Ян Е. Бергер, доктор по медицина, MJ
Дениз Джамбалво, MHRM
Dawn Weddle, RD

Тази статия разглежда това, което работодателите трябва да знаят за храната като лекарство, и предлага практически стъпки за намаляване на бариерите пред популацията на техните служители.

лекарство

РЕЗЮМЕ

Когато мислим за лекарство за лечение на диабет, обикновено мислим за хапчета и инжекции с инсулин за подобряване на гликемичния контрол. Развиващата се наука сега посочва ново лекарство за диабет и други хронични заболявания: храна. Въпреки че е обнадеждаващо да се предлагат алтернативи на лекарствата на лица, които са изправени пред хронични заболявания като диабет тип 2, много американци са негативно засегнати от социалните детерминанти на здравето и нямат достъп до здравословни храни. Съществуващите опасения относно съпътстващите заболявания се засилват по време на пандемията на коронавирусната болест 2019, тъй като тези с диабет, които са диагностицирани с вируса, са изправени пред особено лоши прогнози. Тази статия разглежда това, което работодателите трябва да знаят за храната като лекарство, и предлага практически стъпки за намаляване на бариерите пред популацията на техните служители.

Американският вестник за отговорни грижи. 2020; 8 (2): 34-37Когато мислим за лекарство за лечение на диабет, обикновено мислим за хапчета и инжекции с инсулин за подобряване на гликемичния контрол. Развиващата се наука сега посочва ново лекарство за диабет и други хронични заболявания: храна. Обръщането на внимание на калориите, мазнините и въглехидратите е важно за човек с диабет, но храната като лекарство отива по-далеч. Достъпната, питателна храна, която е противовъзпалителна, е съобразена с генетичния състав и микробиома на индивида и допълва, а не конфликти с лекарства, не само засяга бъдещото здраве на човека, но също така засяга текущото лечение и резултатите от диабета.

Като помагаме на хората да предотвратяват и управляват диабета, трябва да разглеждаме храната като лекарство в допълнение към по-стандартните начини на лечение. За съжаление 49 милиона души в Съединените щати нямат достъп до достъпна, питателна храна, което е основна причина за безпокойство предвид въздействието на храната както върху профилактиката, така и при управлението на диабета. 1 Трудно е да се използва храна като лекарство, когато съществуват бариери пред питателната храна. Тези бариери са част от това, което ние наричаме социални детерминанти на здравето (SDOH), които, както е дефинирано от Световната здравна организация, включват условията, при които хората се раждат, растат, живеят, работят и възраст. 2 Тези фактори могат да повлияят на нашето здраве и здравеопазване извън традиционната среда за лечение.

Несигурността на храните се определя, когато човек не може да задоволява постоянно своите хранителни нужди, независимо от социално-икономическия статус или състоянието на заетост. 3 Този фактор и други SDOH не са проблем само за тези с нисък социално-икономически статус. Всъщност приблизително 50% от хората с продоволствена несигурност са заети. Хората, които изпитват хранителна несигурност, често консумират диета, бедна на хранителни вещества, която може да допринесе за развитието на затлъстяване, сърдечни заболявания, хипертония, диабет и други хронични заболявания. 4 Хората, които живеят в домакинства с несигурни храни, също имат затруднения при управлението на хроничните заболявания, свързани с диетата. 5

Несигурността на храните може да се дължи на различни фактори, включително надежден и достъпен транспорт, проблеми с мобилността, неудобен достъп до здравословни храни, финансови трудности, липса на време и неадекватна експертиза в готвенето. Тези нужди са плавни и могат да се променят с течение на времето. Проучванията относно несигурността на храните показват, че повече от 80% от тези, които не могат рутинно да задоволят хранителните си нужди, ще се нуждаят от различни нива на хранителна подкрепа в рамките на 12-месечен период. 1 Хората с диабет тип 2 може да се ограничат до закупуване на евтини, висококалорични, хранително бедни храни, включително храни с високо съдържание на рафинирани въглехидрати, вместо продукти, които са по-здравословни, като зеленчуци, постни протеини и пълнозърнести храни. 6 По време на пандемията на коронавирусната болест 2019 (COVID-19) милиони са изправени пред временна или постоянна загуба на работа, а други са потърсили хранителна помощ, влошавайки документираната двупосочна връзка между диабета и COVID-19, което може да допринесе за влошаване на контрола на глюкозата . 7

И така, как реално работодателите могат да окажат въздействие върху SDOH, включително несигурността на храните? Има малки стъпки, които работодателите могат да предприемат, както и много обществени и обществени ресурси, които могат да повлияят положително на работната сила.

Да вземем за пример производител на средни размери, разположен в Средния Запад с разнообразно, предимно мъжко население, при което голям процент варира от преддиабет до неконтролиран диабет. Този работодател осъзна, че въпреки предлагането на здравословни възможности за хранене в кафенето на място, служителите рутинно напускат кампуса, за да купуват храна от другата страна на улицата в местен етнически хранителен магазин. Вместо да се бори с конкуренцията, работодателят си партнира с местния бакалин, за да предложи по-голяма достъпност до достъпни хранителни храни, като стартира собствена програма за приготвяне на здравословни ястия.

Тази услуга осигурява веднъж седмично здравословно хранене, което обслужва 4-членно семейство под 20 долара. Служителите могат да избират измежду 3 здравословни варианта за хранене - те получават фиксирани храни и рецепти, всички опаковани и готови за вкъщи в края на работния ден. Работодателят работи с местен доставчик на уелнес за разработване на седмични менюта/рецепти, а кафенето на място предлага здравословно хранене всяка седмица. В този пример участието в програмата нараства от уста на уста, цялостна комуникационна кампания и ежеседмични томболни награди за участниците.

Преместването на иглата върху SDOH изисква въвеждане на политики и програми, които имат „доказателства за ефективност“, за да се подобрят здравните фактори, които водят до подобрени резултати. Но какво всъщност означава „доказателство за ефективност“? Работодателите могат да използват Окръжните здравни класации и пътни карти 8 като ресурс за разбиране на предизвикателствата, пред които са изправени техните общности, и за стартиране на инициативи, които са научно доказани като ефективни, което е важно, като се има предвид ограниченото време и ресурси, които работодателите имат на разположение да отделят на работното място здраве (Фигура 9).

Тези класации се основават на модел на здравето на населението, който отчита много фактори, които, ако бъдат подобрени, могат да помогнат да се направят общностите по-здрави места за живот, учене, работа и игра. Стратегиите обикновено се оценяват по отношение на ефекта им върху здравните фактори, тези неща, които можем да модифицираме, за да подобрим продължителността и качеството на живот, а не директно върху здравето. Например работодателите може да не са в състояние да повлияят пряко на диабета, но могат да осигурят на служителите си достатъчно време за почивки за обяд и закуска и здравословни храни на достъпни цени; тези усилия могат да доведат до по-добро хранене и подобряване на здравните фактори, които включват стойности на гликиран хемоглобин (A1C), стрес и телесно тегло, което в крайна сметка ще помогне на служителите да управляват диабета по-ефективно.

В окръжната здравна класация на 8 стратегии се дава рейтинг на доказателства въз основа на количеството, качеството и констатациите на съответните изследвания. Най-ефективните стратегии получават оценка „научно подкрепена“, а тези с недостатъчни резултати получават оценка „доказателство за неефективност“ (Таблица 10). Работодателите, които търсят най-много „пари за парите си“, могат да използват тези рейтинги, за да дадат приоритет на инициативите на работното място.

Например, многокомпонентната интервенция при затлъстяване, водена от обучен професионалист и конкурентно ценообразуване на здравословни храни в кафенето на служителите, най-вероятно ще има значение - и двете са „научно подкрепени“. Други стратегии на работното място имат „някои доказателства“ и вероятно ще работят, но се нуждаят от допълнителни изследвания, включително предоставяне на тестове за вкус на плодове и зеленчуци, показване на подкани за закупуване на здравословни храни, включително етикети за хранене на храни в кафенето, предлагане на пресни плодове и зеленчуци в пазар на фермери на работното място, осигуряващ стимули за възприемане на здравословно поведение и облагане с подсладени захарни напитки и нездравословни закуски.

Други интервенции, които се препоръчват от надеждни експерти, но имат ограничени изследвания, документиращи тяхното въздействие, включват предизвикателства за отслабване в общността и предлагане на здравословни храни по време на организирани мероприятия - те получават оценка „експертно мнение“. В далечния край на спектъра, предлагането на обучение по хранене и/или класове за готвене чрез общностна кухня и осигуряване на достъп до онлайн магазин за хранителни стоки за закупуване на здравословни храни, получават оценка „недостатъчно доказателство“. Освен ако дадена организация не разполага с неограничени средства за хранителни интервенции, програмите в този край на скалата вероятно няма да имат значително въздействие върху здравните фактори, включително обръщане на хода на преддиабет и подпомагане на хората с диабет да управляват състоянието си.

Наскоро бяха стартирани нови инициативи за среща с хора, където живеят и пазаруват, като програмата „Пазарувайте с вашия документ“ на St Joseph Hoag Health в Калифорния. 11 Тази програма поставя лекари, медицински сестри и регистрирани диетолози в местните хранителни магазини, за да предостави навреме съвети и консултации по различни здравни теми, включително как да четете етикет и какво означава да имате преддиабет.

Отдавна знаем, че храната може да повлияе на кръвната захар, поради което работодателите често осигуряват покритие на здравния план за преподаватели по диабет и/или диетолози, фокусирани върху диабета. Този начин на подпомагане на храненето се основава на здравни модели на населението, но не е персонализиран на индивидуално ниво. Това, което се развива, е хранителната наука, която показва, че храната може да повлияе на високата кръвна захар и A1C по начини, които не са били известни в миналото.

Уникалните хранителни нужди на човек с диабет зависят от няколко фактора. Контролът на кръвната захар чрез прецизно хранене, базирано на микробиома на индивида, показа голямо обещание. Микробиомите при хората могат да бъдат намерени в стомашно-чревния тракт, кожата, носа и други области на тялото. Микробиомите в стомашно-чревния тракт влияят върху това как телата ни реагират на стрес, как храносмиламе храната и здравето на нашата имунна система. Положителните резултати са постигнати чрез създаване на хранителен план, който ще създаде и поддържа здрави бактерии в червата, позволявайки му да разгражда храните по начин, който намалява и контролира скоковете на кръвната захар. Доказано е, че това позволява на хората с диабет да намалят натоварването си с лекарства и потенциално може да постави преддиабет в ремисия.

Дори болниците, които в историята са разчитали на традиционни лекарства за лечение на хронични здравословни състояния като диабет, са навлезли в ума „храна като лекарство“. Например, наскоро общата болница „Зукърбърг“ в Сан Франциско пусна терапевтичната килера за хранене. Чрез тази клинично базирана програма за предписване на храни, доставчиците предписват пресни плодове и зеленчуци, както и други храни, съобразени със специфичните терапевтични и микробиомични нужди на индивида. 12 След пристигане в килера, пациентите получават обучение по хранене, демонстрации на храна и препоръки към други местни ресурси и след това се отдалечават с приблизително 25 килограма храна, която съответства на техните болестни състояния и здравни цели. 12

Търсейки възможности като тази, работодателите могат да установят партньорства с местни здравни организации и други агенции на общността, за да направят хранителните и достъпни храни удобна реалност за всички служители, независимо от техния социално-икономически статус. Много иновативни работодатели са създали такива сътрудничества, които са победа за служителя, работодателя и общността. Пример за това е Kraft Foods, който си партнира с Чикагската ботаническа градина за засаждане и отглеждане на зеленчукови и билкови градини на територията на компанията. Въздействието на тази инициатива е многостранно, включително обучение на служителите как да засаждат плодове и зеленчуци, обучение на служителите за здравословно хранене, осигуряване на реколтата в рамките на фирмената трапезария и подпомагане на местни хранителни банки с местно отглеждана храна.

В крайна сметка индивидът решава какво да яде, кога и колко да яде. Работодателите могат и трябва да подкрепят здравословното хранене както в корпоративното пространство, така и в общността. Само когато пълната екосистема е на борда, „храната като лекарство“ ще помогне да се обърне нарастващата тенденция на диабет, което не само струва значително на работодателите, но и намалява качеството на живот на повече от 34,2 милиона американци с това хронично състояние. 13 Свързаности на автора: Midwest Business Group on Health (JEB, DG, DW), Чикаго, IL.

Източник на финансиране: Нито един.

Разкриване на авторите: Авторите съобщават за липса на връзка или финансов интерес с който и да е субект, който би представлявал конфликт на интереси с предмета на тази статия.

Информация за авторството: Концепция и дизайн (JEB, DG, DW); изготвяне на ръкописа (JEB, DG, DW); критична ревизия на ръкописа за важно интелектуално съдържание (JEB, DG, DW); административна, техническа или логистична поддръжка (JEB); и надзор (ГД).

Изпратете кореспонденция на: Jan E. Berger, MD, MJ, Midwest Business Group on Health, 125 S Wacker Dr, Ste 1350, Chicago, IL 60606. Имейл: [email protected].ПРЕПРАТКИ

1. Coleman-Jensen A, Rabbitt MP, Gregory CA, Singh A. Продоволствена сигурност на домакинствата в САЩ през 2018 г. Служба за икономически изследвания на Министерството на земеделието на САЩ. 27 септември 2019 г. Достъп до 1 юни 2020 г. https://www.ers.usda.gov/publications/pub-details/?pubid=94848

2. За социалните детерминанти на здравето. Световна здравна организация. Достъп до 20 септември 2019 г. https://www.who.int/social_determinants/sdh_definition/en/

3. Разберете несигурността на храните. Хранене на Америка. Достъп до 25 септември 2019 г. https://hungerandhealth.feedingamerica.org/understand-food-insecurity/

4. Heerman WJ, Wallston KA, Osborn CY, et al. Несигурността на храните е свързана с поведението за самообслужване на диабета и гликемичния контрол. Diabet Med. 2016; 33 (6): 844-850. doi: 10.1111/dme.12896

5. Herman D, Afulani P, Coleman-Jensen A, Harrison GG. Несигурността на храните и свързаните с разходите лекарства не се използват сред възрастни хора в национално представителна извадка. Am J Обществено здраве. 2015; 105 (10): e48-e59. doi: 10.2105/AJPH.2015.302712

6. Seligman HK, Schillinger D. Глад и социално-икономически различия при хронични заболявания. N Engl J Med. 2010; 363 (1): 6-9. doi: 10.1056/NEJMp1000072