Какво трябва да ядете, ако се занимавате с ХИВ и липодистрофия?

Това е просто звучащ въпрос без един прост отговор. Липодистрофията е сложен синдром, включващ високи мазнини в кръвта, инсулинова резистентност и преразпределение на мазнините. Тъй като причините за липодистрофия не са напълно изяснени, все още не са установени оптимални стратегии за лечение - включително диетични стратегии. Може ли изборът на храна да предотврати или обърне липодистрофия? Храненето може да не е единственият „вълшебен куршум“ за лечение на липодистрофия, но в комбинация с медицинско лечение, храненето е жизненоважен компонент на арсенала ви от лечение.

инсулиновата чувствителност

В началото на епидемията образователните материали за ХИВ хранене се фокусираха върху предотвратяването и обръщането на загуба на тегло и загуба. Масло, сметана, богати ястия със сирене и други подобни често се препоръчва да получавате повече калории. Въпреки че загубата на тегло и загубата на тегло все още са проблеми при ХИВ днес, ние наблягаме на храни с високо съдържание на калории и протеини, но които също са здравословни за сърцето. За разлика от ранните години на ХИВ заболяването, сега, тъй като хората живеят по-дълго с ХИВ, ние се борим с всички тези дългосрочни здравословни проблеми като сърдечни заболявания, инсулт и диабет.

Какво знаем досега .

Кръвни мазнини

Холестеролът и триглицеридите (TG) са видове липиди (мазнини), които пътуват в кръвта. Високите нива на холестерол и TG не причиняват физически симптоми. (Единственото изключение е наистина високият TG, който може да причини панкреатит.) Но въпреки че няма да „почувствате“ високо кръвни мазнини, повишеният риск от сърдечно-съдови проблеми е съвсем реален. Повишеният холестерол с ниска плътност (LDL) ("лошият" холестерол), повишеният TG и намаленият холестерол на липопротеините с висока плътност (HDL) ("добрият") излагат на риск от сърдечно-съдови заболявания.

Ако вашият холестерол и TG са нормални и след това скочат след започване на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART), промените в хранителните навици вероятно няма да върнат нивата ви до нормалното. Но промените в диетите вероятно ще доведат до известно подобрение. Смяната на лекарства за ХИВ помага за намаляване на мазнините в кръвта в някои случаи, но смяната на лекарства често не е клинично подходяща. Лекарствата за понижаване на липидите са опция, но това не означава, че промените в храненето са безплодни. Поради лекарствени взаимодействия, броят на лекарствата за понижаване на липидите е ограничен за хората на HAART. Така че е от решаващо значение да се направи възможно най-много за намаляване на мазнините в кръвта чрез хранителни навици и упражнения.

Просто казано, диетата и упражненията могат да подобрят мазнините в кръвта при хора с ХИВ. А за тези, които се нуждаят от лекарства за понижаване на липидите, промените в начина на живот ще подобрят липидите повече, отколкото самото лекарство.

Инсулинова резистентност

Ролята на храната в инсулиновата резистентност все още се разследва. Инсулиновата резистентност е състояние, което често се развива в диабет. Нивата на кръвната захар често са нормални при инсулинова резистентност, така че състоянието не е толкова лесно да се установи. Целта на лечението на инсулиновата резистентност е да се подобри инсулиновата чувствителност и да се предотврати диабет.

Повечето от това, което се знае за резистентност към храна и инсулин, идва от проучвания на хора без ХИВ. Сред ХИВ отрицателните хора с инсулинова резистентност, инсулиновата чувствителност се подобрява чрез постигане и поддържане на здравословно тегло, упражнения и хранене с богата на фибри диета с ниско съдържание на мазнини, преработени храни и захари и алкохол. Дали тези открития се отнасят за хора с ХИВ не е известно, но това е гореща област на изследване. Едно проучване, което оценява минали хранителни навици на хора с ХИВ (както с преразпределение на мазнини, така и без тях), не открива връзка между хранителните мазнини и нивата на мазнини, захар или инсулин в кръвта (Batterham et al.). Друго неотдавнашно проучване анализира моделите на хранене на хора с ХИВ и преразпределение на мазнините и установява, че тези с по-нисък прием на фибри и по-висок прием на полиненаситени мазнини и алкохол са по-склонни да имат висока липидна и инсулинова резистентност (Hadigan et al.). Това проучване обаче не се опитва да покаже дали увеличаването на фибрите, намаляването на алкохола и модерирането на полиненаситените мазнини всъщност ще предотврати или обърне липодистрофията. Необходими са повече проучвания.

Преразпределение на мазнините

Инсулиновата резистентност често се случва заедно с преразпределението на мазнините, особено натрупването на мазнини в корема. Тази повишена висцерална мастна тъкан е не само неудобна и тревожна, но също така увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Кои специфични диетични фактори могат да повлияят на това натрупване на мазнини, не са напълно изяснени, но няколко доклада са открили подобрение чрез стриктно спазване на диета с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на фибри, съчетана с упражнения (Roubenoff et al. 1999, Roubenoff et al. 2002, Yarasheski et al. 2001). Доклад за случай, публикуван по-рано тази година, установява, че комбинация от диета и упражнения намалява коремните мазнини при мъж с ХИВ (Roubenoff et al. 2002). Диетата беше с високо съдържание на фибри (повече от 25 g на ден) и храни с нисък гликемичен индекс (вж. „Ограничаване на високопреработени храни и захари“ по-долу) и ниско съдържание на наситени мазнини. Към днешна дата няма хранителни насоки, специално насочени към липоатрофия.

Хранителни препоръки

Така че, може би питате, какво трябва да ям?

Точно както високите мазнини в кръвта, инсулиновата резистентност и преразпределението на мазнините при ХИВ изглежда са взаимосвързани, хранителните съвети за всички са подобни. Като цяло: Поддържайте здравословно тегло, спортувайте редовно, намалете хранителните мазнини (и изберете здравословни мазнини), яжте повече фибри и намалете преработените храни, захарта и алкохола. Какво точно означава това, докато се разхождате по пътеката на хранителния магазин или разглеждате менюто на ресторанта?

Изберете мазнините си разумно (и намалете мазнините като цяло)

В храната има няколко вида мазнини, някои здравословни, а други не особено здравословни. Ограничаването на приема на не особено здравословни (наситени и транс-мазнини) или замяната им с повече здравословни мазнини (ненаситени мазнини) помага да се намалят LDL (лошият холестерол) и TG и може да помогне за подобряване на инсулиновата чувствителност.

Наситените мазнини се съдържат най-вече в животинските мазнини, като мазни парчета месо, кожа на домашни птици, пълномаслено мляко, сирене, сметана, масло и свинска мас. Намалете тези.

. Намаляването на количеството мазнини, което ядете, изглежда помага за намаляване на коремните мазнини

Ненаситените мазнини, които се намират най-вече в растителните храни, не повишават кръвните мазнини и ако се използват вместо наситени мазнини, това може да помогне за понижаване на LDL и TG, без да се намалява HDL (добрия) холестерол. По-нататък ненаситените мазнини се класифицират като мононенаситени или полиненаситени. Мононенаситените мазнини изглежда са най-здравословните. Те включват: зехтин, масло от рапица, повечето ядки и масло от ядки, семена, семена, авакадо и маслини. Въпреки че полиненаситените мазнини (съдържащи се в царевичното масло, соевото масло, орехите, мазните риби) вероятно не увеличават мазнините в кръвта ви като наситените мазнини, има противоречия дали трябва да се избягват прекомерни количества полиненаситени мазнини. Избягването на полиненаситените мазнини като цяло не е непременно добра идея. Храните, богати на определен вид полиненаситени мазнини - омега-3 мастни киселини - изглежда помагат за намаляване на TG и могат да имат други уникални сърдечно-съдови защитни ефекти. Омега-3 се съдържат в тлъсти риби (сьомга, скумрия, сардини, херинга, пъстърва, риба тон), ленено семе и хляб и зърнени храни, обогатени с лен.

Друг вид мазнини в храната са трансмазнините. Подобно на наситените мазнини, транс мазнините изглежда повишават кръвните мазнини. Трансмазнините се създават чрез процес, наречен „хидрогениране“. Хидрогенирането е начинът, по който растителните мазнини се превръщат в твърди при стайна температура (като маргарин или скъсяване.) Храните, приготвени с хидрогенирани мазнини, имат по-дълъг срок на годност, така че ще ги намерите в много опаковани и преработени храни. Няма изискване за включване на транс-мазнини в етикетите на храните, така че най-добрият начин да разберете дали дадена храна има транс-мазнини е да потърсите думите "частично хидрогенирано масло" в списъка на съставките.

Често задаван въпрос: кое е по-добро, масло или маргарин? Моят отговор: използвайте по-малко от двете. Маслото има повече наситени мазнини, но маргаринът има много трансмазнини, така че нито едното, нито другото не е особено здравословно. Най-добре е да потърсите алтернативен спред: за хората, които използват масло или маргарин всеки ден, преминаването към намазване с растителни станоли (Benecol, Take Control и др.) Може действително да помогне за свалянето на LDL. Или потърсете намазки с намалено съдържание на мазнини или спредове, направени с част от нискомаслено кисело мляко.

За човек, който се нуждае от около 2000 калории на ден, препоръчителното разграждане на мазнините в диетата изглежда по следния начин: 35 g мононенаситени мазнини, 16 g полиненаситени мазнини и по-малко от 16 g наситени и транс мазнини в комбинация.

Не забравяйте, че дори здравословните мазнини трябва да се използват умерено - намаляването на количеството мазнини, което ядете като цяло, помага за намаляване на мазнините в корема. И не забравяйте, че всички мазнини са с високо съдържание на калории, а излишните калории водят до наднормено тегло. Наднорменото тегло само по себе си увеличава риска от повишени кръвни мазнини и инсулинова резистентност.

Яжте по-малко диетичен холестерол

Холестеролът в храната не повишава холестерола в кръвта толкова, колкото наситените и транс-мазнините, но е добра идея да се избягват прекомерни количества. Яйчните жълтъци са с високо съдържание на холестерол, така че трябва да се ограничите до еквивалента на един жълтък на ден. Други храни с високо съдържание на холестерол (като скариди, ракообразни и месо от органи) вероятно трябва да се ядат само веднъж или два пъти седмично.

Яжте повече фибри

За да намалите кръвните мазнини и да подобрите инсулиновата чувствителност, яжте 25 до 35 g фибри на ден или повече. Средно типичният американец яде само около 12 g или половината от препоръчаното ниво. Фибрите се съдържат предимно в зеленчуци, плодове, боб/бобови растения и пълнозърнести храни. Ако текущият ви прием на фибри е нисък, увеличавайте приема си постепенно и пийте повече течности - бърз скок в приема на фибри без добавяне на течности може да причини храносмилателен дистрес.

Ограничете силно преработените храни и захари

Прекомерните количества захар и рафинирани въглехидратни храни могат да повишат TG и да намалят инсулиновата чувствителност. Ограничаването на тези храни и яденето на по-малки порции може да помогне. Въглехидратните храни не са „угояване“ сами по себе си, тъй като те често съдържат минимално количество мазнини. Но в нашето „свръхразмерно“ общество размерите на порциите често са големи и тези излишни калории трябва да отидат някъде!

Някои изследователи се застъпват за избора на въглехидратни храни според техния „гликемичен индекс“. Гликемичният индекс (GI) е мярка за това колко бързо захарта от въглехидрати попада в кръвта. Колкото по-висок е GI, толкова по-бързо се усвоява захарта от въглехидратите.

Фасулът/бобовите растения, повечето млечни храни, зеленчуци и пълнозърнести храни имат нисък ГИ, докато рафинираните зърнени продукти, незабавният ориз и картофите имат по-висок ГИ. Плодовете се различават по своя ГИ. Изборът на въглехидрати с нисък GI пред въглехидрати с висок GI изглежда помага на диабетиците да контролират кръвната си захар. Дали следването на GI индекса ще помогне за подобряване на инсулиновата чувствителност при ХИВ обаче не е известно. Със сигурност обаче има смисъл да ядете диета, богата на боб/бобови растения, зеленчуци и пълнозърнести храни (всички храни с по-нисък ГИ), които са богати на хранителни вещества и богати на фибри.

Яжте повече соеви храни

Изглежда, че соята помага за намаляване на LDL холестерола и тъй като соевите храни също са с високо съдържание на фибри, те също могат да помогнат при TG и инсулинова резистентност. Ако си набръчквате носа при мисълта за безвкусен тофу, ще се радвате да разберете, че се появяват повече видове соеви храни. Соево мляко, печени соеви ядки, соеви зърна, едамаме (соеви зърна в шушулката), обогатени със соя зърнени храни, соево сирене и соеви бургери са само част от продуктите, предлагани в много масови хранителни магазини.

Ограничете алкохола

Алкохолът повишава TG и може да намали инсулиновата чувствителност. Алкохолът също има "празни" калории и може да попречи на усилията за отслабване. Така че, когато става въпрос за алкохол, по-малко вероятно е по-добре.

Други фактори за начина на живот

Упражненията са основен компонент при лечението на липодистрофия. Комбинацията от аеробни упражнения, тренировки с тежести и гъвкавост/разтягане е идеална, но всяка програма за упражнения трябва да бъде специално разработена за индивида и неговото/нейното медицинско състояние. Също така трябва да подхранвате тялото си адекватно, за да поддържате физическа активност. (Вижте "Хранене за упражнения.")

Въпреки че липсват проучвания за връзката между тютюнопушенето и липодистрофията, със сигурност е препоръчително да се намали и в крайна сметка да се откаже, за да се зачеркне огромен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.