причини

Акушерската холестаза (OC), известна също като интрахепатална холестаза на бременността (ICP), е рядко чернодробно заболяване, което засяга 0,5% до 2% от бременностите (1). Той е по-разпространен сред определени етнически групи като арауканските индианци и жените от скандинавски произход (2).

Прочетете тази публикация на MomJunction, за да научите повече за акушерската холестаза, нейните причини, симптоми, лечение и диетични ограничения.

Какво представлява акушерската холестаза?

Акушерската холестаза е състояние, което намалява нормалното изтичане на жлъчка от черния дроб.

Обикновено черният дроб произвежда жлъчка, която преминава през жлъчните пътища в червата, където помага за смилането на храната.

Но в случай на акушерска холестаза, потокът на жлъчката в червата е намален. Това изгражда жлъчните соли, които изтичат в кръвта и увеличават количеството на жлъчните соли в кръвта.

Излишните соли правят кожата ви много сърбяща, причинявайки състояние, наречено сърбеж. Това обикновено се случва през последните три месеца от бременността, а понякога дори и по-рано. Но хубавото е, че повишените жлъчни соли и сърбеж изчезват след раждането и не причиняват дългосрочни усложнения за майката или бебето (3).

Какво причинява акушерската холестаза?

Точната причина за холестаза по време на бременност не е известна. Известно е обаче, че се влияе от следните фактори (4):

  1. Хормонални: Повишаването на хормоните на бременността, естроген и прогестерон, може да повлияе на чернодробната функция. Проучванията показват, че акушерската холестаза обикновено се появява през последния триместър, когато нивата на естроген са по-високи. Често се среща и при близнаци и триплетни бременности, когато хормоналните нива са високи.

  1. Генетични: В някои случаи акушерската холестаза може да протича в семейства (но може да пропусне някои поколения). Тези с генетично предразположение към OC могат също да наследят проблем, свързан с производството и преминаването на жлъчката през жлъчните пътища. ОК може да не е основна грижа, освен ако не сте бременна, тъй като повишаването на хормоналната активност по време на бременност може да промени хормоналния баланс.
  1. Фактори на околната среда: OC е по-често през зимата и честотата е висока, когато се комбинира с хранителни фактори като дефицит на селен (4).

Каквато и да е причината, това състояние се появява само по време на бременност.

Какви са симптомите и признаците на интрахепаталната холестаза при бременност/Акушерска холестаза?

Най-честият симптом на акушерската холестаза е сърбежът, който обикновено се развива без обрив. Може да започне след 24 седмици от бременността, когато нивата на хормоните са на върха. Въпреки това, повечето жени могат да имат силен сърбеж през последния триместър на бременността. Следните характеристики на сърбеж могат да се видят по време на холестаза на бременността.

  • Появява се на дланите и ходилата, но може да засегне и други области на тялото.
  • Сърбежът се влошава през нощта и има тенденция да се влошава, докато имате бебе.
  • Сърбежът може да бъде лек до силен.
  • Силният сърбеж може да повлияе на режима на съня ви, настроението и концентрацията ви.

Други симптоми, макар и редки, включват (5):

  • Умора
  • Чувствате се болни или зле
  • Тъмен цвят на урината
  • Бледи изпражнения
  • Хранителни отвращения
  • Лека жълтеница, характеризираща се с жълта урина, кожа или бяло на окото
  • Болка около черния дроб, обикновено в десния горен квадрант
  • Гадене
  • Депресия
  • Умора

Понякога лекият сърбеж е нормален. Но ако развиете постоянен сърбеж, който се влошава в комбинация с горните симптоми, трябва незабавно да посетите Вашия лекар.

Как се диагностицира акушерската холестаза?

Акушерската холестаза се диагностицира чрез кръвни тестове. Вашият лекар ще обсъди вашите симптоми, вашата фамилна анамнеза и медицинска история и ще препоръча някои тестове за измерване на жлъчните киселини и чернодробните ензими.

Тези тестове ще проверят за акушерска холестаза и също така ще открият други причини за сърбеж.

  1. Тест за жлъчна киселина: Това е най-специфичният тест за OC. Той измерва нивата на жлъчните киселини в кръвта. Нормалният диапазон е 0-10 микромола/L и всяко отчитане над този диапазон открива наличието на OC (6).
  1. Тест за чернодробна функция (LFT): Той проверява функционирането на черния дроб чрез измерване на различните нива на ензимите. Първичните ензими, включително аланин трансаминаза (ALT) и аспартат трансаминаза (AST), ще се повишат необичайно в случай на OC.

Понякога нивата на жлъчните киселини се повишават, докато ALT и AST остават нормални. В други случаи чернодробните ензими ще се повишат, а жлъчните киселини остават в норма. И в двата случая вашите жлъчни киселини се тестват, ако има повтарящ се сърбеж (7).

Какви са рисковете от акушерската холестаза?

За бъдещата майка

Акушерската холестаза може да доведе до дефицит на витамин К и да повлияе способността на организма да съсирва кръвта. Съществува повишен риск от кървене, тъй като отнема повече време за спиране. Изследванията обаче са неограничени. Вашият лекар ще предложи добавки с витамин К за лечение на проблема със съсирването (8).

Може да се подложите на още антенатални срещи, за да може лекарят да ви прегледа внимателно. Медицинските тестове включват:

  • Проследяване на движенията на бебето
  • Слушане на сърцето на бебето
  • Ултразвуково сканиране за наблюдение на растежа и благосъстоянието на бебето

За нероденото бебе

  • Вашето бебе може да премине първия си стол (меконий), докато е още в утробата. Следователно може да причини проблеми с дишането след раждането.
  • Може да започнете преждевременно раждане, ако Вашият лекар препоръча ранно раждане.
  • Съществува повишен риск от мъртво раждане, поради което лекарят предлага индуциран труд на около 37 до 38 седмици (9).

Вашият лекар ще реши за предизвикания труд в зависимост от кръвните тестове и нивата на жлъчните киселини в кръвта. Ако акушерската холестаза е твърде тежка, може да се наложи да предизвикате раждането си преди 37 седмици (10).

Как се лекува акушерската холестаза?

Основната цел на лечението е да облекчи сърбежа. Следните мерки могат да помогнат за облекчаване на сърбежа, свързан с акушерската холестаза (11):

  • Бани със студена вода
  • Накисване на краката и ръцете в ледена вода
  • Нанасяне на каламинов лосион върху сърбящи региони
  • Нанасяне на кремове, съдържащи екстракти от невен и лайка. Твърди се, че те намаляват сърбежа и зачервяванията, причинени по време на бременност.
  • Използване на меки сапуни и препарати
  • Избор на меки душ гелове за вана вместо тежки, парфюмирани, съдържащи сурови формулировки
  • Избягване на бани с гореща вода
  • Носене на свободни и памучни дрехи
  • Спазване на здравословна балансирана диета (намаляване на мазни и мазни храни)
  • Почивайки винаги, когато се уморите
  • Избягване на горещи и влажни метеорологични условия
  • Избягвайте алкохола и наркотиците, тъй като те са токсични за черния дроб и му причиняват необратими увреждания

Горните мерки могат да предложат временно облекчение, особено преди лягане, така че сърбежът да се успокои и да ви позволи да спите добре.

Лечение за лечение на холестаза по време на бременност:

Лекарствата обикновено са насочени към намаляване на нивата на жлъчната сол, облекчаване на сърбежа и защита на бебето. Вашият лекар вероятно ще предпише следните лекарства за акушерска холестаза.

  • Урсодезоксихолова киселина (урзодиол), която премахва сърбежа и нормализира черния дроб и жлъчните киселини (11).
  • Стероиди (дексаметазон) с внимателно управление. Те помагат за зрялостта на белите дробове на бебето (12).
  • Добавки с витамин К за подпомагане на съсирването на кръвта (6).

Забележка: Не използвайте вани с антихистамини, авеено и овесени ядки.

Диета за интрахепатална холестаза

Основната цел на диетата за холестаза по време на бременност е да натоварва по-малко черния дроб и за това трябва да приемате храни, съдържащи лецитин, който е ненаситена мазнина, която помага за усвояването на мазнините в жлъчката. Диетата с ниско съдържание на мазнини може да улесни усвояването на витамини и минерали от храната. Включете:

  • Смес от органични плодове и зеленчуци с цветни пигменти като моркови, цвекло, картофи, тиква, червено зеле и карфиол за лесно храносмилане.
  • Храни, съдържащи омега-3 мастни киселини (риба тон, сьомга, скумрия, сардини, скариди, стриди, ленено семе и масла от черен дроб на треска) и омега-6 мастни киселини (листни зеленчуци, ядки, риба и соя) за борба с болестите.
  • Храни с високо съдържание на протеини, включително ядки, боб, риба и яйца.
  • Диета с ниско съдържание на мазнини с ориз, пшеница, царевица, овес и ръж.
  • Необработен зехтин, слънчогледово масло и масло от рапица.
  • Здравословни алтернативи като меден спред, хумус и конфитюри от плодове.
  • Повече вода за изхвърляне на токсините от системата.
  • Пресен лимонов сок в топла вода за неутрализиране на жлъчните киселини.

Тази диета помага да се сведе до минимум производството на жлъчка в черния дроб и насърчава здравето на черния дроб. Освен здравословна диета, други природни лекарства могат да се използват за справяне с акушерската холестаза.

Естествени лекарства за акушерска холестаза

Преди да отидете за възможности за медицинско лечение, можете да опитате следните мерки за намаляване на дискомфорта, свързан с акушерската холестаза. Тези лекарства също намаляват шансовете за развитие на състоянието. Консултирайте се с Вашия лекар за тях.

  1. Гума гуар: Гумата от гуар е влакнест компонент на семената на растението гуар. Изследванията показват, че приемането през устата на гума от гуар облекчава холестазата. Той се свързва с жлъчката, като по този начин предотвратява повишаване на серумните нива на жлъчката (13). Трябва да попитате Вашия лекар за това.
  1. Активен въглен: Това е мощен метод за лечение, при който активираният въглен улавя химикали и токсини в тялото, позволявайки им да се изхвърлят, преди да се абсорбират. В проучване беше установено, че осемдневно лечение с активен въглен намалява концентрацията на жлъчка при бременни жени с ICP (14). Попитайте първо Вашия лекар.
  1. Корен от глухарче: Това е безопасно лекарство за камъни в жлъчката, една от важните причини за холестаза. Витамините и хранителните вещества в глухарчетата помагат за прочистването на черния дроб и стимулират правилния поток на жлъчката (15).
  1. Витамин D и калций: Резултатите от изследванията показват, че метаболитните костни заболявания са усложнение на холестатичното чернодробно заболяване (16). Ето защо е също така важно да консумирате богати на калций храни и калциеви добавки. Витамин D, който можете да си набавите, прекарвайки известно време на открито, също играе ключова роля за усвояването на калция (17).

Въпреки че предприемането на тези мерки помага за по-доброто управление на състоянието, медицинското наблюдение е необходимо за няколко седмици до месеци, дори след раждането.

Акушерска холестаза или интрахепатална холестаза при бременност след раждането

Последващ преглед се прави около шест до осем седмици след раждането на бебето. Вашият лекар ще провери дали сърбежът все още е налице и дали черният дроб работи нормално.

  • Ако използвате противозачатъчни хапчета, може да ви бъде казано да ги спрете, тъй като естрогенът в тях може отново да предизвика холестаза. Лекарят може да предложи алтернативна контрацепция.
  • Може да сте изложени на риск от развитие на хронично чернодробно заболяване и камъни в жлъчката в по-късна възраст.
  • Има 45-70% шанс акушерската холестаза да се повтори по време на следващи бременности (4).

Справянето с акушерската холестаза може да бъде изтощително, страшно и обезпокоително. Но състоянието не е опасно и е лесно управляемо. Въпреки че няма предотвратими терапии и интервенции, ще можете да се измъкнете от проблемите, свързани с ОК след раждането. Важно е да сте щастливи, докато сте бременна, тъй като тревогите ви могат да повлияят на растящото ви бебе. Говорете с Вашия лекар, семейство и приятели, за да споделите своите притеснения и да останете здрави.

Имате ли съвети за по-добро управление на акушерската холестаза? Споделете ги в раздела за коментари.

Препратки:

1. Холестаза на майката по време на бременност програми метаболитни заболявания при потомството; J Clin Invest.
2. Интрахепатална холестаза на бременността; Националните здравни институти (NIH)
3. Тен ЛК; Акушерска холестаза: съвременни мнения и управление.
4. Томас Pusl и Улрих Beuers; Интрахепатална холестаза на бременността
5. Холестаза при бременност; Американската асоциация по бременност
6. Мария Малдонадо и др .; Интрахепатална холестаза при бременност, водеща до тежък дефицит на витамин К и коагулопатия
7. Яник Бак .; Черният дроб при нормална бременност
8. Акушерска холестаза в Хонконг - местен опит с осем последователни случая; Отделение по акушерство и гинекология, болница Kwong Wah, Коулун, Хонг Конг
9. Холестаза при бременност; Медицинският център на университета в Рочестър
10. Мария С. Естиу и др .; Връзка между тежка интрахепатална холестаза на бременността с ранно начало и по-висок риск от оцветена от меконий течност
11. Холестаза при бременност; Насоки за акушерство и акушерство; Болница „Крал Едуард“
12. Елизабет Джаланце и др .; Употреба на дексаметазон при лечение на интрахепатална холестаза на бременността - доклад за случая
13. Gylling H, et al .; Орално лечение на гума от гуар при интрахепатална холестаза и сърбеж при бременни жени: ефекти върху серумния холестанол и други нехолестеролови стероли.
14. Kaaja RJ, et al .; Лечение на холестаза по време на бременност с перорално активиран въглен. Предварително проучване.
15. Глухарче; Националният център за допълнително и интегративно здраве
16. Isaia G, et al .; Костни нарушения при холестатични чернодробни заболявания.
17. Bengoa JM, et al .; Чревна абсорбция на калций и състояние на витамин D при хронично холестатично чернодробно заболяване.