъл А. Уебър. Приемът на статията в по-голямата си част е силно положителен, добави д-р Хюстън.

„Очите на хората са отворени“, каза той. Има известно учудване от това колко наука има в литературата, за да подкрепи подобни стратегии, добави той и изненада за степента, до която пациентите с хипертония претендират да знаят повече за начините за избягване или намаляване на полифармацията, предлагана от конвенционалните лекари.

Д-р Хюстън има сертификат за троен борд. Той е сертифициран като специалист по хипертония от Американското дружество по хипертония и е член на обществото. Той е сертифициран както по вътрешни болести (от Американския съвет по вътрешни болести), така и по лекарства против стареене (от Американския съвет по антистареене/регенеративна медицина). Освен това е практикуващ функционална медицина, сертифициран от Института за функционална медицина. След това сертифициране той завършва две магистърски степени, едната по хранене, а другата по метаболитна медицина. Той е асоцииран клиничен професор по медицина в Медицинския факултет на Университета Вандербилт и директор на Института по хипертония, Съдова биология и Институт за удължаване на живота и медицински директор на отдела за хранене на човека в Saint Thomas Medical Group, Нешвил, Тенеси.

Практикуващите функционална медицина, наясно с увеличаването на сложните, хронични заболявания като диабет, сърдечни заболявания, хипертония, рак, психични заболявания и автоимунни разстройства, се фокусират върху идентифицирането на основните причини за заболяването и търсят взаимодействия между генетични, екологични и начин на живот фактори. Те се стремят да насърчават здравето и жизнеността чрез интегриране на конвенционални практики с превенция чрез комбинации от лекарства и/или ботанически лекарства, добавки, терапевтични диети, детоксикация, упражнения и управление на стреса, вместо да наблягат на облекчаване на остри симптоми, спешни грижи и премахване на заболявания и болест.

Хипертония

Последните данни от Националното изследване на здравето и храненето сочат, че процентът на контрол на хипертонията на родените в САЩ възрастни, макар и да се подобрява, все още се движи под 50% през 2010 г. В същото време милиони американци се насочват към алтернативни и допълващи терапии заедно с диетични добавки като заместители или добавки към конвенционалната фармакологична терапия с много лекарства за хипертония, редица други заболявания и обща здравна подкрепа.

В презентация през февруари 2014 г. на Интегративния здравен симпозиум 2014 в Ню Йорк д-р Хюстън потвърди посланието на вестника на Journal of Clinical Hypertension, че стратегията, основана на диета и добавки, в комбинация с подходяща промяна в начина на живот може понякога, но не винаги, да замени фармацевтичен подход за лечение на хипертония и предотвратяване на увреждане на целевите органи.

Определения при коефициенти

Уебсайтът на клиниката Mayo определя хипертонията като „често срещано състояние, при което силата на кръвта върху артериалните стени е достатъчно висока, че в крайна сметка може да причини здравословни проблеми, като сърдечни заболявания“. 2 Д-р Хюстън преосмисля проблема, заявявайки, че хипертонията е „правилен и хроничен дисрегулиран съдов отговор на безкрайни обиди на кръвоносния съд. Преувеличеният първоначален резултат от тези обиди е краен и тройствен: възпаление, оксидативен стрес и съдова имунна дисфункция. По-нататъшните им последствия, както биомеханични, така и биохуморални (биохимични, метаболитни и хранителни), са увреждане на съдовете и дисфункция на гладката мускулатура на ендотелите и съдовете с вазоконстрикция и хипертония. " Съдовата система в това взаимодействие с моделите на експресия на гени от околната среда е невинен наблюдател, според д-р Хюстън. Повишеното кръвно налягане е един от многото отговори на ендотелната дисфункция и дисфункцията на гладките мускули на съдовете, като и двете предшестват развитието на хипертония от десетилетия.

Докато признава ролята на генетичното предразположение, д-р Хюстън подчерта основната роля на околната среда. „Осемдесет процента от съдовите заболявания са екологични. Това не е генетично. така че е важно да кажете това на пациентите си, за да не чувстват, че са обречени на сърдечно-съдово събитие, ако има фамилна анамнеза. " Ключът към профилактиката и лечението на хипертонията и сърдечно-съдовите заболявания е модулацията на екологичните обиди и нарушенията на моделите на генна експресия.

Двата основни участника в съдовите заболявания, водещи до хипертония, са ангиотензин II и азотен оксид. Когато е хронично повишен, ангиотензин II насърчава прекомерна вазоконстрикция и хипертония, възпаление, оксидативен стрес, съдова имунна дисфункция, тромбоза и растеж. Освен това е проатерогенен. Азотният оксид, неговата антитеза, причинява вазодилатация, е антихипертензивно и противовъзпалително и намалява оксидативния стрес, съдовата имунна дисфункция и тромбозата. Той е антиатерогенен. Следователно терапевтичните стратегии, чрез фармакологични агенти или хранителни вещества, биха имали за цел да увеличат наличността на азотен оксид и да намалят ефектите на ангиотензин II.

Що се отнася до въпроса „Кое се случва първо, съдово заболяване или хипертония?“ повечето хора сега вярват, че микро-съдовите заболявания и ендотелната дисфункция се появяват първо, каза д-р Хюстън, като кръвното налягане е маркер. Но след като кръвното налягане се повиши, това причинява повече ендотелна дисфункция. Тогава е ясно двупосочно, така че и двете трябва да бъдат лекувани едновременно по интегриран подход, който подобрява съдовото здраве, оптимизира съдовата биологична функция и структура и забавя съдовото стареене и последващите сърдечно-съдови заболявания.

Патофизиология

Компонентите на патофизиологията на хипертонията включват оксидативен стрес, възпаление и автоимунна дисфункция. Реактивните нива на кислород и азот стават по-високи в артериите и бъбреците, докато окислителната защита намалява.

Възпалението се увеличава във васкулатурата и бъбреците чрез по-високи нива на високочувствителен С-реактивен протеин (Hs-CRP), левкоцитоза, повишени неутрофили и намалени лимфоцити. В бъбреците активността на ренин-ангиотензин-алдостероновата система е повишена. Също така в артериите и бъбреците, автоимунната деструкция се съпровожда от повишени бели кръвни клетки и участие на Т-хелперни клетки и цитотоксични Т-клетки (CD4 +/CD8 +). „Ако свържете това с генетиката, епигенетиката и взаимодействията между околната среда и генома, тогава имате възпалителния огън, вулкана в артериите и сърцето си готово да избухне по всяко време.“

Hs-CRP е едновременно рисков маркер и рисков фактор за хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Известно е, че рецепторът за ангиотензин тип 1 (AT1R), когато се стимулира, е възпалителен и повишава оксидативния стрес, съдовата имунна дисфункция и хипертонията. Той се уравновесява от рецептора за ангиотензин тип 2 (AT2R). Hs-CRP инхибира ендотелната синтаза на азотен оксид и намалява азотния оксид, регулирайки надолу AT2R. 3

Индуцираната съдова имунна дисфункция захранва същия цикъл, като съдовите наранявания привличат моноцити, макрофаги и CD4 + Т лимфоцити, което води до освобождаване на противовъзпалителни медиатори, тумор некротизиращ фактор алфа, интерферон и интерлевкини (особено IL-17), надграждайки върху каскадата от събитията от генезис на хипертония, базирани на ангиотензин II.

Съвсем наскоро беше признато, д-р Хюстън посочи, че алдостеронът е имуностимулатор. 4 Ангиотензин II може да индуцира хипералдостеронизъм и повече от 30 възпалителни гена се произвеждат само чрез ефектите на алдостерон. Блокадата на алдостерон, дори при персистираща хипертония или при нормотензивни пациенти, намалява сърдечно-съдовия риск.

Имайки предвид генетиката и епигенетиката, д-р Хюстън отбеляза, че повечето от еднонуклеотидните полиморфизми (SNP), свързани с хипертония и сърдечно-съдови заболявания, са свързани с оксидативен стрес, възпаление и имунна дисфункция. Анализ на микрочипове генетични полиморфизми при хипертония показа, че повечето от тях (31 от 49) са регулирани до възпалителен процес. 5 Коронарната болест също е свързана с възпалителната регулация, повече отколкото с онези, които се считат за първите пет рискови фактора за коронарна болест (хипертония, дислипидемия, хипергликемия, тютюнопушене и затлъстяване).

Новият подход за лечение, каза д-р Хюстън, разглежда хипертонията като заболяване, при което съдовата биология се променя и артериите трябва да се лекуват по подходящ начин чрез нефармакологични механизми: хранене, хранителни добавки, антиоксиданти, загуба на тегло, упражнения, медитация и сън . Тогава фармакологичният подход може да бъде интегриран, за да се постигне максимално намаляване и защита на сърдечно-съдовата система. Предпочитаните лекарства са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI), блокери на ангиотензин-рецепторите (ARB) и блокери на калциевите канали (CCB). Като цяло д-р Хюстън не препоръчва бета-блокери, диуретици, централни алфа агонисти или алфа блокери. „Но ако промените начина на живот и му дадете известно време, вероятно в крайна сметка ще можете да свалите [пациентите] от много от лекарствата.“

Диагноза

Стандартните измервания на кръвното налягане, тъй като те често не отразяват точно сърдечно-съдовото здраве, могат да бъдат подвеждащи и е вероятно да остареят, каза д-р Хюстън. Способността за неинвазивно измерване на кръвното налягане в централните артерии е важен напредък, тъй като централното и брахиалното налягане не винаги корелират. Например, д-р Хюстън каза, че докато кръвното налягане, измерено брахиално при седящ пациент, получаващ бета-блокер, може да е нормално (120/80 mm Hg), централното налягане може да бъде до 10 mm Hg по-високо, като пациентът остава при значителен риск, както е показано в проучването CAFÉ (Проучване на функционалната крайна точка на артерията на проводника). 8

Но измерването на централното налягане все още дава само един момент във времето. Новият стандарт е 24-часов амбулаторен мониторинг на кръвното налягане (ABPM), който едновременно измерва брахиалното налягане и централното налягане в аортата. Това е стандартна грижа в Обединеното кралство, но не и в САЩ; кодирането на „бяла козина“ или „лабилна“ или от време на време „резистентна“ хипертония ще предизвика одобрения от застраховки, каза д-р Хюстън.

Двадесет и четири часа ABPM превъзхожда домашния и офис мониторинг на кръвното налягане за прогнозиране на бъдещи сърдечно-съдови събития и увреждане на целевите органи. 9 Доказано е, че намалява с 25% броя на пациентите, нуждаещи се от медикаментозна терапия, и като цяло е доказано, че е рентабилно.

Двадесет и четири часа ABPM разкрива важни параметри, пропуснати от брахиалните показания, включително нощно кръвно налягане, състояние на потапяне, бяла козина и маскирана хипертония, циркадни ритми с ранни сутрешни скокове, за които е известно, че са свързани със сърдечно-съдови събития и инсулти, натоварване (процент на четене над 140/90 mm Hg), а кръвното налягане е високо, ниско и вариабилност. Нощното кръвно налягане прогнозира риска от събития много по-добре от дневния натиск.

При здрави нормотензивни индивиди нощните намаления на кръвното налягане са с 27/15 mm Hg по-ниски от дневните показания. Сърдечно-съдовият риск е по-висок при прекомерно и по-ниско потапяне с повече от 10%. Прекомерното потапяне (повече от 20%) увеличава риска от исхемичен инсулт, докато обратното потапяне (0–20%) увеличава риска от хеморагичен инсулт.

Nondipping не позволява бъбречна екскреция на натрий и е най-често при чувствителни към натрий пациенти и афро-американци. 10 - 12 По-вероятно е да се открие и при пациенти с бъбречна недостатъчност, вторични форми на хипертония, диабет, церебрална загуба на обем, когнитивно увреждане, хипертрофия на лявата камера, рефрактерна хипертония, обструктивна сънна апнея и автономна дисфункция. Nondipping е силно корелиран с коронарна болест на сърцето (ИБС), сърдечно-съдови заболявания, застойна сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, увеличена дебелина на сънната интима, мултифокална левкоенцефалопатия и тихи мозъчни инфаркти.

Лечение

Честотата на събитията се влияе силно от времето на прилагане на лечението; те са с 25% до 50% по-ниски, когато лекарството се дава през нощта. Също така, повечето лекарства могат частично да преобразуват недипперите в капсовете, ако се дозират нощно. Лекарствата, които няма да преобразуват nondippers, са препоръчаните, подчерта д-р Хюстън, от JNC доклади от 1 до 8: тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид), тиазид-подобни диуретици (хлорталидон) и по-старите бета-блокери като метопролол и повечето други „оли. ” Тези, които ще преобразуват недипери, са ACEI, ARB, повечето CCB и може би един или два по-нови бета-блокери (небиволол и карведилол).

Д-р Хюстън отбеляза, че му е известна само една добавка, която е била проучена, която ще превърне недипперите в капсове, и това е мелатонинът в нощни дози от 3 до 4 mg през нощта.

Нощна хипертония

Нощната хипертония, дефинирана като нощно кръвно налягане, по-голямо от 120/70 mm Hg, е по-често срещана от недипипирането и се среща при около 70% от пациентите с хипертония. 13 - 15 Това е по-мощен предиктор за сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност от циркадното, средното или дневното кръвно налягане. Сред пациентите с нощна хипертония дозирането през нощта с потапящо лекарство, преобразуващо статуса (ACEI, ARB, CCB, небиволол 16) намалява събитията с 29% до 38%.

Препоръчваният от JNC хидрохлоротиазид и по-старите бета-блокери са по-малко ефективни при намаляване на централното кръвно налягане. Проучването CAFÉ показва, че тези средства могат да намалят брахиалното налягане, като същевременно оставят централно измереното систолично кръвно налягане непроменено или по-високо (с 4,3 mm Hg). В същото време пулсовото налягане в централната аорта е с 3.0 mg по-високо поради увеличаване на пулсовите вълни. Централното кръвно налягане е по-предсказуемо от брахиалното налягане по отношение на сърдечно-съдови заболявания, смъртност от сърдечно-съдови заболявания, смъртност от всички причини и левокамерна дисфункция.

Връщайки се към диуретиците, д-р Хюстън каза, че освен че не успяват да намалят централното артериално налягане или да подобрят съдовата функция, микросъдова структура, съдово ремоделиране или хипертрофия в сравнение с ACEI, ARB и CCB, те не намаляват оптимално CHD или MI. Намаляването на инсулта и ИМ е с 25% по-ниско. JNC 8 все още изброява диуретиците като терапия от стъпка I. „Не съм сигурен защо все още препоръчваме тиазидни диуретици или по-стари бета-блокери за хипертония с количеството на противоположни данни 17, 18, публикувани в големи списания за хипертония по целия свят“, каза той.

Ако е необходим диуретик, сред сравнителните ползи с индапамид са по-добрият контрол на кръвното налягане, 50% по-малко хипокалиемия, минимална до липса на хипергликемия или инсулинова резистентност, липидна неутралност, по-малко микроалбуминурия, бъбречни ползи и по-добри сърдечни ефекти. 17, 19 Хлорталидон е алтернатива на хидрохлоротиазид, който предлага по-добри сърдечно-съдови резултати и по-голяма продължителност на действие, но не е толкова добър, колкото индапамид по отношение на всички други метаболитни ефекти и данни за резултатите от сърдечно-съдови заболявания, каза д-р Хюстън.

По същия начин честотата на неблагоприятните ефекти е висока при бета-блокерите от първо и второ поколение, докато нивата на зареждане и съответствие са ниски. По-благоприятното брахиално и централно кръвно налягане, индекс на увеличаване, скорост на пулсовата вълна, ендотелна дисфункция, системно съдово съпротивление, азотен оксид, антиоксидант и други съдови и метаболитни ефекти правят небиволол и карведилол за предпочитане.

„Единственият път, в който сега използвам бета-блокери, е при пациент след миокарден инфаркт, пациент със застойна сърдечна недостатъчност (систолна или диастолична) или с подобна на аритмия суправентрикуларна тахикардия или преждевременни камерни контракции. При хипертония бета-блокерите са по-малко ефективни за намаляване на централното кръвно налягане, коронарните сърдечни заболявания, ИМ и общата сърдечно-съдова смъртност в сравнение с АСЕ инхибиторите, ARB, CCB или тези в комбинация - и те наистина ви карат да се чувствате зле “, д-р Хюстън казах. CCB са много добри за намаляване на кръвното налягане и за намаляване на инсултите при същото ниво на кръвното налягане в сравнение с всеки друг клас (с 10% повече).

Тестване на хранителни вещества

Чрез разглеждане на хранителните корелации със съдови заболявания и хипертония и чрез извършване на хранителен анализ на конкретни пациенти, може да се стартира програма, която се занимава с хранителни дефицити с витамини, антиоксиданти, минерали и хранителни добавки.

Всеки пациент, който дойде в кабинета на д-р Хюстън, получава вътреклетъчен анализ на лимфоцити, шестмесечен функционален анализ на хранителните вещества на пациента. Той разкрива в какво липсва този лимфоцит и колко заместване ще е необходимо, за да работи по-добре. Най-точният анализ, каза д-р Хюстън, е достъпен само чрез SpectraCell Laboratories (Хюстън, Тексас) и е покрит от някои застрахователни планове. Обикновено много пациенти стават нормотензивни, като балансират своите хранителни и хранителни недостатъци в рамките на три до шест месеца.

Институтът по хипертония ангажира пълноправен лицензиран диетолог, физиолог по физически упражнения и личен треньор, който вижда и съветва всички пациенти. Предоставя се и информация за медитация за релаксация и намаляване на стреса. „Това е изключително важна част от това, което правим в сърдечно-съдовата медицина“, каза д-р Хюстън.

Препоръчителната диета е по същество средиземноморска диета с известна модификация: много зеленчуци, малко плодове, минимални до никакви въглехидрати, висококачествени органични протеини и правилните видове мазнини (предимно омега-3 мастни киселини, мононенаситени мазнини, ограничени наситени мазнини мазнини и без трансмазнини).

Естествени съединения

Много естествени съединения в храната, както и някои хранителни добавки, витамини, антиоксиданти или минерали, могат да имитират лекарства, функциониращи по подобен начин на специфичен клас антихипертензивни лекарства (Таблица 1). Те обаче могат да бъдат по-малко мощни и да им отнеме повече време, отколкото антихипертензивното лекарство. Когато се използва в комбинация с други хранителни вещества и хранителни добавки, антихипертензивният ефект може да бъде увеличен. Сред най-полезните съединения:

Диуретици: Витамин В6, таурин и магнезий са доста евтини и работят добре заедно.

Централни алфа агонисти: Сред най-добрите са тауринът и витамин В6, последвани от калий.

Директни вазодилататори: Омега-3 мастните киселини, магнезият и коензимът Q10 (CoQ10) са доста добри. Д-р Хюстън откри, че проучванията, опровергаващи стойността на омега-3, са дълбоко погрешни.

CCB: Сред тези с оптимална активност са алфа-липоева киселина, магнезий и омега-3 (ейкозапентаенова киселина и докозахексаенова киселина).

ACEI: Сред най-добрите природни съединения, които са изследвани, е сушената риба паламуд, част от семейството тон/скумрия. Пикногенолът, омега-3 и хидролизираният суроватъчен протеин (който също може да помогне за нивата на глутатион) също са ефективни.

маса 1

Естествени съединения с антихипертензивни качества