Сиан Робинсън

1 Епидемиологичен отдел на MRC Lifecourse, Университет в Саутхемптън, Саутхемптън SO16 6YD, Великобритания

здраве

2 Национален институт за здравни изследвания Саутхемптън Биомедицински изследователски център, Университет в Саутхемптън и Университетска болница Саутхемптън NHS Foundation Trust

Резюме

Въведение

Важността на работата на Дейвид Баркър върху храненето и растежа в ранния живот и тяхното влияние върху здравето през целия живот ще бъде репетирана многократно в този тематичен брой на J DoHaD. Приносът му към начина, по който опитът в ранния живот сега се счита за определящ фактор за дългосрочната физиология и функция, беше огромен и оказа широко въздействие - от влиянието върху научноизследователската програма до формулирането на здравна политика 1-4. Но може би ключовият аспект на това наследство е ценността, която сега се поставя върху осигуряването на приоритет на храненето на майките и малките деца, защото това е от съществено значение не само за тяхното здраве, но и за здравето на бъдещите поколения 5. Този кратък преглед, базиран на презентация на възпоменателната среща през септември 2014 г., разглежда ролята и значението на храненето в ранния постнатален живот като влияние върху здравето на възрастните. В него се разглеждат някои неотдавнашни развития в нашето разбиране, където могат да се развиват бъдещи изследвания в областта на храненето на бебетата, както и някои от методологичните предизвикателства, пред които са изправени изследователите в тази област. Въпреки че през последните десетилетия интересът към храненето на бебетата се увеличи значително, все още има много какво да се научи за оптималните модели на хранене в ранен живот.

Детски растеж

Въпреки че са необходими допълнителни доказателства за определяне на пътищата на растеж в пренаталния и постнаталния живот, които са свързани със здравето през целия живот в съвременните популации, през последното десетилетие е постигнат значителен напредък в установяването на стандарти за растеж на бебетата. През 2006 г. Световната здравна организация публикува нови данни за растежа, като използва стандартизирани надлъжни измервания на здрави бебета, живеещи в шест различни страни 14. Популациите бяха различни, но бебетата във всички центрове бяха отглеждани в подкрепяща среда: те бяха здрави, изключително или предимно кърмени в продължение на поне четири месеца и родени от майки, които не пушат. Ключово послание от тази работа е, че при такива бебета техните модели на ранен растеж са сходни в редица етнически и културни среди 14. Описаният модел на растеж се разглежда като по-добро представяне на начина, по който бебетата трябва да растат, в сравнение с референтния ръст, използван в миналото 1 .

Вид хранене с мляко в ранна детска възраст

Процесът на отбиване

В сравнение с доказателствата за хранене с мляко, процесът на отбиване - това е постепенният преход от диета на основата на мляко към диета, основана на твърди храни - не е добре описан. Възрастта при въвеждане на твърда храна и видът на първата твърда храна често се документират, но оценката на приема на храна и хранителни вещества по време на отбиването е по-рядка. Това би могло да отразява предизвикателството да се оцени приема при много малки деца, но освен това, тъй като хранителните режими и приемът се променят бързо в края на ранна детска възраст, може да е трудно да се определи времето и основните експозиции, които трябва да бъдат характеризирани. Понастоящем има ограничени доказателства, които да позволят разбирането на възможните дългосрочни ефекти на вариацията в практиката на отбиване върху здравните резултати 4, въпреки че по-младите кохорти, създадени през последните десетилетия, ще започнат да предоставят тези данни в близко бъдеще.

Възраст при въвеждане на твърда храна

Препоръчителната възраст, на която трябва да се въвеждат твърди храни, се е променила с течение на времето 30 и продължава да бъде широко обсъждана 31,32. Счита се, че енергийните нужди в ранна детска възраст са надценени през последните 33 години и не са демонстрирани дефицити в растежа при кърмачета, които са кърмени изключително в продължение на шест месеца в развиващите се или развитите условия 34. Това е основата на настоящата препоръка да се започне твърдо хранене на тази възраст. Както ранното, така и късното въвеждане на твърда храна са свързани с по-лоши здравни резултати в отделни проучвания 35,36,37, въпреки че до момента доказателствата са непълни и/или противоречиви. Например, ранната възраст на въвеждане на твърда храна е свързана с риск от затлъстяване 38, но това не е в съответствие с констатациите от последните систематични прегледи 39,40. Понастоящем значително ограничение е, че има ограничени данни за здравните резултати в зряла възраст. Създадените през последните две десетилетия рождени кохорти, в които са събрани подробни данни за храненето на кърмачета, които могат да бъдат свързани с подробни фенотипни данни, следователно ще предоставят ценна информация за възможните връзки с дългосрочното здраве в бъдеще.

Практика за отбиване и качество на диетата в ранна детска възраст

Относително малко се знае за дългосрочните ефекти върху здравето в резултат на качествени разлики в диетата за отбиване 4,15. Това, което е известно, е, че дори в рамките на популациите може да има огромни различия в практиката на хранене в ранна детска възраст, включително разлики в хранените твърди храни, степента на преход от мляко към твърда храна, степента на диетично разнообразие, размера на порциите и баланса на семейството и търговски храни за кърмачета 41-46. Тези разлики имат значително отражение върху приема на хранителни вещества в късна детска възраст и евентуално биха могли да окажат важно влияние върху растежа и развитието на този етап. Това все още е в процес на работа, тъй като хранителните режими и качеството на диетата в ранна детска възраст се характеризират в редица кохорти при раждане, което позволява да се оценят качествените разлики в диетата за отбиване по отношение на здравните резултати в детска и юношеска възраст 28,41-46. Очевидно са необходими данни за здравните резултати при възрастни, но освен това съществен компонент на бъдещата работа ще бъде разработването на доказателствена база, която по същество да включва бебета от различни среди, извън развитите условия, за които моделите на хранене могат да бъдат много различни.

Ограничения на съществуващите доказателства и пропуски в нашето разбиране

Очаквам

През последните десетилетия беше постигнато много за по-нататъшното разбиране на значението на разликите в практиката на хранене на кърмачета, не само като влияние върху растежа и развитието в кърмаческа възраст, но и тяхното въздействие върху дългосрочната физиология и функция. Има обаче пропуски в доказателствата и са необходими нови, съвременни данни, които да ни позволят да преминем отвъд обяснението на историческите данни от миналото, да разберем и прогнозираме здравните резултати в бъдещите поколения. За постигането на тази амбиция има някои конкретни проблеми и предизвикателства, които бъдещите изследвания ще трябва да разгледат.

Заключение

Работата на Дейвид Баркър оспори дългогодишната вяра, че незаразните болести се обясняват с начина на живот на възрастните. Голяма част от изявената му кариера беше посветена на преследването на идеята, че разликите в храненето в ранен живот трайно засягат физиологията и функциите, определяйки уязвимостта през целия живот към лошото здраве. Разбирането на ролята и значението на храненето в ранния постнатален живот като влияние върху такава уязвимост е важна част от настоящите изследвания - за да се даде възможност за определяне на оптимални модели на хранене в ранния живот, не само за подпомагане на растежа и развитието в ранна детска възраст, но и като дългосрочен определящ фактор за здравето. Въпреки че предстоят някои методологични предизвикателства, вече е постигнат значителен напредък и се предвижда по-нататъшен напредък в бъдеще. По-специално, възможността за обединяване на епидемиологични проучвания и нови механистични прозрения, които ще помогнат да се идентифицират ключовите аспекти на храненето на бебетата и техните причинно-следствени ефекти, предлагат големи обещания както за придвижване на тази област напред, така и за потенциала за ползи за здравето за бъдещите поколения.