Д-р д-р hc.c. Бертолд Колецко, проф. Педиатрия

време

Детска болница д-р фон Хаунер

Lindwurmstr. 4, DE – 80337 München (Германия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Методи

- Наблюдателни проучвания подкрепят подходящо увеличаване на теглото по време на бременност, но настоящите доказателства са недостатъчни, за да се определи оптималната GWG за жени с различен ИТМ в началото на бременността. Доставчиците на здравни услуги трябва да се съсредоточат върху съветването на здравословна диета и начин на живот преди и по време на бременността, а не върху приоритизирането на GWG.

- Консенсус: споразумение 27, въздържайте се 7.

- Ние подкрепяме предишни препоръки бременните жени да се стремят да консумират 2 порции океанска риба, включително мазна риба. Консумацията на големи хищни риби (напр. Риба тон, риба меч) трябва да бъде ограничена. Жените, които не постигат редовна консумация на риба, трябва да се стремят да постигнат среден общ дневен прием от поне 300 mg омега-3 докозахексаенова киселина (DHA), като приемат добавка, осигуряваща поне 200 mg омега-3 DHA на ден, в допълнение към диетичен прием на DHA.

- Консенсус: споразумение 24, въздържайте се 8.

- Особено внимание трябва да се обърне на приема на микроелементи в ранна бременност, особено на фолиева киселина. Ние одобряваме предишни препоръки за добавяне на фолиева киселина преди зачеването и в началото на бременността, тъй като приемът на диета обикновено е недостатъчен, а адекватният статус на фолиева киселина допринася за предотвратяването на вродени вродени дефекти. Жените, които могат да забременеят, се препоръчват да консумират 400 μg фолиева киселина на ден като добавки и/или обогатени храни.

- Консенсус: споразумение 29, въздържа се 3.

- Диетични добавки с желязо, витамин D, витамин B12, йод, витамин А може да са показани при жени в риск от лошо снабдяване с тези микроелементи.

- Консенсус: споразумение 29, въздържа се 4.

В сравнение с умереното увеличаване на енергийните нужди по време на бременност, нуждите от няколко хранителни вещества, включително многобройни микроелементи, се увеличават в много по-голяма степен. Следователно трябва да се обърне внимание на диетичното качество и преференциалния избор на храни, богати на критични хранителни вещества, включително минерали, витамини и микроелементи. Изискването за много хранителни вещества се увеличава значително само след първия триместър на бременността, докато за фолиева киселина, йод и желязо се препоръчва повишен прием от зачеването или дори преди, в сравнение с небременните жени.

Необходимостта от постигане на адекватни концентрации на фолиева киселина при жени в репродуктивна възраст в подкрепа на здравето на майките и потомството и превенцията на NTD е широко призната и се основава на убедителни доказателства [43, 45]. Поради това на всички жени в репродуктивна възраст се препоръчва да консумират най-малко 400 μg фолиева киселина на ден като добавки или обогатени храни [23]. Добавките с фолиева киселина трябва да продължат поне през първите 16 седмици от бременността [45]. Тъй като витамин В12 действа синергично в катаболизма върху хомоцистеина, за който се смята, че е свързан поне с изкуството на превантивния ефект, жените, чиято обичайна диета е с ниско съдържание на витамин В12 (особено вегетариански и веганки), също трябва да обмислят добавки с витамин В12. Витамините от група В са необходими за оптималното здраве по време на бременност и за растежа на плода и развитието на мозъка. Като цяло балансираната диета, която включва зелени зеленчуци и непреработени храни, трябва да осигури адекватна фолиева киселина. Важно е, че за здравето през целия живот фолатите, витамин В12 и витамин В6, заедно с холина, участват в регулирането на статуса на метилиране на ДНК и дефицитите на тези микроелементи могат да допринесат за дългосрочни ефекти върху здравето на потомството чрез епигенетични пътища [67].

- Бременните жени трябва да избягват приема на хранителни добавки в дози, значително надвишаващи дневния прием.

- Консенсус: споразумение 30, въздържа се 3.

Много високият прием на микроелементи, значително надвишаващ изискванията, обикновено няма ползи, но може да предизвика неблагоприятни ефекти и поради това не се препоръчва. Особено безпокойство съществува по отношение на прекомерния прием на витамин А (ретинол) при бременни жени без данни за недостатъчност на витамин А, което е свързано с чернодробна дисфункция и вродени дефекти [23]. Въпреки че е обсъден потенциален риск от по-големи дози витамини С и Е за увеличаване на риска от малки за гестационна възраст, системният преглед на ефектите от комбинираните добавки на витамин С и Е по време на бременност предполага, че няма ефекти върху превенцията на фетални или неонатални смърт, лош растеж на плода, преждевременно раждане или прееклампсия. Той не е открил никакви ефекти върху рисковете от прееклампсия, загуба на плода или новороденото или малки за бебетата от гестационна възраст [76].

- Сурови храни на животинска основа, включително сурово или не напълно варено месо, салам и други сурови колбаси, сурова шунка, сурова риба, сурови морски дарове, непастьоризирано мляко, сурови яйца, както и храни, направени от тези продукти, които не са напълно приготвени трябва да се избягва по време на бременност.

- Консенсус: споразумение 30, въздържа се 4.

Суровите плодове и зеленчуци, както и марулята трябва да се измият добре преди консумация, да се приготвят прясно и да се ядат скоро след приготвяне. Храните, отглеждани в или близо до земята, трябва да се белят.

- Бременните жени трябва да избягват да ядат предварително приготвени, пакетирани салати.

- Консенсус: споразумение 27, въздържайте се 7.

- Храните, които се отглеждат в или близо до земята, трябва да се съхраняват отделно от другите храни, за да се избегне кръстосано замърсяване.

- Консенсус: споразумение 26, въздържайте се 7.

Хранителни болести като листериоза и токсоплазмоза могат да причинят тежки увреждания на плода, преждевременно раждане и мъртво раждане [77, 78]. Токсоплазмозата може да се предава чрез сурови или не напълно приготвени меса и месни продукти от свинско, агнешко и дивеч и с по-малък риск от говеждо месо [79-81]. Суровите месни продукти, пушената риба и меките сирена, непастьоризираното мляко и продуктите, съдържащи непастьоризирани млечни продукти, както и зеленчуците и салатите могат да пренесат листериозата [82-86]. Листерията може да се размножава при хладни температури в хладилник, а също и във вакуумно затворени опаковани храни и предварително опаковани салати. Суровите храни на животинска основа могат да предават и други инфекции, с особено висок риск по време на бременност, като салмонелоза.

Препоръки относно храненето на кърмещите жени

- Кърмещите жени трябва да консумират балансирана диета, осигуряваща адекватен прием на хранителни вещества и насърчаване на намаляването на задържането на тегло след раждането.

- Консенсус: споразумение 33, въздържайте се 1.

- Кърмещите жени не трябва да бъдат насърчавани да променят или допълват диетата си с цел намаляване на риска на бебето от по-късно наднормено тегло или затлъстяване.

- Консенсус: споразумение 31, въздържа се 3.

Балансираното хранене на майката преди и по време на периода на кърмене може да повлияе на хранителния статус на майката и здравословното телесно тегло, както и на снабдяването на някои хранителни вещества с кърма за кърмачета [87]. Докладвани са ефекти на майчината диета по време на кърмене върху дългосрочното здраве при кърмачетата, но литературата за ефектите от храненето на кърмещи жени върху по-късното здраве на техните бебета е оскъдна [10, 88, 89]. Повечето проучвания се фокусират върху майчиното снабдяване с LC-PUFA, където има доказателства за връзка между консумацията на риба и по-високата DHA в майчиното мляко, но няма убедителни доказателства за ефектите върху растежа на бебетата, по-късния телесен състав или други резултати [10, 40]. Осигуряването на витамин D и живи бактерии (така наречените „пробиотици“) не е повлияло на по-късния риск на бебето от наднормено тегло или затлъстяване [10].

Препоръки относно храненето при кърмачета и малки деца

- Практиките за хранене при кърмачета и малки деца трябва да имат за цел да постигнат наддаване на тегло, подобно на нормалното наддаване на тегло, определено от общоприетите стандарти за растеж.

- Консенсус: споразумение 30, въздържа се 4.

Бързото наддаване на тегло в кърмаческа възраст и през втората година от живота, над средното наддаване на тегло, дефинирано от референтните стандарти за растеж, е последователно свързано с повишен последващ риск от затлъстяване в няколко метаанализа [2, 15, 90-92]. Скоростта на наддаване на тегло се влияе от практиките на хранене при кърмачета и малки деца. Общият енергиен прием, лошото качество на диетата и енергийната плътност в ранна детска възраст са свързани с по-късен ИТМ, наднормено тегло и затлъстяване в някои проучвания, въпреки че наличните данни са ограничени [20]. Трябва да се избягва както недохранването, така и прекомерното хранене, а приемането на енергия и хранителни вещества трябва да се адаптира, за да се постигне наддаване на тегло, подобно на нормалното наддаване на тегло, дефинирано от общоприетите стандарти за растеж, като класациите за растеж на Световната здравна организация [93].

- Кърменето трябва да се насърчава, защитава и подкрепя. В допълнение към много други ползи, кърменето може да допринесе за намаляване на риска при по-късно наднормено тегло и затлъстяване.

- Консенсус: споразумение 31, въздържа се 3.

- Преобладаващото и частично кърмене също трябва да се насърчава, ако не се постигне изключително кърмене.

- Консенсус: споразумение 31, въздържа се 3.

- Бебета, родени на термин, които не са кърмени, трябва да получат адаптация за кърмачета (или след 6 месеца на последващо лечение) с протеинова доза, близка до тази, осигурена при кърмене.

- Консенсус: споразумение 29, въздържа се 4.

Намаляването на протеиновото съдържание на адаптирано мляко за кърмачета, спрямо по-конвенционално използваното съдържание на протеин, както се препоръчва през 80-те години [108, 109], е обещаваща намеса, която може да намали риска от по-късно наднормено тегло и затлъстяване при деца [99, 110]. Насърчават се повече проучвания, възпроизвеждащи докладваните ефекти върху дългосрочните здравни резултати [14, 20]. Формулата с намалено съдържание на протеин предотвратява прекомерното наддаване на тегло в началото [99, 111-113] и значително намалява разпространението на затлъстяването в ранна училищна възраст [110]. Намаляването на протеините с формула също понижава съдържанието на мазнини в преперитонеума на възраст 5 години, маркер за отлагане на висцерални мазнини с неблагоприятни метаболитни последици [114] и отлагане на телесни мазнини до ранна училищна възраст [115]. Съобщава се, че предоставянето на намалена с протеини формула за кърмачета при кърмачета от майки с наднормено тегло и затлъстяване, в сравнение с конвенционалната адаптираща адаптация, осигурява значителни дългосрочни ползи за здравето и икономиката [116].

Няма доказателства за благоприятни ефекти върху по-късен риск от затлъстяване, свързан с използването на формула за кърмачета на основата на соев протеинов изолат или с добавени несмилаеми въглехидрати (така наречените „пребиотици“), живи бактерии (така наречените „пробиотици“) или LC-PUFA [20].

- Препоръчваме избягването на редовно краве мляко или други обикновени животински млека (различни от специално проектирани и насочени към деца, които използват животинско мляко като хранителен източник) като напитка през първата година от живота и да ограничите консумацията на тези млечни млека около 2 чаши на ден през втората година от живота, когато е възможно и достъпно.

- Консенсус: споразумение 26, въздържайте се 7.

Редовното краве мляко и млякото на много други животни съдържат около 3–4 пъти повече протеини на единица енергийно съдържание, отколкото човешкото мляко или съвременната адаптирано мляко. Храненето на кърмачета с редовно краве мляко или други млечни животински млека, като козе или биволско мляко, особено като напитка, носи риск от предизвикване на много висок прием на протеини. Високият прием на протеини и особено на млечни протеини по време на ранна детска възраст и от порядъка на 10-15% от енергийния прием или повече, постоянно се свързва с повишено наддаване на тегло и по-висок риск от по-късно наднормено тегло и затлъстяване [20, 100, 117-120]. Изглежда разумно да се избягва кравето мляко като напитка в ранна детска възраст и да се ограничи кравето мляко до не повече от около 2 чаши на ден през втората година от живота, когато е възможно и достъпно [118, 121, 122].

- Допълнителните храни не трябва да се въвеждат преди 17-годишна възраст и не по-късно от 26 седмици.

- Консенсус: споразумение 26, въздържайте се 6.

- Препоръчваме да ограничите приема на диетична захар с напитки и храни в кърмаческа и ранна детска възраст.

- Консенсус: споразумение 30, въздържа се 3.

Outlook

Представените тук заключения и препоръки се основават на обмислен преглед на наличните в момента данни, но в редица области все още има оскъдни налични доказателства. Напредъкът в научното разбиране с течение на времето може да даде възможност за бъдещи актуализации и ревизии на тези заключения. Наличните доказателства за съответното въздействие на избора на начин на живот, диетата и моделите на растеж в ранния живот върху по-късното наднормено тегло, затлъстяване, затлъстяване и свързаните с това здравни резултати са много обнадеждаващи и трябва да предизвикат значително подобрено научно изследване на възможностите за профилактика на заболяванията и промоцията на здравето преди и по време на бременност, кърмене, както и в кърмаческа и ранна детска възраст. За да се улесни по-широкото разпространение, е разработено графично представяне на тези препоръки (вж. Онлайн допълващи материали, вижте www.karger.com/doi/10.1159/000496471) и преведени на различни европейски езици (http: //www.project-earlynutrition .eu) и те също така служат като основа за разпространение чрез глобална платформа за електронно обучение с отворен достъп за здравни специалисти (www.early-nutrition.org).

Благодарности

Б.К. се поддържа от Европейската комисия, програми H2020 DYNAHEALTH- 633595 и Lifecycle-733206, Европейския изследователски съвет Advanced Grant META-GROWTH ERC-2012-AdG-no.322605, програмите Erasmus Plus Early Nutrition eAcademy Southeast Asia-573651-EPP- 1–2016–1-DE-EPPKA2-CBHE-JP и Изграждане на капацитет за подобряване на ранното хранене и здраве в Южна Африка-598488-EPP-1–2018–1-DE-EPPKA2-CBHE-JP, Програма на ЕС Interreg Фокус в CD-CE111 и проектът за европейска съвместна инициатива за програмиране NutriPROGRAM. По-нататъшна подкрепа е предоставена от германското министерство на образованието и научните изследвания, Берлин (грант № 01 GI 0825), Германският съвет за научни изследвания (Ko912/12-1 и INST 409/224-1 FUGG), Университет на Мюнхен Иновационна инициатива. К.М.Г. се подкрепя от Националния институт за здравни изследвания чрез NIHR Southampton Biomedical Research Center. L.P. се подкрепя от Националния институт за здравни изследвания и Центъра за биомедицински изследвания на NIHR към Guy’s и St. Thomas ’NHS Foundation Trust и King’s College London, Великобритания. J.M.D. се подкрепя от стипендия за практикуващи NHMRC, Австралия.

Декларация за оповестяване

Никой от авторите не декларира конфликт на интереси по отношение на съдържанието на този ръкопис, въз основа на критериите на американската МОМ.

Източник на финансиране

Работата, отчетена тук, се извършва с частична финансова подкрепа от Комисията на Европейските общности, Седмата рамкова програма, договор FP7-289346-РАННО ХРАНЕНЕ и Европейския изследователски съвет Advanced Grant ERC-2012-AdG - No. 322605 МЕТА-РАСТ. Този ръкопис не отразява непременно възгледите на Комисията и по никакъв начин не предвижда бъдещата политика в тази област. К.М.Г. се подкрепя от Националния институт за здравни изследвания чрез NIHR Southampton Biomedical Research Center. L.P. се поддържа от Националния институт за здравни изследвания и Центъра за биомедицински изследвания на NIHR към Guy’s и St. Thomas ’NHS Foundation Trust и King’s College London, Великобритания. J.M.D. се подкрепя от стипендия за практикуващи NHMRC, Австралия.

Приложение

Група за систематичен преглед на проекта EarlyNutrition: * Alberdi G. 1, Buonocore G. 2, Campoy C. 3, Demmelmair H. 4, Desoye G. 5, Diaz Gomez M. 6, Escribano J. 7, Geraghty A. 1, Gil A 8,24, Hanson M. 9, Inskip HM. 10, Larque E. 11, Lassel T. 12, Luque V. 7, Mader S. 13, Manios Y. 14, Mearin L.M. 15, Oddy WH. 16, Рейнолдс RM. 17, Rueda R. 18, Sherry C. 19, Socha P. 20, Taylor P. 21, Van der Beek E.M. 12, 23, Weber M. 4 Crespo-Escobar P. 22, Gutser M. 4, Kouwenhoven S.M.P. 25, Calvo-Lerma J. 22, Veldhorst M. 26

1 Перинатален изследователски център на UCD, Акушерство и гинекология, Медицински факултет, Университетски колеж Дъблин, Национална болница за майчинство, Дъблин, Ирландия

2 Катедра по молекулярна медицина и медицина за развитие, Университет в Сиена, Италия

3 Катедра по педиатрия, Медицински факултет, Университет в Гранада, Гранада, Испания

4 LMU - Университет „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен, Детска болница „Д-р фон Хаунер“, Медицински център на LMU Мюнхен, Мюнхен, Германия

5 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински университет в Грац, Грац, Австрия

6 Centro de Investigaciones Biomedicas de Canarias (CIBICAN), Университет на Ла Лагуна, Канарски остров, Испания

7 Изследователско звено по педиатрия, Университет Ровира и Вирджили, Реус, Испания

8 Катедра по биохимия и молекулярна биология II, Институт по хранене и хранителни технологии Център за биомедицински изследвания, Университет в Гранада, Гранада, Испания

9 Академично звено за човешко развитие и здраве, Медицински факултет, Център за биомедицински изследвания на NIHR в Саутхемптън, Университетска болница в Саутхемптън NHS Foundation Trust (UHSFT) и Университет в Саутхемптън, Саутхемптън, Великобритания

10 MRC Lifecourse Epidemiology Unit и NIHR Southampton Biomedical Research Center, University of Southampton and University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Southampton, UK

11 Катедра по физиология, Биологически факултет, Campus Mare Nostrum, Университет в Мурсия, Испания

12 Nutricia Research, Danone Nutricia Early Life Nutrition, Утрехт, Холандия.

13 Европейска фондация за грижа за новородени бебета, Мюнхен, Германия

14 Катедра по хранене и диететика, Университет Харокопио в Атина, Атина, Гърция

15 Катедра по педиатрия, Медицински център на Университета в Лайден, Лайден, Холандия

16 Институт за медицински изследвания Мензис, Университет на Тасмания, Австралия

17 Ендокринологично звено, Британски център за сърдечно-съдови научни изследвания, Университет в Единбург, Медицински изследователски институт на Queen, Единбург, Великобритания

18 Abbott Nutrition Research and Development, Гранада, Испания

19 Abbott Nutrition, Scientific and Medical Affairs, Columbus OH, Съединени щати

20 Детски мемориален здравен институт, Варшава, Полша

21 Отдел за здраве на жените, Факултет по природни науки и медицина, King's College London, Лондон, Великобритания

22 Катедра по детска гастроентерология, Университетска болница La Fe, Валенсия, Испания

23 Катедра по педиатрия, Университетски медицински център Гронинген, Гронинген, Холандия

24 Iberoamerican Nutrition Foundation, Гранада, Испания

25 Катедра по педиатрия, Университетски медицински център на VU, Амстердам, Холандия

26 Отдел по епидемиология, Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия