Публикувано на февруари 2010 г.

„Дефицитът на ниацин, общ дефицит на протеинова енергия, проблеми с храненето поради операция, недохранване и хронична диария и излишъкът от метаболизъм на триптофан“, са основните хранителни проблеми за пациентите с карциноиди, казва ендокринологът Джефри И. Механик, д-р Механик работи с карциноидни пациенти на Mt. Медицинското училище в Синай в Ню Йорк, където е клиничен професор по медицина и лекуващ лекар, в продължение на повече от двадесет години, започвайки, когато е бил сътрудник по ендокринология в болницата през 1981 г. Той се интересува от пациенти с карциноиди, докато работи в Планина Синай заедно с Ричард Р. П. Уорнър, доктор по медицина, национално и международно признат специалист по карциноиди и медицински директор на Фондацията за карциноиден рак.

Предизвикателствата при работата с карциноидни пациенти, обяснява д-р Механик, са както в много ранен диагностичен етап, така и в напреднал стадий, когато много болни пациенти се подлагат на хирургическа интервенция.

Когато карциноидните пациенти се интересуват от най-добрата диета за тях, съветът на д-р Механик се основава на това дали пациентите имат симптоми или не. За тези без симптоми той препоръчва традиционна здравословна диета, включваща пресни плодове и зеленчуци, протеини и здравословни мазнини. Предлага се мултивитамин, ако диетата не включва дневните препоръчителни нива на витамини, както е посочено от Администрацията по храните и лекарствата. При липсата на пелагра, заболяване, което засяга карциноидни пациенти, които имат дефицит на ниацин, д-р Механик казва, че няма причина да се приемат хранителни добавки.

За карциноидни пациенти, които имат симптоми, д-р Механик препоръчва диетични модификации въз основа на симптомите. Например диетата за пациенти с диария трябва да включва нишестени, лесно смилаеми въглехидрати и ниско наситени мазнини. Когато карциноидните пациенти имат операция за отстраняване на голяма част от тънките черва, те могат да получат синдром на късото черво, състояние, при което хранителните вещества не се абсорбират правилно (малабсорбция). Д-р Механик предлага тези пациенти да заменят витамини А, D, Е и К, ако има дефицит. Панкреатичните ензими, включително Виоказа, Ултраза, Креон или Панкреаза, също могат да се използват за лечение на малабсорбция. Възможен страничен ефект от приема на Сандостатин е билиарният застой, проблем с потока на жлъчката, който може да доведе до камъни в жлъчката. Д-р Механик казва, че тези пациенти трябва да приемат Ursodiol, жлъчна киселина.

Пелагра е състояние, което може да засегне карциноидни пациенти, които имат карциноиден синдром. Дефицитът на ниацин се появява при карциноиден синдром в резултат на повишен метаболизъм на триптофан в серотонин. Ако не се лекува, при някои пациенти това може да доведе до пелагра. Четирите „D“, свързани с пелаграта, са дерматит, диария, деменция и смърт. За тези с дефицит на ниацин трябва да се приема дневна добавка от 25 до 50 mg. Ниските дози ниацин, до 50 mg на ден, не причиняват зачервяване, но ако човек е свръхчувствителен към ниацин, тогава може да се използва ниацинамид.

Пациентите с карциноиди със симптоми трябва да увеличат протеина в диетите си, да добавят повече триптофан под формата на постно месо и протеини и да избягват храни, съдържащи високо съдържание на тирамин, които могат да причинят зачервяване, като твърди и отлежали сирена, включително чедър и Стилтън; сушени меса; и някои ядки, по-специално орехи, фъстъци, кокосови орехи и бразилски орехи.

Когато се подлагат на химиотерапия, пациентите с карциноиди трябва да се уверят, че имат достатъчен брой калории, протеини и минерали. Първият избор е да ги замените през устата, но ако не е възможно, се използват ентерални (соеви) хранения. В редките случаи, когато ентералното хранене не е възможно, пациентът ще се нуждае от IV лечение.

„Добавките трябва да се използват само за недостатъци“, отбелязва д-р Механик. Те могат да се приемат, когато са необходими допълнителни калории, за хронична диария, дефицит на ниацин, за допълване на протеини и за допълнителни, мастноразтворими нужди от витамин. Д-р Механик предупреждава пациентите да не прекаляват с добавките, като в този случай „те могат да причинят повече вреда, отколкото полза“. Прекалената употреба на добавки може да повлияе на други лекарства, които пациентът приема, причинявайки неблагоприятни ефекти; може да възникне токсичност на чернодробно или бъбречно увреждане; и излишъкът от едно хранително вещество може да причини недостиг на друго. Например, твърде много цинк може да доведе до недостиг на мед.

Пациентите с карциноиди могат да се замислят дали да не приемат нутрицевтици, храни или хранителни продукти, които осигуряват здравни и медицински ползи, включително превенция и лечение на заболявания. Нутрацевтиците включват широка гама от продукти, като ехинацея, жълт кантарион, масла от семена от риба и лен, глюкозамин и хондроитин, обогатени с калций сокове и заместители на масло, съдържащи растителни стероли. Д-р Механик призовава пациентите да не приемат нищо, което е „недоказано, освен ако не е част от научно разследване, което е етично проведено“. За да намерят клинично изпитване за лекарства или нутрицевтици, пациентите могат да посетят www.clinicaltrials.gov, уебсайта на Националния здравен институт на САЩ. Д-р Механик също така предлага пациентите да обсъждат клинични изпитвания с лекаря, който ги лекува от карциноид. Алтернативно, пациентите могат да се обадят в големи ракови центрове, вариращи от доктор Андерсън в Тексас до Дана-Фарбър в Масачузетс до планината Синай в Ню Йорк, където редовно се провеждат клинични изпитвания.

Когато е помолен да опише здравословна диета, д-р Механик каза, че за да се поддържа здравословно телесно тегло и ИТМ (индекс на телесна маса) между 18,5 и 24,9, диетата трябва да включва следното:

  • 7 до 10 порции на ден пресни плодове и зеленчуци
  • До 25 - 30 грама фибри
  • Фитонутриенти (известни също като фитохимикали, антиоксидантните, стимулиращи имунната система и други свойства на активните съединения в растенията) от източници като зърнени култури, бобови растения и чайове
  • Протеини от храна, която не е богата на наситени мазнини, включително постно месо, белтъци, боб и риба
  • Здравословни мазнини, съдържащи се в мононаситени мазнини, включително зехтин, авокадо и други храни на растителна основа
  • Намалете до минимум храни, богати на наситени мазнини и елиминирайте храни, съдържащи транс-мазнини, като тези, които се намират в бързата храна

Здравословната диета трябва да бъде модифицирана въз основа на индивидуалния генетичен състав, въз основа на възрастта, хроничното дегенеративно заболяване и медицинските състояния.

За да помогне за определянето на възможно най-добрата диета за всеки карциноиден пациент, д-р Механик казва, че пациентите могат да изберат да посетят регистриран диетолог, за предпочитане специалист по рак, но също така предлага пациентите да работят в тясно сътрудничество със своя специалист по карциноиди. Според д-р Механик „Има недостиг на лекари, които са експерти в областта на храненето.“ За списък на лекарите, специализирани в храненето, щракнете тук http://main.uab.edu/Sites/abpns/.

Кой е най-важният съвет на д-р Механик за пациенти с карциноиди? „Научете се на здравословно хранене, занимавайте се с много физическа активност, слушайте Вашия лекар и най-вече се наслаждавайте на живота.“

Допълнителни ресурси за храненето и диетата:

  • Американска администрация по храните и лекарствата, http://www.fda.gov/
  • Министерство на земеделието на САЩ, Национална селскостопанска библиотека, Информационен център за храните и храненето, http://fnic.nal.usda.gov/nal_display/index.php?info_center=4&tax_level=1
  • Американски институт за изследване на рака, The New American Plate, http://www.aicr.org/site/PageServer?pagename=pub_new_amer_plate
  • Фондация за карциноиден рак, http://www.carcinoid.org (вж. Раздели за Хранене и често задавани въпроси)
  • Новата американска готварска книга с плочи: рецепти за здравословно тегло и здравословен живот, публикувана от Американския институт за изследване на рака, www.amazon.com
  • Яжте, пийте и бъдете здрави: Ръководство за здравословно хранене в Харвардското медицинско училище, от Уолтър К. Уилет, доктор по медицина, www.amazon.com

диета

Джефри И. Механик, доктор по медицина., е клиничен професор по медицина в Планината Синай Медицински факултет в отдела по ендокринология, диабет и костни заболявания.

От 1996 г. е директор на Службата за метаболитна поддръжка на Mt. Sinai’s Division по ендокринология и метаболизъм. Притежава сертификати като специалист по хранене на лекар, ендокринно сертифициране по ултразвук на шията, специалист по клинично хранене и лекар по поддръжка на храненето.

Неговите клинични интереси включват нарушения на щитовидната жлеза, остеопороза, хранене, паращитовидни заболявания и ендокринология. Д-р Механик е член на многобройни професионални дружества, включително Американската диабетна асоциация, Американското дружество по клинично хранене, Международното общество по невроендокринология и Нюйоркската академия на науките.