Хранене по време и след терапия на рака

Резюме

Диетата и хранителните фактори играят голяма роля за въздействието както върху качеството, така и върху количеството живот след диагностицирането на рака. Онкологичната сестра е в добра позиция да: 1) следи за задоволяването на хранителните нужди на пациенти, които са с нова диагноза, преминават активно лечение или пациенти с напреднало заболяване; 2) улесняване на насочването на пациенти с по-интензивни хранителни нужди към регистрирани диетолози; и 3) популяризиране на значението на управлението на теглото и здравословната растителна диета, с ниско съдържание на наситени мазнини и прости захари и с високо съдържание на плодове и зеленчуци и нерафинирани пълнозърнести храни, за пациентите, които е вероятно да се присъединят към редиците на постоянно нарастващото население на оцелелите от рак, които сега съставляват приблизително 4% от населението на САЩ и които наброяват над 11 милиона.

Първите насоки за хранене, които конкретно са насочени към оцелелите от рак, са създадени от Американското раково общество (ACS) през 2003 г. и са актуализирани три години по-късно. (7, 8) През 2007 г. Американският институт за изследване на рака (AICR) в сътрудничество с Световният фонд за изследване на рака (WCRF) също издаде диетични насоки за превенция на рака и ги разшири и за оцелелите от рак. (9) Както ACS, така и WCRF/AICR насоките се основават силно на препоръки за първична профилактика на рака и споделят много общи черти с тези създадена за профилактика и лечение на други преобладаващи хронични заболявания като ССЗ и диабет. И двата набора от насоки включват също препоръки за физическа активност, които в по-голямата си част са извън обхвата на настоящия документ, с изключение на ключовата роля, която физическата активност играе при управлението на теглото. Таблици 1 и и 2 2 предоставят обобщени указания за всяка организация.

МАСА 1

Насоки на Американското общество за борба с рака относно храненето и физическата активност за профилактика на рака.

Взето от: Хранене и физическа активност по време и след лечение на рака: Американско ръководство за раково общество за информирани избори. Калифорния: Раково списание за клиницисти 56: 323–353, 2006 г. Препечатано с разрешение от Американското раково общество

ТАБЛИЦА 2

Световен фонд за изследване на рака/Американски институт за препоръки за изследване на рака за храна, хранене, физическа активност и превенция на рака

Взето от: Храна, хранене, физическа активност и превенция на рака: глобална перспектива (2-ро издание). 2007 г. Препечатано с разрешение от AICR

Тази статия ще разгледа свързаните с храненето аспекти на грижите за оцелели от рак от момента на диагностицирането до дългосрочното преживяване, включително проблеми с загуба на апетит и неадекватен прием на храна, често срещани при някои лечения на рак, и обхващащи проблеми, свързани с теглото, и съпътстващи заболявания условия, които преживелите рак споделят с общото население. Той също така ще проучи необходимостта от интервенции и това, което в момента е известно (или не е известно) за това как най-добре да се извършат те. Времето на диагнозата рак е определено като „момент, който може да се научи“, когато голяма част от оцелелите от рак са гладни за информация за храненето; (3) това е отлична възможност за проницателния практикуващ да започне практиката на поведение в начина на живот, което може насърчаване на ползите за здравето през целия живот.

УПРАВЛЕНИЕ НА ТЕГЛОТО

Неволно отслабване

За пациенти с поднормено тегло общите цели на хранителните грижи са да се предотврати или да се обърне недостигът на хранителни вещества, да се запази чистата телесна маса, да се сведе до минимум свързаните с храненето странични ефекти (като намален апетит, промени във вкуса и миризмата, затруднено преглъщане и гадене или повръщане) и за максимизиране на качеството на живот. (8) По време на лечението на рака значителната загуба на тегло, особено при пациенти с нормален или по-нисък индекс на телесна маса, е свързана с по-лоша толерантност и резултати от лечението и по-лошо качество на живот. (10 ) Пациентите с рак на белия дроб, главата и шията и специфични стомашно-чревни ракови заболявания са най-изложени на риск от загуба на тегло и нежелани събития, произтичащи от недохранване (8). Доказано е, че диетичното консултиране сред тези пациенти и по време на лечението подобрява резултатите (8,10).

За добавяне на калории се препоръчва консумация на храни с по-голяма енергийна и хранителна стойност (като фъстъчено масло, кисело мляко, сушени плодове, авокадо, сирене, мюсли, бобови растения и яйца). По-малките, по-чести хранения могат да бъдат полезни за получаване на достатъчно енергия. Докато раните в устата могат да възпрепятстват консумацията на храни, които са химически или физически абразивни (напр. Храни на основата на цитрусови плодове или домати, тортила чипс), меките, скучни храни и гювечи обикновено се понасят добре. За тези, които не могат да ядат достатъчно твърда храна, на пазара се предлагат няколко течни добавки, които могат да осигурят така необходимата хранителна подкрепа, без да носят рисковете за безопасността на храните от домашната формула (8). Насоките на ACS настоятелно препоръчват насочване на пациенти с рак към регистриран диетолог (свържете се с Американската диетична асоциация на www.eatright.org „Намерете специалист по хранене“), особено за тези пациенти, които не могат да ядат или тези, които вече са опитали и не са успели да получат тегло.

Проблеми, свързани с увеличаване на теглото

Настоящите насоки препоръчват умерена скорост на загуба на тегло (не повече от два килограма на седмица) по време на лечението при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, стига да отговаря на одобрението на онколога. (7, 8) Указания за контрол на теглото в общата популация трябва да се прилага за преживели рак и трябва да включва не само ограничаване на калориите и увеличен разход на енергия чрез упражнения, но и поведенческа терапия. (7, 8, 14) Докато умерените темпове на загуба на тегло могат да бъдат постигнати чрез контрол на порциите и чрез заместване на храни с ниска енергийна плътност (напр. богати на вода зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и супи на базата на бульон) с храни с по-високо съдържание на калории, (15) по-структурирани и интензивни програми, които включват упражнения и насърчават енергийния дефицит на до 1000 калории/ден може да доведе до по-добри резултати. (16) Предишни проучвания установиха, че упражненията са силен предиктор за загуба на тегло сред оцелелите от рак. (13) Натрупването на доказателства също предполага, че физическият акт ivity може независимо да повлияе на хода на колоректалния рак и рака на гърдата, а също така влияе върху риска от вторични ракови заболявания на всяко от тези места, както и при рак на ендометриума. (9)

ДИЕТИЧНИ ШАБЛОНИ И ХРАНИТЕЛНИ ИЗБОРИ

ТАБЛИЦА 3

Връзки към ресурси за диетични препоръки

Адекватният прием на протеини е от съществено значение по време на всички етапи на лечение на рака, възстановяване и дългосрочно оцеляване. (8) Изборът на протеинови храни, които също имат ниско съдържание на наситени мазнини (постно месо и птици, риба, нискомаслени млечни продукти, ядки, семена и бобови растения) намалява калориите и осигурява кардиозащитни ползи. Въпреки че потенциалната полза от диетата с ниско съдържание на мазнини все още е противоречива (9, 20), един факт остава безспорен: мазнините и маслата са енергийно гъсти. Следователно диетите с високо съдържание на мазнини обикновено са с високо съдържание на калории, което прави контрола на теглото по-труден. Здравословните (но не нискокалорични) мазнини включват мононенаситени и полиненаситени мазнини (от растения и масла), докато приемът на наситени мазнини (от животински източници или твърди мазнини) трябва да бъде ограничен, а трансмазнините (образувани при преработката на мазнини) трябва да бъдат сведени до минимум колкото се може повече.

Други препоръки, свързани с храната

Препоръките, които се отнасят до избягването на червено и преработено месо и до намаляване на солените храни, се основават главно на предотвратяването на избрани видове рак (напр. Колоректален и аеро-храносмилателен рак). (7-9) Захари (включително мед, кафяв и сурова захар, меласа и подсладители с царевица с високо съдържание на фруктоза), не е доказано, че директно увеличават риска или прогресията на рака. (8) Те обаче могат да добавят значителни количества калории, бедни на хранителни вещества, често замествайки по-хранителния избор на храни.

Употреба на алкохол

Докато умереното до тежко пиене се забелязва по-често сред избрани групи от преживели рак (т.е. преживели рака на главата, шията, белите дробове и простатата), консумацията на алкохол сред преживелите рак като цяло е подобна на тази на общата популация (21). ACS препоръчва да се ограничи приемът на алкохол до по-малко от две напитки на ден за мъжете и по-малко от една напитка/ден при жените, но WCRF/AICR заключава, че „доказателствата за рака обосновават препоръка да не се пият алкохолни напитки.“ (8, 9) Алкохолът може да осигури кардиозащитни ползи; той обаче доставя значителна доза калории с лоша хранителна полза. Продължаващата употреба на алкохол е силно обезкуражена сред оцелелите от рак на главата и шията поради значително по-висок процент на съпътстваща заболеваемост и по-лоши резултати от лечението. (4)

Хранителни добавки

Употребата на добавки е особено висока сред преживелите рак; обаче има малко доказателства, които да предполагат, че те са полезни за подобряване на здравето на това уязвимо население, докато някои проучвания показват, че те са вредни. (8, 9) Употребата на добавки може да попречи на някои форми на лечение на рак, като химио- и лъчева терапия, въпреки че доказателствата за такива ефекти са ограничени. Докато стандартните многократни витаминни/минерални добавки, съдържащи приблизително 100% от диетичния референтен прием, често се препоръчват по време на неоптимален прием, (8) както ACS, така и WCRF/AICR насърчават оцелелите от рак да отговорят на своите хранителни нужди от храни, а не от добавки.

ПРОМЯНА НА ЗДРАВНОТО ПОВЕДЕНИЕ

Докато някои оцелели от рак могат да започнат да възприемат практики за по-здравословен начин на живот, (3) в по-голямата си част здравословното поведение на оцелелите от рак е паралелно на поведението на общата популация - популация, белязана от бездействие, наднормено тегло или затлъстяване и консумация на диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на плодове, зеленчуци и фибри. (21) Предвид по-високите нива на съпътстваща заболеваемост сред оцелелите и доказателствата, че диетата и физическите упражнения влияят на риска от други видове рак и други хронични заболявания, има забележителна нужда от намеси в начина на живот, насочени към тази уязвима популация от оцелели от рак.

Преживелите рак могат да имат специални нужди (напр. Умора, инконтиненция, лимфедем, непоносимост към храната или храносмилателни разстройства, дългосрочни пристрастявания към тютюн или алкохол), които трябва да се имат предвид, за да успеят опитите за насърчаване на здравословни практики в начина на живот. (22) Време на интервенциите също могат да бъдат важни, тъй като готовността за провеждане на различни промени в начина на живот може да набъбне и да отслабне по продължението на оцеляването. Съществуват различия между половете в нивата на психологически дистрес след диагностицирането (мъжете съобщават за ниски първоначални нива, които намаляват значително с течение на времето, докато жените имат високи начални нива, които намаляват по-бързо), подчертавайки факта, че може да се наложи да се адаптира оптималното време за намеса. (23) Други фактори, като едновременните изисквания за лечение и рехабилитация, ниво на трудност за промяна на конкретно поведение, самоефективността на пациентите при преследване на промяна в поведението и други уникални характеристики на пациента вероятно ще повлияят на успеха. (4, 22) Проблеми с достъпа (напр. пътуване и време) са добре признати бариери пред участието и вероятно ще станат още по-значими с увеличаването на разходите за енергия (22).

Към днешна дата повечето съобщени интервенции за здравно поведение сред оцелелите от рак са използвали клиника-базирани интервенции. (22) Въпреки това подходите, базирани на дистанционна медицина, могат да предложат алтернативни средства за насочване на силно подвижни или географски разпръснати оцелели популации (напр. Преживели рак от детска възраст) или тези, които се нуждаят от дългосрочно проследяване. Телефонното консултиране предлага традиционно средство за справяне с бариерите от разстояние и се използва с различни нива на успех сред преживелите рак. (4, 22) Форматите, базирани на уеб, обещават бъдещи обещания; обаче, ограничен достъп до компютър, особено сред преживели хора в напреднала възраст, може да възпрепятства подобни методи. (4) Всъщност данните в момента показват, че оцелелите от рак предпочитат интервенции по пощата, когато им се избира избор на доставка на програма. (11, 24)

Препоръката на доставчика на здравни грижи е критична първа стъпка в мотивирането на пациентите да обмислят промяна в начина на живот. (3) За съжаление, данните показват, че само малка част от лекарите по онкологични грижи предлагат насоки относно промяната на здравословния начин на живот. Лекарите съобщават за бариери като конкурентно лечение или опасения за здравето, ограничение във времето или несигурност по отношение на предоставянето на подходящи съобщения за здравословно поведение. (25) Като такива, те са по-склонни да споменават практиките на начин на живот на пациенти, които вече се придържат към здравословно поведение на живот, и не на онези, които се нуждаят повече от намеса. (26) Медицинските сестри могат да играят ключова роля не само в подтикването на лекарите да общуват с пациентите по въпроси, свързани с поведението на начина на живот, но също така могат да поемат инициативата за активно насърчаване на здравословни промени в диетата и да осигурят следване -нагоре според нуждите.

РЕЗЮМЕ

Оцелелият от рак може да се изправи пред мъчителен път от диагностика и лечение до възстановяване. Медицинските сестри, които искат да осигурят стабилни хранителни насоки и които са въоръжени със знания за модалности, най-подходящи за подобряване на оцеляването и здравето след възстановяване, ще открият, че оцелелите са необичайно мотивирана аудитория, подготвена за промяна. Оползотворяването на това желание е от ключово значение за улесняване на промяната в здравното поведение при оцелелите от рак - промяна, която може да намали риска от рецидив, както и да намали заплахата от други съпътстващи заболявания. Решаващите фактори за дългосрочното здраве след диагностициране на рака включват управление на теглото чрез балансиране на приема на калории с адекватно упражнение и консумацията на диета с богата на хранителни вещества, за да се осигурят адекватни елементи за лечение, както и защита срещу рецидив на рака или неблагоприятни последици и други форми на съпътстваща заболеваемост. При изработването на интервенции, които се възползват от този подходящ момент за промяна в поведението на оцелелите, ние трябва да отговорим на различни нужди на пациентите, да разберем уникалните бариери пред промяната и да проведем допълнителни изследвания, за да открием икономически ефективни интервенции, които най-добре могат да насърчат оцеляването без болести и като цяло здраве.

• Диета и хранене с рак на гърдата с метастатици Направете броя на диалога си
• Хранене и хепатоцелуларен рак - FullText - Стомашно-чревни тумори 2015, бр
• Хранене и диета Лечение на психичното здраве Хранителна терапия
• Хранене и рак 6 Често задавани въпроси Memorial Sloan Kettering Cancer Center
• Хранене и бременност - съветник по терапия на рака