Гидиън Лак, д-р
MRC ⁄Asthma UK Center in Allergic Mechanisms of Asthma, King’s College London
Доверие на фондация NHS на Guy’s & St Thomas ’, Отдел за детски алергии
Лондон, Великобритания

алергия

Резюме
При анализирането на връзката между хранителната алергия (FA) и атопичната екзема (AE), има различни възможности за разглеждане; първо ФА може да причини или да влоши фактора за АЕ. Втората възможност е, че AE може да доведе до FA. Третата възможност е те да си допринасят взаимно.

Има сериозни доказателства за връзка между FA и AE. Децата с FA по-често имат анамнеза за AE; като има предвид, че децата с AE много често са доказали FA. Неотдавнашно проучване през 2008 г. показа, че ранната възраст на появата и тежестта на екземата са свързани с FA. [1] Освен това в проучвания за провокация на устната кухина, направени от различни групи, [2-4], около половината от положителните предизвикателства с храната водят до забавяне на екзематозните лезии. Тези екзематозни реакции се предизвикват главно от мляко, яйце, пшеница и соя. Ето защо е изненадващо, че интервенционните проучвания за елиминиране на алергени от диетата на деца с AE имат много ограничен успех. Повечето проучвания са неконтролирани и страдат от методологични ограничения поради липса на заслепяване, липса на потвърждение на FA, пристрастие при подбора и различни критерии за диагностициране на AE. [5]

В животински модели има литература, която предполага, че кожното излагане на алерген може да доведе до производството на специфични за алергена IgE, особено в контекста на възпалена или ожулена кожа. [6,7] Наскоро Chan et al [8] показаха
че отговорите на Т лимфоцитите при деца с алергия към фъстъци са преобладаващи в популацията CLA +, в съответствие с хипотезата, че сенсибилизацията към фъстъците се появява в кожата. Също така е забелязано, че употребата на арахисово масло се увеличава при деца, които развиват алергия към фъстъци. [9] Съвсем наскоро беше показано, че излагането на околната среда на фъстъци, измерено чрез въпросник за честотата на храните за консумация на фъстъци в дома, е свързано с развитието на алергия към фъстъци. [10]

Откриването на важността на нула мутациите на филаггрин при AE осигурява биологична основа за възможността за кожна сенсибилизация. Тези мутации засягат до 50% от кавказки индивиди с умерена до тежка AE. Пациентите с нулеви мутации на филаггрин имат дефицит на кожната бариера (независимо от наличието на екзема) и е доказано, че бебетата с тази мутация са увеличили Транс епидермалната загуба на вода дори при липса на откриваема екзема. [11] Доказано е, че нулевата мутация на филагрин увеличава риска от алергия към фъстъци (OR 5.3) [12] и връзката остава значима след контролиране на съжителното AE.

В обобщение FA и AE са ясно свързани. Съществуват доказателства, че ФА може да изостри екземата и може би най-силните преки доказателства идват от проучвания с предизвикателства с храна. Липсват обаче добре проведени интервенционни проучвания за елиминиране с диета. Нарастват косвени данни в подкрепа на потенциалната роля на AE и дефекти в кожната бариера като причина за FA.

Препратки
[1.] Hill DJ, Hosking CS, de Benedictis FM, Oranje AP, Diepgen TL, Bauchau V; Проучвателна група на EPAAC. Потвърждение
на връзката между високите нива на имуноглобулин Е сенсибилизация на храната и екзема в кърмаческа възраст: ан
международно проучване. Clin Exp Алергия. 2008 януари; 38 (1): 161-8.

[2.] Niggemann B, Reibel S, Roehr CC, Felger D, Ziegert M, Sommerfeld C, et al. Предиктори на положителната храна
предизвикателен резултат при не-IgE-медиирани реакции към храна при деца с атопичен дерматит. J Allergy Clin
Имунол. 2001 декември; 108 (6): 1053-8.

[3.] Isolauri E, Turjanmaa K. Комбинираното тестване на кожата с убождане и кръпка подобрява идентифицирането на хранителна алергия при кърмачета
с атопичен дерматит. J Allergy Clin Immunol. 1996 януари; 97 (1 точка 1): 9-15.

[4.] Breuer K, Heratizadeh A, Wulf A, Baumann U, Constien A, Tetau D, et al. Късни екзематозни реакции към храната
при деца с атопичен дерматит. Clin Exp Алергия. 2004 май; 34 (5): 817-24.

[5.] Fiocchi A, Bouygue GR, Martelli A, Terracciano L, Sarratud T. Диетично лечение на детска атопична екзема/
дерматитен синдром (AEDS). Алергия. 2004 август; 59 Suppl 78: 78-85.

[6.] Saloga J, Renz H, Larsen GL, Gelfand EW. Повишената реакция на дихателните пътища при мишки зависи от местното предизвикателство
с антиген. Am J Respir Crit Care Med. 1994 януари; 149 (1): 65-70.

[7.] Strid J, Hourihane J, Kimber I, Callard R, Strobel S. Нарушаването на роговия слой позволява мощни
епикутанна имунизация с протеинови антигени, водеща до доминиращ системен Th2 отговор. Eur J
Имунол. 2004; 34 (8): 2100.

[8.] Chan SMH, Turcanu V, Stephens AC, Fox AT, Grieve AP, Lack G. Кожен лимфоцитен антиген и a4b7
Отговорите на Т-лимфоцитите са свързани с алергия към фъстъци и толерантност при деца. Алергия. В пресата.

[9.] Липса G, Fox D, Northstone K, Golding J. Фактори, свързани с развитието на алергия към фъстъци в детска възраст.
N Engl J Med. 2003; 348: 977–985.

[10.] Fox AT, Sasieni P, du Toit G, Syed H, Lack G. Потреблението на фъстъци в домакинството като рисков фактор за развитието
на алергия към фъстъци. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 417-23.

[11.] Flohr C, England K, Radulovic S, McLean WH, Campbel LE, Barker J, et al. Мутации на загуба на функция на Filaggrin
са свързани с ранна поява на екзема, тежест на екземата и трансепидермална загуба на вода на 3-месечна възраст.
Br J Dermatol. 2010 декември; 163 (6): 1333-6.

[12.] Brown SJ, Asai Y, Cordell HJ, Campbell LE, Zhao Y, Liao H, et al. Варианти на загуба на функция в гена filaggrin
са важен рисков фактор за алергия към фъстъци. J Allergy Clin Immunol. 2011 март; 127 (3): 661-7.