Уитни П. Боу, д-р

Тъй като затлъстяването вече е достигнало епидемични размери в САЩ, може би е справедливо да се каже, че сме нация на прехранени, но лишени от нужди хора. Характерът „количество над качеството“ на западната диета несъмнено допринася за нарастването на няколко хронични заболявания, като диабет, рак и сърдечно-съдови заболявания. В допълнение, тези хранителни тенденции в американската диета също могат да повлияят на здравето на кожата, като много проучвания през последните години по-специално очертават връзка между диетата и акнето.

храна

Напред ще подчертая някои от ключовите изследвания за връзките между храната и акнето. По-конкретно, ще се съсредоточа върху първите пет хранителни фактора, замесени в акнето: въглехидрати, млечни продукти, антиоксиданти, рибено масло и пробиотици. След това ще преведа нарастващите знания относно акнето и диетата в ежедневната клинична практика с практически съвети за пациентите.

ВЪГЛЕХИДРАТИ

Докато диетите без мазнини някога са били лудост, въглехидратите са станали новият враг през последните няколко десетилетия. Тъй като дискусията за въглехидратите е свързана с акнето, няколко проучвания разкриха убедителни връзки. В проучване на напречно сечение от 2002 г., оценяващо 1200 субекта, които са били или острови на Китаван от Папуа, Нова Гвинея, или Ache ловни сборища на Парагвай, не са докладвани случаи на акне. 1 Една от общите нишки, свързващи тези две общества, е, че и двамата се придържат към не-западна диета, което означава, че практически не консумират преработени храни или рафинирани захари. С други думи, диетата им е диета с ниско гликемично натоварване (LGL). Въпреки че има няколко различни аспекта на такава ловджийска диета, авторите са избрали да се съсредоточат върху LGL аспекта на диетата си.

• Гликемичен индекс (GI) = относително сравнение на потенциала на различните храни за повишаване на кръвната глюкоза въз основа на равни количества въглехидрати в храната
• Гликемично натоварване = изчислено чрез умножаване на GI по въглехидратното съдържание/размер на порцията

Примери за храни с висок ГИ включват бял хляб, гевреци, фурми, печени картофи, чипс и корнфлейкс. Примери за храни с нисък ГИ включват многозърнест хляб, ечемик, череши, сладки картофи, фъстъци и зеленчуци и боб.

Други проучвания показват, че диетата с нисък ГИ може да подобри тежестта на акнето. В едно 12-седмично рандомизирано контролирано проучване 23 мъже на възраст между 15 и 25 години, които се придържат към строга диета с нисък GI, са имали значително подобрение в тежестта на акне в допълнение към значително намаляване на теглото, ИТМ и индекса на свободен андроген, както и като подобрена инсулинова чувствителност. 2

В по-скорошно проучване с малко по-стара кохорта 32 корейски пациенти на възраст между 20 и 27 години са яли LGL диета в продължение на 10 седмици и също са показали значително подобрение в тежестта на акнето, въпреки липсата на промяна в теглото и ИТМ. Авторите направиха това проучване една стъпка по-напред, като извършиха биопсии на кожата и установиха, че размерът на мастните жлези е значително намален, докато възпалителните клетки и възпалителните цитокини като IL-8 също са намалени. 3

Тези данни предполагат, че диетите с висок гликемичен индекс изострят акнето, докато диетите с нисък ГИ могат потенциално да помогнат за контролиране на пристъпите на акне. Поради това е важно да се консултират пациентите относно гликемичния индекс, по-специално как храната може да увеличи кръвната глюкоза и инсулина. Поглъщането на храни с висок GI предизвиква каскада от ендокринни реакции, които могат да предизвикат акне чрез андрогени, хормони на растежа и клетъчни сигнални пътища. Пациентите трябва да обмислят добавянето на храни с нисък GI (70), когато е възможно.

МЛЕЧНИ

Споровете отдавна се вихрят около потенциалната връзка между млечните продукти и акнето. През последното десетилетие няколко проучвания помогнаха да се изясни допълнително тази връзка. В проучване от 2005 г. изследователите са използвали данни от здравното проучване на медицинските сестри, за да проведат ретроспективно проучване на 47 355 възрастни жени, които са били помолени да си припомнят диетата си в гимназията. Резултатите показват, че акнето е положително свързано с докладваното количество поглъщане на мляко, особено обезмаслено мляко. Всъщност те откриха 44% повишен риск при тези, които пиеха две или повече чаши обезмаслено мляко на ден. Изследването беше критикувано за неговия ретроспективен дизайн, така че авторите се заеха да подкрепят тези констатации, този път използвайки два перспективни проекта. 5-6 Те откриха, че при момичетата акнето е свързано с общия прием на мляко (пълномаслено мляко, нискомаслено мляко и обезмаслено мляко). При момчетата акнето е свързано с прием на обезмаслено мляко, но не и с обща консумация на мляко.

В проучване за контрол на случая 88 субекти от Малайзия на възраст между 18 и 30 години са водили тридневен дневник за храна. 7 Въпреки че не е открита връзка със сирене или кисело мляко, честотата на консумация на мляко и сладолед е свързана с четирикратно повишен риск от акне. Интересното е, че случаите на акне също са имали по-висока GL диета. Тези констатации бяха отразени в италианско проучване за контрол на случая, което също установи, че рискът от акне се увеличава с увеличената консумация на мляко. 8

Обезмаслено мляко. Последните открития, свързани с обезмасленото мляко, са особено интригуващи. Може да се предположи, че обезмасленото мляко има по-висок GI от пълномасленото мляко и може би затова виждаме по-силна връзка между акнето и обезмасленото мляко. Всъщност ГИ на обезмасленото мляко и пълномасленото мляко не се различават много и нито едното не се счита за високо. Поглъщането на мляко води до неочаквано високи нива на инсулин, много по-големи от предвидените от неговия GI. Въпреки това, само ГИ не може да обясни такъв физиологичен отговор. Ако не ГИ на обезмасленото мляко е причината за силната му връзка с акнето, може ли да са хормоните в обезмасленото мляко? Хормоните наистина могат да играят роля. Всъщност млякото е известно, че съдържа както прекурсори на Т, така и на DHT. Въпреки това, би могло да се очаква говежди хормони да бъдат концентрирани в липидната фракция на млякото и, разбира се, пълномасленото мляко има повече липиди, отколкото обезмасленото. Отново това изглежда не обяснява феномена на обезмасленото мляко.

И накрая, факторите за растеж също могат да играят роля. Поглъщането на мляко и по-специално обезмаслено мляко е свързано с по-високите плазмени нива на инсулин и IGF-1.

Една четвърт обезмаслено мляко ще съдържа повече млечен протеин, отколкото пълномаслено мляко, но само незначително. Въпреки тези ниски стойности, поглъщането на мляко води до неочаквано високи нива на инсулин в плазмата. Едно сравнително ново разбиране за връзката между млечните продукти и акнето е как суроватъчният протеин и казеинът влияят върху инсулина и IGF-1, 9, които са замесени в каскадата, водеща до акне. Също така си струва да се отбележи, че строителите на тяло и спортистите на суроватъчни протеинови добавки обикновено развиват акне. 10-12 Освен това, неотдавнашни проучвания показват, че суроватъчният протеин утаява умерени до тежки пристъпи на акне при тийнейджъри спортисти, 11 и че честотата на акне вулгарис се увеличава сред младите възрастни потребители на протеинови калорични добавки. 12 По този начин това със сигурност е област, която заслужава повече проучване. В светлината на тези неотдавнашни констатации, посланието за отнемане е, че механизмът, който стои зад тази връзка между мляко и акне, все още не е напълно ясен.

По отношение на това какво да кажа на пациентите за млечните продукти, предлагам да ги информирате, че въпреки че механизмът остава неясен, млечните протеини, хормони и/или растежни фактори в млечните продукти могат да бъдат виновникът. След това предлагам да опитат някои алтернативи без млечни продукти, които също имат нисък GI като бадемово, соево или кокосово мляко. Повечето бадемови млека на пазара са силно обогатени с калций и витамин D, така че обогатяването с калций не е проблем при заместването на млечни продукти. Също така, за тези, които консумират растителна диета, тофу и листни зеленчуци като кейл могат да бъдат отлични източници на калций.

АНТИОКСИДАНТИ

Последните данни сочат, че ROS, свободните радикали и оксидативният стрес играят роля в инициирането на акне. Всъщност клетъчните антиоксиданти като супероксиддисмутаза (SOD), глутатион пероксидаза (GSH-Px) и дори антиоксидантните витамини като А и Е са по-ниски при пациенти с акне. Изглежда, че тежестта на окисляване при акне е значителна.

Когато мислим за последователността на събитията от патогенезата на акне, бяхме класически научени, че фоликулярното запушване предшества колонизацията на P. acnes, което впоследствие води до възпалителни папули и пустули. Последните проучвания показват, че възпалението може да дойде преди другите събития. Всъщност освобождаването на възпалителни медиатори като IL-1 е едно от най-ранните събития, възникнали в процеса на акне. 13

Една от теориите е, че увреждането на свободните радикали на себума или „липидната пероксидация“ изглежда съвпадение, което осветява възпалителния процес при акне. 14,15 Не е изненадващо, че някои предварителни проучвания предполагат възможна роля на някои орални и локални антиоксиданти при лечението на акне. Те включват стабилни предшественици на витамин С, ликопен (намира се в доматите) и цинк и никотинамид (хранителни вещества, които поддържат антиоксидантните пътища). 15

Когато става въпрос за разговор с пациенти за антиоксиданти, важно е да се отбележи, че редица базови проучвания и няколко предварителни проучвания при хора показват обнадеждаващи резултати. Важно е също така да се отбележи, че нито едно широкомащабно клинично изпитване не е доказало, че антиоксидантите наистина променят хода на акнето.

РИБЕНО МАСЛО

Предполага се, че рибеното масло има положителни ефекти върху здравето. Например, Омега-6 FAs ​​са противовъзпалителни, Омега-3 FA (EPA, DHA) потискат възпалението (TNFalpha, IL-1B, IL-1a, IL-6, IL-8, PG E2, LT B4). 16 Докато настоящото съотношение на прием на омега 6: омега-3 в Северна Америка е 20: 1, идеалното съотношение и намереното съотношение е в повечето общества на ловци и събирачи е по-близо до 2: 1. 17

Някои изследвания отдавна показват, че рибеното масло може да повлияе на акнето. В едно проучване, публикувано през 1961 г., е установено, че юношите, консумиращи големи количества риба, са по-малко склонни да имат акне. 18 Наскоро беше показано, че корейските пациенти с акне консумират значително по-малко риба от контролите. 19 В допълнение, намаляването на съотношението Омега-6: Омега-3 изглежда намалява нивата на С-реактивен протеин, 20 подобрява чувствителността към инсулин, 21 и намалява нивата на тестостерон. 22.

Що се отнася до разговорите с пациентите за потенциалните ползи от рибеното масло, обяснявам, че относителният прием на омега-6 до омега-3 полиненаситени мастни киселини изглежда е важен модулатор на възпалението. Яденето на храни, богати на омега-3 мастни киселини, или приемането на добавки с рибено масло с 1000-2000 mg/ден EPA може да бъде от полза както за акне, така и за настроение.

ПРОБИОТИКА

През 2011 г. публикувах с д-р Алън Логан за това, което наричаме оста черва-мозък-кожа и ролята на пробиотиците. 23 В статията отбелязваме, че психологическият дистрес сам или в комбинация с преработени храни за комфорт, лишени от фибри, в крайна сметка забавя подвижността на червата и променя флората на ГИ. Доказано е, че това води до повишена чревна пропускливост с произтичащо системно възпаление. Не само се увеличават маркерите за системно възпаление, но веществото Р също е повишено и чувствителността към инсулин е намалена. При тези, податливи на акне, се смята, че тази каскада влияе върху кожата и потенциално обостря акнето.

Доказано е, че пробиотиците и техните метаболити взаимодействат с лимфоидната тъкан, свързана с червата (GALT). Тази лимфоидна тъкан съставлява 70 процента от имунната система на тялото. Това взаимодействие е от решаващо значение за подпомагането на имунната система да вземе добри решения за това как ще реагира на патогени или алергени или коменсални бактерии в бъдеще. Доказано е, че оралните пробиотици регулират освобождаването на възпалителни цитокини в кожата (по-специално IL-1-a) и подобряват чувствителността към инсулин. Интересното е, че от големите проучвания до момента, свързващи млечните продукти и акнето, няма връзка между ферментиралите млечни продукти (кисело мляко) и акнето. Пробиотичните бактерии, открити в киселото мляко (лактобацили), използват IGF-1 по време на процеса на ферментация, като по този начин се получава 4-кратно по-ниско ниво на IGF-1 в киселото мляко в сравнение с обезмасленото мляко.

По отношение на това какво да кажа на пациентите за ролята на пробиотиците при акне, представям концепцията за обединяващата теория на червата-браинскин, която показва, че чревната микрофлора може да повлияе на кожата и мозъка. По този начин, яденето на кисело мляко с „живи култури“ или приемането на ежедневна пробиотична добавка може да има положително влияние върху кожата и ума.

СЛОЖЕН ВЗАИМООТНОШЕНИЕ

Само преди няколко години повечето учебници по дерматология отхвърлиха идеята, че храненето може да повлияе на кожата. Като се има предвид наученото през последното десетилетие, сега признаваме, че представата е неправилна. Диетата наистина влияе върху кожата, но тази връзка е сложна и заслужава допълнително проучване. Въз основа на това, което знаем в момента, съветвам пациентите, че диетата им може да повлияе на състоянието на кожата им. Насърчавам пациентите си да водят хранителен дневник, ако подозират, че това, което ядат или пият, се отразява на кожата им. След това прекарвам време в обсъждане на възможни диетични модификации въз основа на наличните доказателства до момента. Прекарвам обаче също толкова време, подчертавайки, че всякакви диетични промени, които правим, са само малка част от лечебния план и са предназначени да се използват заедно с изпитани и истински стандартни терапии за акне.

Статия, базирана на презентацията на д-р Боу на годишната среща на Американската академия по дерматология през 2014 г. в Денвър, Колорадо.

Уитни П. Боу, д-р е сертифициран дерматолог с офиси в Ню Йорк и Briarcliff Manor.

Еволюиращо разбиране за патофизиологията на акнето