I. Проблем/Предизвикателство.

Като болнични лекари често се грижим за пациенти, които нямат редовно проследяване при доставчиците на първична помощ. Като част от оценката на приетия пациент, ние можем да разкрием основна бременност, за която пациентът може да е знаел или не. Важно е да сме запознати с основите на пренаталното консултиране. По-специално, общият подход към храненето на пациента по време на бременност не само ще се окаже практичен, но предоставената информация може също да помогне за преодоляване на пациента от приемането му в болница до момента, в който те могат да си уговорят среща за посещение на акушер-гинеколог.

бременност

Храненето здравословно трябва да бъде част от живота на всяка жена и е особено важно по време на бременност. Доброто хранене със специални диетични модификации в идеалния случай трябва да започне преди зачеването и да продължи през цялата бременност и кърмене. Всички жени в детеродна възраст трябва да бъдат обучени относно важността на някои ключови хранителни вещества. Освен това жените трябва да бъдат съветвани да избягват потенциални токсини в случай на бременност, тъй като плодът е най-изложен на риск през първия триместър, когато жените може да не разпознаят, че са бременни.

II. Идентифицирайте поведението на целта.

Хоспиталистът може да играе ключова роля преди и по време на бременността на жената. Като се фокусира върху няколко ключови области от интерес, пациентът може да направи драстични промени, за да осигури здравословна бременност.

Първо, бременността може да се определи с домашен или офис тест за бременност, който измерва HCG, човешки хорион гонадотропин.

След като желанието да забременеете или действителната бременност бъде потвърдено, основният принос на болничния лекар ще се съсредоточи върху консултирането относно основното хранително здраве. Това включва основите на здравословното хранене, храните, които трябва да се избягват, основните хранителни вещества, злоупотребата с вещества и общи други опасения, възникващи по време на бременност.

III. Опишете подход/метод стъпка по стъпка към този проблем.

Какви са основите на здравословното хранене?

Храненето на здравословни храни по време на бременност е един от основните начини да се гарантира адекватно тегло при раждане, развитие на мозъка и намален риск от вродени дефекти. По време на бременност балансираното хранене трябва да включва въглехидрати, протеини, мазнини, минерали и витамини.

Протеини - Протеините са градивните елементи, които спомагат за насърчаване на растежа на плода, както и подпомагат промените в маточната и гръдната тъкан и кръвоснабдяването на майката. Повечето експерти препоръчват между 75-100 грама протеин на ден. Това може да бъде разделено на три порции на ден. Три порции месо (размер на тесте карти) или половин чаша бобови растения (нахут, черен боб и др.) Се считат за една порция протеин. Други примери за храни, които съдържат протеини, включват мляко, извара, кисело мляко, яйца, сирене и риба. За вегетарианците помислете за препоръчване на храни като фъстъчено масло, пълнозърнести зърна, които се считат за половин порция протеин и ядки.

Плодове/зеленчуци - Много плодове и зеленчуци съдържат витамин А, който е важен за растежа на клетките и здравата кожа, костите и очите. Както при небременните жени, препоръчителният дневен прием е пет до шест порции дневно. Примерите включват манго, диня, броколи, спанак, ямс, домати и чушки.

Пълнозърнести храни и бобови растения - Има голямо разнообразие от пълнозърнести храни, които включват пълнозърнеста пшеница, ръж, овес, булгур и киноа. Бобовите растения като грах, боб и фъстъци също са богати на хранителни вещества. Пълнозърнестите храни и бобовите растения са в основата на много ястия. Обикновено се препоръчват шест или повече порции дневно. Това може да бъде под формата на пълнозърнест препечен хляб, зърнени храни, кафяв ориз, пълнозърнести тестени изделия и варен фасул.

Калций - Калцият е необходим за подпомагане развитието на бебешките кости и зъбни пъпки, в допълнение към растежа на мускулите, сърцето и нервите. Препоръчва се бременните жени да приемат 1000-1200 mg калций на ден, които могат да бъдат разделени на четири порции дневно. Богатите на калций храни включват сирене, мляко, кисело мляко, подсилен с калций портокалов сок, сьомга и варени зеленчуци.

Желязо - желязото е от съществено значение за увеличаване на обема на кръвта и предотвратяване на анемия. Храненето с желязо с храни, които съдържат голямо количество витамин С, помага за усвояването от организма. Препоръчителното дневно количество консумация на желязо по време на бременност е 27 милиграма. Част от това е в храните, които се консумират, а също и в пренаталния витамин. Въпреки това, някои жени с недостатъчни запаси от желязо преди бременността може да се нуждаят от допълнително добавяне на желязо от това, което се намира в погълнатата храна и пренаталния витамин. Примери за храни, богати на желязо, включват спанак, говеждо месо, боб, соеви продукти и водорасли.

Фолат - Фолатът е от съществено значение за предотвратяването на дефекти на нервната тръба. Фолиевата киселина се съдържа в различни храни, включително тъмнозелени листни зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и бобови растения. Препоръчителният дневен прием е 400 микрограма или 0,4 милиграма. Въпреки много храни, съдържащи фолиева киселина, може да е трудно да се консумира цялото количество. По този начин се препоръчва добавка, за да се осигури адекватен прием.

Витамин С - Витамин С е необходим, за да подпомогне заздравяването на рани, възстановяването на тъканите, развитието на зъбите и костите и общите метаболитни процеси. Тъй като тялото не може да съхранява витамин С, е важно да се осигури препоръчителният прием от три порции дневно. Витамин С се съдържа в различни храни, а именно плодове и зеленчуци. Някои примери включват портокалов и портокалов сок, ягоди, киви, малини, броколи и едамаме.

Мазнини - Макар мазнините да имат лоша репутация, тъй като свръхпроизводството може да доведе до прекомерно наддаване на тегло, също толкова важно е да се признае значението на някои мазнини в диетата, които поддържат здравословното развитие на мозъка и очите. Някои омега три мастни киселини като DHA дори се приемат като добавки по време на бременност и кърмене, за да помогнат за растежа на мозъка. Бременната жена се нуждае от 56 грама мазнини на ден, които често се съдържат в храни, ядени през целия ден. Примерите за мазнини включват зехтин, масло, майонеза, крема сирене и фъстъчено масло.

Витамин D - Ниският прием на витамин D може да доведе до леко намаляване на теглото при раждане. Препоръчителната дневна доза е 5 микрограма или 200 международни единици, често срещани в пренатален витамин.

Казването на пациентите да „пият повече мляко“ или „ядат повече протеини“ са по-малко ефективни начини за подобряване на хранителния прием. Конкретни примери като „1 чаша мляко е една порция калций“ или „3 унции месо, което е колкото тесте карти, е една порция протеин“ могат да помогнат на пациентите да постигнат своите хранителни цели.

Колко килограми трябва да наддава една жена по време на бременност?

Това е един от най-често задаваните въпроси към акушер-гинеколозите. Отговорът зависи от състоянието на теглото на пациента преди бременността. Жената с поднормено тегло (ИТМ по-малко от 18,5) трябва да наддаде средно 28-40 килограма. Жената с нормално тегло (ИТМ 18,5-24,9) трябва да наддава между 25-35 килограма. Жената с наднормено тегло (ИТМ 25-29,9) трябва да наддаде между 15-25 килограма. И накрая, препоръките за затлъстела жена (ИТМ 30 или повече), са да наддават не повече от 11-20 килограма. Това са общи насоки и могат да варират в зависимост от конкретния случай, но в идеалния случай големият диапазон в рамките на всеки тегловен клас е представителен за вариациите, които могат да възникнат.

Въпреки че е важно да се храните добре, за да се настани растящо бебе и физиологичните промени, които се случват по време на бременност, често срещано заблуждение е, че жените сега трябва да се хранят за двама души. В действителност увеличаването на приема на хранителни вещества с 300 калории на ден през втория и третия триместър трябва да бъде адекватно в повечето случаи.

Типична жена ще качи 3-4 килограма през първия триместър, половин килограм седмично през втория триместър за общо 12-14 килограма и накрая около половин килограм седмично през третия триместър до деветия месец, когато може да има много малко натрупано тегло за общо 8-10 килограма през третия триместър.

Кои храни трябва да избягва бременната жена?

Морски дарове с високо съдържание на живак - Докато морските дарове като риба и черупчести мекотели са добри източници на протеини и омега 3 мастни киселини, някои риби съдържат непропорционално високо ниво на живак, което може да доведе до сериозно увреждане на централната нервна система. Рибите, които имат по-висока честота на замърсяване с живак и поради това трябва да се избягват по време на бременност, включват акула, риба меч, крал скумрия

Albacore (белият) тон има повече живак от лекия консервиран тон, така че консумацията трябва да бъде ограничена до не повече от шест унции на седмица (едно хранене). Пържолите от риба тон също трябва да бъдат ограничени до шест унции седмично, въпреки че някои лекари препоръчват да се избягват пържолите от риба тон заедно, тъй като големият тон може да има по-високи нива на живак. Това е за разлика от консервиран тон, който обикновено се прави от по-малки риби.

Рибите, за които се смята, че имат ниски нива на замърсяване с живак и следователно са безопасни за консумация по време на бременност, включват скариди, сьомга, минтай и сом.

Сурови или недостатъчно приготвени морски дарове - Суровите или недостатъчно приготвените морски дарове могат да съдържат бактерии или микроби, които могат да причинят хранително отравяне. По-обезпокоителна обаче е възможността от заразяване с паразит, което е по-трудно за лечение при бременност. Паразитите могат да отнемат важни хранителни вещества от бебето. Готвеното суши като това, направено с змиорка, раци, всичко, покрито с темпура и зеленчуково суши, се счита за безопасно за консумация. Трябва да се отбележи, че суровата риба „суши“, която е преминала през процес на замразяване, обикновено изчиства всички потенциални бактерии или паразити и обикновено е безопасна за консумация.

Недопечени яйца - има по-висок риск от салмонела и от други болести, пренасяни с храна, от недостатъчно сварени яйца и месо. Имунната система е по-слаба по време на бременност, така че обикновено хранително отравяне може да доведе до по-тежко повръщане, диария и дехидратация, отколкото когато не сте бременна.

Сурово или необработено месо - Поглъщането на необработено месо може да доведе до токсоплазмоза, която също може да бъде причинена от немити плодове и зеленчуци, замърсени с почвата плодове и зеленчуци или поглъщане на недостатъчно сварено или сушено месо. Суровото и недопеченото месо също може да причини бруцелоза.

Всичко, което може да съдържа Listeria - Listeria се намира в преработени деликатесни меса, пастет, хот-дог, меки сирена, пушени морски дарове и месни намазки. Листерията обикновено се убива по време на процеса на нагряване, но тези храни често се държат на стайна температура и по този начин представляват по-висок риск за бременната жена.

Непастьоризирани храни - Меките сирена като фета, козе сирене, бри, камамбер, синьо сирене и мексиканско фреско или кесо бланко са по-склонни да не са преминали през процеса на пастьоризация, който убива потенциалния патоген Listeria. Инфекцията с листерия носи по-висок риск от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Немити плодове и зеленчуци - Те могат да причинят токсоплазмоза, както бе споменато по-горе.

Какви навици в начина на живот трябва да променя жената преди и по време на бременността?

Злоупотреба с вещества - Алкохолът, цигарите и незаконните наркотици могат сериозно да повлияят на здравето на плода. Когато жената пие алкохол, това пречи на способността на плода да получава достатъчно кислород и храна за нормалното развитие на клетките в мозъка и други органи на тялото.

Алкохол - Понастоящем не е известно „безопасно“ количество консумация на алкохол по време на бременност. Алкохолът може да попречи на способността на плода да получава достатъчно кислород и храна за правилен растеж и може да доведе до фетален алкохолен синдром (FAS). FAS е синдром с широк спектър от прояви, включително физически деформации, умствени дефицити и проблеми в развитието и поведението. В допълнение към проблемите с бебето, прекомерната консумация на алкохол може също да увеличи риска от спонтанен аборт, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, stlilbirth и проблеми с раждането и раждането.

Пушенето на цигари - Известно е, че пушенето причинява спонтанни аборти и дори детска смърт. Плодът няма достатъчно кислород и не може да расте по подходящ начин. Ниското тегло при раждане е основна причина за детската заболеваемост и смъртност. Тези бебета са изложени на повишен риск от SIDS (синдром на внезапна детска смърт).

Марихуана - Употребата на марихуана може да има широк спектър от ефекти както върху плода, така и върху бременността като цяло. Употребата на марихуана може да причини генетични увреждания, водещи до вродени дефекти или рак, както и поведенчески проблеми и синдром на фетален алкохолен тип.

Кокаин - Основният ефект на кокаина е ограничаването на притока на кръв към плода и последващо забавяне на растежа на плода. Също така може да причини спонтанен аборт, преждевременно раждане и мъртво раждане. В крайна сметка той е отговорен за дългосрочните последици върху дете, включително неврологични и поведенчески проблеми, двигателни дефицити и когнитивни нарушения. Всяка жена, която продължава да се занимава с кокаин или друга незаконна употреба на наркотици, заплашва благосъстоянието на детето си и трябва незабавно да потърси помощ.

От какво друго може да се тревожи бременната жена?

Кофеин - Повече от две до три чаши кафе на ден може да доведе до спонтанен аборт, преждевременно раждане и бебета с ниско тегло при раждане. Важно е да се има предвид, че кофеинът се съдържа и в газирани напитки, чай и шоколад, а тъмните напитки могат да съдържат повече кофеин, отколкото домашно приготвената чаша. Важно е да поддържате консумацията под 200 милиграма на ден.

Билков чай ​​- Ефектите от билките по време на бременност не са добре проучени. Билките могат да действат като лекарство върху тялото и няма начин да се регулира количеството, открито в билковите чайове. Поради тази причина FDA предлага да се отстранят всякакви билкови чайове, особено такива с лайка и хибискус, тъй като те могат да доведат до преждевременно раждане. По-добре е да пиете черен (без кофеин) чай и да добавяте пресни плодове, за да постигнете желания вкус.

Заместители на захарта - Въпреки че няма доказателства, че аспартамът (Nutrasweet), сукралозата (Splenda), ацесулфам-К (Sunnette), сорбитолът, манитолът или лактозата увеличават риска от усложнения, свързани с бременността или вродени дефекти, като цяло те не са здравословен избор в сравнение на други алтернативи. Доказано е, че захаринът (Sweet ‘N Low) увеличава риска от рак на пикочния мехур при потомството на бременни плъхове, но не е ясно дали подобен риск е наличен сред хората. Освен това този подсладител преминава през плацентата и се елиминира много бавно от феталната тъкан, което предполага, че е най-добре да се избягва, ако е възможно.

Вегетариански диети - По принцип вегетарианците и веганите могат да имат здравословна бременност. Малко ключови диетични компоненти като адекватни протеини, калций, витамин В12 и витамин D трябва да се приемат в немесни форми или може да се приема витаминна добавка, ако хранителните източници се считат за недостатъчни.

Пикантни храни - Няма риск за бременността, ако ядете пикантни храни. Въпреки това, поглъщането може да доведе до значителни киселини и лошо храносмилане, които могат да комбинират тези вече засилени симптоми по време на бременност.

IV. Общи клопки.

Хоспиталистите често се чувстват зле подготвени за грижи и съветват жени, които обмислят бременност или вече са бременни. Признавайки, че има няколко основни момента, които трябва да се вземат предвид, болничните лекари могат да бъдат от ключово значение за установяването на правилни хранителни навици на ранен етап, когато това може да има най-голямо значение.

V. Национални стандарти, основни показатели и мерки за качество.

Според Американския конгрес на акушер-гинеколозите, жените в детеродна възраст, които обмислят бременност, в идеалния случай биха приемали 400 микрограма витамин В фолиева киселина преди зачеването и поне през първите 12 седмици от бременността, за да помогнат за намаляване на риска от дефекти на нервната тръба.

В допълнение, ACOG има общи препоръки за адекватно наддаване на тегло въз основа на теглото на жената преди бременността.

Превантивната работна група на САЩ препоръчва на жените да приемат добавка на фолиева киселина от 0,4 до 0,8 mg на ден предварително и през първия триместър. За жени с повишен риск за дете с дефекти на невралната тръба (предишни потомци с дефект на невралната тръба или използване на антиконвулсанти от майката) трябва да приемат 4 милиграма на ден.

Медицинският институт подкрепя увеличения общ калориен прием от 340 калории на ден през втория триместър и 452 калории през третия триместър.

Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.