Резюме

Осигуряването на адекватно хранене на недоносените бебета е постоянно предизвикателство. Честите медицински състояния, които се развиват при недоносени бебета и терапиите, които им се дават, могат да увеличат хранителните им нужди или да попречат на доставката на хранителни вещества. Тази статия очертава фактори, които трябва да се вземат предвид при предписване на подходяща диета и хранителни добавки при изписване от болница.

хранене

Продължи

L’alimentation удовлетворяващ des prématurés représente un défi константа. Леките проблеми в комуникациите на комуникациите се развиват от дребни и дребни традиции, тъй като администраторите не са длъжни да приемат нуждите на потребителите или да запазят хранителните вещества. Предстояща статия souligne des facteurs - предвиждащ lorsque l’on prescrit le régime et les suppléments nutritionnels nécessaires au congé de l’hôpital.

Осигуряването на адекватно хранене за недоносени бебета в подкрепа на растежа и невроразвитието и предотвратяване на болести с недостиг на хранителни вещества е постоянно предизвикателство. Предполага се, че когато недоносените бебета достигнат пълноценна гестационна възраст и тегло при раждане, нуждите им от хранителни вещества са същите като тези, препоръчани за здрави доносени бебета (1). Хранителният статус на недоносените деца обаче може да бъде нарушен поради често срещани медицински състояния и терапии, които увеличават нуждите от хранителни вещества или възпрепятстват доставянето на адекватно хранене. Следователно, при предписване на подходяща диета и хранителни добавки при изписване от болницата трябва да се имат предвид медицинското състояние и хранителния статус на всяко бебе.

ИЗПОЛЗВАНЕ НА ОБОГОТЕНО МЛЯКО

В допълнение към задоволяването на специфичните нужди от хранителни вещества на болни недоносени деца, се съобщава за краткосрочни ползи при здрави недоносени бебета, които продължават да консумират търговски храни за недоносени бебета или кърма, допълнени с обогатители след изписване от болницата (2–7). Смята се, че превъзходният растеж и костната минерализация на кърмачетата, хранени с обогатено мляко, са резултат от по-големи количества протеини и минерали, осигурени от тези млека, в сравнение с адаптираните млека за кърмачета или без обогатеното кърма. Приемът на енергия е сходен сред изследваните групи. Когато бебетата се хранят ad libitum, основният определящ фактор за обема на приема на мляко е енергийната плътност (2,8). Кърмачетата в сутрин са били средно 30 до 31 седмична гестационна възраст, тежат 1100 g до 1200 g при раждане и са били 37 до 38 седмична гестационна възраст при изписване от болницата. Бебетата са хранени с обогатено мляко за периоди, вариращи от осем седмици до девет месеца след изписването от болницата. Проучваните популации включват подходящо тегло за бебета от гестационна възраст и малки за бебета от гестационна възраст, които могат да имат различен отговор на диетичните манипулации (9,10). Резултатите за двете групи бебета обаче не бяха оценени поотделно.

Дали тези превъзходни резултати, наблюдавани в ранна детска възраст, влияят на дългосрочните резултати, остава неясно. Дългосрочното проследяване показва, че недоносените бебета имат значително по-ниско съдържание на костни минерали на възраст от четири до 16 години в сравнение с децата, родени на термина (11). Ако това по-ниско съдържание на минерали в костите се поддържа и в зряла възраст, засегнатите лица могат да имат значително повишен риск от развитие на остеопороза. Въпреки това, дългосрочният ефект на състава на диетата в ранна детска възраст върху по-късното съдържание на костни минерали трябва да бъде проучен допълнително. Някои проучвания са установили подобрен растеж на главата при тези бебета, консумиращи обогатено мляко (2,3). Поддържането на нормален растеж на главата, суров индикатор за растежа на централната нервна система, е свързано с превъзходни невроразвитие на недоносените деца (10). Въпреки тези наблюдавани краткосрочни ползи, дългосрочната функционална значимост и потенциалните неблагоприятни ефекти трябва да бъдат оценени, преди консумацията на обогатено мляко да може да бъде препоръчана за всички недоносени бебета след изписване от болница.

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНО ХРАНЕНЕ СЛЕД БОЛНИЧНО РАЗРЕЖДАНЕ

Хранителните цели в периода след освобождаване от отговорност включват осигуряването на хранителни вещества, за да се отговори на препоръчаните дози (1) и всички повишени нужди от хранителни вещества, както и корекция на хранителния дефицит. Някои често срещани характеристики на бебетата, изложени на риск от недостиг на хранителни вещества, включват много ниско тегло при раждане (1), развитие на множество или продължителни системни заболявания, които засягат хранителния метаболизъм като сепсис и бронхопулмонална дисплазия (12), употребата на лекарства като стероиди и диуретици (13, 14) и продължително използване на парентерално хранене (15). Хранителният статус на тези бебета при изписване в болница определя нуждата им от обогатено мляко и/или специфични хранителни добавки в периода след освобождаване от отговорност.

Здрави недоносени бебета, които са кърмени изключително или частично, трябва да продължат да приемат добавки с желязо и витамини А и D (1,16). Търговските храни, обогатени с желязо, са подходящи за здрави недоносени бебета, които се хранят с адаптирано мляко. Ако бебетата се изписват преди гестационна възраст от 38 седмици, те могат да се възползват от употребата на обогатени с желязо формули за недоносени бебета или обогатено майчино мляко, макар и по-малко практично за кърмачета, докато достигнат срокове на бременност. Ако бебето е получило обогатено мляко и/или хранителни добавки по време на престоя си в болница, които са били прекратени преди изписването, то ще трябва да бъде внимателно наблюдавано за доказателства за недостиг на хранителни вещества.

Твърдите храни могат да бъдат въведени, за да стимулират развитието на устните двигателни умения, когато бебето е готово физиологично и в развитието на около четири до шест месеца коригирана възраст (17). Не е необичайно някои недоносени бебета да имат ограничен капацитет за понасяне на ентерални храни (умора, кислородна десатурация) (18). Няма спешна нужда от увеличаване приема на твърда храна. Всъщност е по-важно да се гарантира, че бебетата имат адекватен прием на хранително мляко.

След изписване от болница, всички недоносени деца трябва да бъдат наблюдавани за развитието на следното:

лошо наддаване на тегло, обиколка и дължина на главата;

остеопения (хипофосфатемия, повишена алкална фосфатаза, намалено съдържание на костни минерали);

и желязодефицитна анемия.

Аномалиите, които се развиват след изписването от болницата, трябва да бъдат коригирани с помощта на специални храни, хранителни добавки или специални начини на доставяне на хранителни вещества, които най-добре се осигуряват с опит на опитен диетолог. За да се определи продължителността на хранителната терапия е необходимо старателно наблюдение на кърмачетата.

Развитието на недостиг на хранителни вещества не е необичайно сред недоносените бебета след изписване от болницата. Ранното откриване и намеса не само ще предотврати краткосрочната заболеваемост, но може потенциално да повлияе на здравето на индивида до зряла възраст.

Бележки под линия

Прегледано от Съвета на директорите на Канадското педиатрично общество