Изявление на Работната група по хранителна алергия към Германското общество по алергология и клинична имунология (DGAKI)

последици

Обобщение

Заден план

Ацетилсалициловата киселина (ASA) може да причини трудно лечими симптоми на дихателните пътища, кожата или стомашно-чревния тракт при свръхчувствителни пациенти. Поради химическата връзка между салициловата киселина и ASA, беше обсъдена ролята на диета с ниско съдържание на салицилат.

Методи

Този преглед оценява дали диетите с ниско съдържание на салицилат имат значение от алергологична или хранително-физиологична гледна точка.

Резултати

Метаболизмът на арахидоновата киселина в организма играе решаваща роля в патогенезата на непоносимост към ASA. Въпреки техния химичен афинитет, ASA и салициловата киселина влияят по различен начин на арахидоновия път. Приемът на салицилова киселина с храната е нисък в сравнение с терапевтичните дози ASA. Има все повече доказателства, че защитните ефекти на диетата с високо съдържание на плодове и зеленчуци са свързани отчасти с приема на салицилати. При диети с ниско съдържание на салицилати плодовете и зеленчуците се намаляват, крие риск от недостатъчно хранене и недохранване.

Заключение

Не се препоръчва диетична терапия при пациенти с непоносимост към АСК.

Непоносимостта към ацетилсалицилова киселина (ASA) се основава на не-IgE-медиирана реакция на свръхчувствителност. При свръхчувствителни пациенти ASA може да предизвика симптоми на кожата/лигавицата, както и на дихателните и стомашно-чревния тракт. В най-тежката си форма, непоносимостта към ASA може да се прояви в дихателните пътища като триада на Samter. Последното се отнася до комбинирано начало на непоносимост към АСК (непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства [НСПВС]), назални полипи и бронхиална астма [1,2] Терминът обострена респираторна болест (AERD) се използва по-скоро за респираторната форма на заболяването. Нетолерантността към ASA се причинява от промени в метаболизма на арахидоновата киселина, последвани от дисбаланс на ейкозаноиди, образувани от арахидонова киселина [3].

Окислителното разграждане на арахидоновите киселини се осъществява чрез две ензимни системи: липоксигеназа и циклооксигеназа (COX). ASA въздейства основно върху пътя на разграждане на COX-1 и причинява нарушена имунологична хомеостаза с повишено производство на провъзпалителни ейконсоиди, главно левкотриени и простагландин Е2, и може да насърчи натрупване на имунологични ефекторни клетки (мастоцити и еозинофили, наред с други) [4, 5,6].

ASA е химично съединение, което не се среща естествено. Независимо от това, някои храни съдържат основното му вещество, салициловата киселина, фенолната киселина, принадлежаща към вторичните растителни вещества и притежаваща противовъзпалителни свойства [7]. Връзката между двете вещества породи дискусия за това дали естественото съдържание на салицилова киселина в храната трябва да се вземе предвид при трудно лечимата непоносимост към АСК. Все още обаче няма научни доказателства, че диетичната салицилова киселина е от значение в патогенезата на непоносимост към АСК [8].

Основните източници на салицилати в храните включват алкохолни напитки, билки, подправки, плодове, плодови сокове, сосове и зеленчуци на доматена основа. Следователно намаляването на диетичния прием на салицилати е задължително свързано с високо съдържание на въглехидрати и протеини. Повишената консумация на зърнени храни и зърнени продукти, мляко и млечни продукти, месо, яйца и риба, която често е резултат от тази диетична промяна, крие явен риск от недостатъчна диета.

Като такова, намаляването на диетичните салицилати би имало значително въздействие върху основната диета, което не може да бъде оправдано от гледна точка на хранителната наука. Приемът на салицилат при обикновена диета е около 3–5 mg/ден, което е сравнимо с приема на други вторични растителни вещества [9, 10]. Въпреки добрата бионаличност на диетичните салицилати, серумните нива са далеч под пусковата прагова доза, показана в проучвания за ASA [11, 12]. Освен това, дори при фармакологични концентрации, салициловата киселина няма пряк ефект нито върху COX-1, нито върху COX-2, за разлика от ASA [13]. Чрез свързване с новоидентифициран протеин (човешка група с висока подвижност група 1 [HMGB1]), принадлежащ към групата на алармините (свързана с увреждане молекулна молекула [DAMP]), салициловата киселина и нейните производни могат косвено да повлияят на COX ‑ 2 също така инхибират производството на провъзпалителни цитокини [14].

Приемът на салицилати като част от диета с високо съдържание на плодове и зеленчуци е по-скоро свързан с големи ползи за здравето. Полагат се усилия за включване на салицилова киселина като основен витамин: „витамин S“ [13,14,15,16,17,18,19,20].

Заключение

Препоръката за намаляване на диетичните салицилати за лечение на непоносимост към АСК няма патофизиологичен фон. За разлика от тях, подобно намаляване създава риск от недохранване. Хранителната терапия трябва да има за цел диета с високо съдържание на зеленчуци. Това осигурява доставката на антиоксиданти, микроелементи, както и вторични растителни и минерални вещества. Повишеният прием на ейкозапентаенова киселина и докозахексаенова киселина в риба (масло) едновременно с намаляването на приема на арахидонова киселина може да има благоприятен ефект върху приема на мазнини.

Съкращения

Влошено с аспирин респираторно заболяване

Молекула с молекулен модел, свързана с увреждане

Групова кутия с висока подвижност на човека 1

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Препратки

Klimek L. ASS-Intoleranz-Syndrom: Aktuelle Optionen der Therapie. Dtsch Arztebl. 2017; 114: 28–33.

Park H, Choi Y, Jung CG, Park HS. Потенциални биомаркери за обострени от НСПВС респираторни заболявания. Посредници Възпаление. 2017; 2017: 8160148.

Wedi B. Aktuelle Diagnostik der NSAR-Überempfindlichkeit. Allergo J. 2017; 26: 204–11.

May A, Weber A. Azetylsalizylsäure und Polyposis nasi. Allergo J. 2007; 16: 113–7.

Mitchell JA, Akarasereenont P, Thiemermann C, Flower RJ, Vane JR. Селективност на нестероидните противовъзпалителни лекарства като инхибитори на конститутивна и индуцируема циклооксигеназа. Proc Natl Acad Sci U S A. 1993; 90: 11693–7.

Umbreit C, Virchow JC, Thorn C, Hormann K, Klimek L, Pfaar O. Analgetikaintoleranz: Ein häufiges, interdisziplinäres Krankheitsbild [Aspirin-Intolerance-Syndrom: a common and interdisciplinary disease]. Интернист (Берл). 2010; 51: 1196–201.

Малакар С. Биоактивни хранителни химикали и стомашно-чревни симптоми: фокус на салицилатите. J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32 (Suppl 1): 73–7.

Plank-Habibi S, Dölle S, Schäfer C. Diätetische Implikationen: Salicylsäure und ASS-Unverträglichkeit. Алергология. 2018; 41: 261–72.

Watzl B. Einfluss sekundärer Pflanzenstoffe auf die Gesundheit. 12. Ernährungsbericht. Бон: DGE; 2012. с. 355–74.

Wood A, Baxter G, Thies F, Kyle J, Duthie G. Систематичен преглед на салицилатите в храните: изчислен дневен прием на шотландско население. Mol Nutr Food Res. 2011; 55 (Suppl 1): S7 – S14.

Blacklock CJ, Lawrence JR, Wiles D, Malcolm EA, Gibson IH, Kelly CJ, et al. Салицилова киселина в серума на лица, които не приемат аспирин. Сравнение на концентрациите на салицилова киселина в серума на вегетарианци, не-вегетарианци и пациенти, приемащи ниски дози аспирин. J Clin Pathol. 2001; 54: 553-5.

Paterson JR, Srivastava R, Baxter GJ, Graham AB, Lawrence JR. Съдържание на салицилова киселина в подправките и нейните последици. J Agric Food Chem. 2006; 54: 2891–6.

Xu XM, Sansores-Garcia L, Chen XM, Matijevic-Aleksic N, Du M, Wu KK. Потискане на индуцируема транскрипция на ген на циклооксигеназа 2 чрез аспирин и натриев салицилат. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999; 96: 5292–7.

Choi HW, Tian M, Song F, Venereau E, Preti A, Park SW, et al. Активният метаболит на аспирина салицилова киселина е насочен към група 1 с висока подвижност, за да модулира възпалителните реакции. Mol Med. 2015; 21: 526–35.

Dempsey DA, Klessig DF. Как многостранният растителен хормон салицилова киселина се бори с болестите при растенията и използват ли се подобни механизми при хората? BMC Biol. 2017; 15: 23.

Duthie GG, Wood AD. Естествени салицилати: храни, функции и профилактика на заболяванията. Хранителни функции. 2011; 2: 515–20.

Лорънс JR, Baxter GJ, Paterson JR. Аспиринът за рак не е само прототип на тромбоцитите. В древните му корени има потенциал. Med Хипотези. 2016; 94: 74–6.

Morgan G. „Дефицитът на салицилова киселина“ има важни последици за общественото здраве. Eur J Обществено здраве. 2003; 13: 283.

Rinelli S, Spadafranca A, Fiorillo G, Cocucci M, Bertoli S, Battezzati A. Циркулираща салицилова киселина и метаболитни и възпалителни реакции след поглъщане на плодове. Растителни храни Hum Nutr. 2012; 67: 100–4.

Sivagnanam P, Koutsoumpas A, Forbes A. Респираторни симптоми при пациенти с възпалителни заболявания на червата и въздействието на диетичните салицилати. Копайте черен дроб Dis. 2007; 39: 232–9.

Финансиране

Финансиране с отворен достъп, предоставено от Projekt DEAL.

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по дерматология, венерология и алергология, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Берлин, Германия

Sabine Dölle-Bierke, Torsten Zuberbier и проф. Д-р Margitta Worm

Vital Clinic, Alzenau, Германия

Хранителна терапия, алергология и гастроентерология, Шварценбек, Германия

Секция по клинична алергология, Институт Пол-Ерлих, Ланген, Германия

Биргит Аренс и Вера Малер

Изследване и преподаване на алергология, Катедра по дерматология, Университетска болница Цюрих, Цюрих, Швейцария

Секция по алергология, Катедра по дерматология, Кантонна болница Санкт Гален, Санкт Гален, Швейцария

Катедра по детска пулмология, имунология и интензивна медицина, Charité - Universitätsmedizin Берлин, Берлин, Германия

Биргит Аренс, Кирстен Бейер и Сузане Лау

Катедра по алергология, пулмология и муковисцидоза, Катедра по детска и юношеска медицина, Университетска болница Франкфурт, Франкфурт на Майн, Германия

Детска алергология и пулмология, Университетски медицински център за детска и юношеска медицина, Частен медицински университет Парацелсус, Регионални болници в Залцбург, Залцбург, Австрия

Изследователски център Борстел, Лайбниц център за белите дробове, Център за изследвания на дихателните пътища Север (ARCN), член на Немския център за изследване на белите дробове (DZL), Борстел, Германия

Интердисциплинарна амбулаторна катедра по алергии, Медицинска катедра III, Университетска болница Шлезвиг-Холщайн, кампус Любек, Любек, Германия

Център за алергия и астма на Westend, Берлин, Германия

Болница "Св. Мариен", Бон, Германия

Белодробна медицина, алергология, д-р Lepp Practice, Buxtehude, Германия

Медицински факултет, Университет Фридрих-Александър Ерланген-Нюрнберг, Нюрнберг, Германия

Катедра по дерматология и венерология, Университет във Фрайбург, Медицински факултет, Университет Алберт-Лудвиг Фрайбург, Фрайбург, Германия

Отделение и амбулаторно отделение по дерматология, Университетска болница Майнц, Майнц, Германия

Германска асоциация по алергия и астма (DAAB), Мьонхенгладбах, Германия

Катедра по педиатрия и юношеска медицина, Медицински университет Виена, Виена, Австрия

Катедра по дерматология, венерология и алергология, Лайпцигски интердисциплинарен център по алергия, Университетска болница Лайпциг, Лайпциг, Германия

Дерматологична амбулатория, Хамбург, Германия

Катедра по имунодерматология и експериментална алергология, Катедра по дерматология, алергология и венерология, Медицински университет Хановер, Хановер, Германия

Хранително консултиране и терапия със специален фокус върху алергологията, Мюнхен, Германия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конфликт на интереси

Допълнителна информация

Авторите S. Dölle-Bierke, S. Plank-Habibi, C. Schäfer, I. Reese и M. Worm допринасят еднакво за ръкописа.