Катедра по анестезия и критични грижи, Специализирана болница към Университета в Гондар, Етиопия

Подаване: 02 август 2019 г .; Публикувано: 26 август 2019 г.

*Автора за кореспонденция: Demeke Yilkal, Колеж по медицина и здравни науки, Катедра по анестезия и критични грижи, Специализирана болница към Университета в Гондар, Гондар, Етиопия

Как да цитирам тази статия: Demeke Y, Basazinew C. Хранителна подкрепа за критично болни възрастни пациенти в развиващите се страни. J Anest & Inten Care Med. 2019; 9 (3): 555762. DOI: 10.19080/JAICM.2019.09.555762

Резюме

Ключови думи: Възрастен; Критично заболяване; Интензивно отделение

Въведение

Значението на храненето в болничната обстановка не може да бъде надценено. Това значение е особено отбелязано в интензивното отделение. Критичното заболяване обикновено се свързва със състояние на катаболен стрес, при което пациентите обикновено демонстрират системен възпалителен отговор. FAST HUG е мнемоника, използвана в отделението за интензивно лечение (ICU) за подпомагане на здравни специалисти при подготовка за обиколки на пациенти, помага за идентифициране и предотвратяване на грешки в лечението, насърчава безопасността на пациентите и увеличава терапевтичните интервенции. И от това хранене е това, което трябва да имаме предвид по време на управлението. Следователно критично болните пациенти се нуждаят от стриктно проследяване в подкрепа на храненето. Подкрепата за изкуствено хранене се превърна в основна терапевтична интервенция за предотвратяване на метаболитно влошаване, загуба на чиста телесна маса и има за цел да подобри резултата от критично болни пациенти.

Според специализираната литература, която е критичен преглед и създаване на алгоритъм, разпространението на недохранването сред хоспитализираните индивиди варира от 18,2% до 40% поради критично болни пациенти в интензивно отделение са във високо метаболитно състояние с повишено търсене на енергия и протеини поради стрес, травма, инфекция и други причини. Те имат нарушения на храненето и стомашната моторика и неефективно усвояване на хранителни вещества, което ги води до недохранване [1,2]. Подкрепата за изкуствено хранене се превърна в основна терапевтична интервенция за предотвратяване на метаболитно влошаване и загуба на чиста телесна маса, целяща да подобри резултата от критично болни пациенти [3].

Хранителната подкрепа е стандартна за критично болни пациенти и изисква сложно изчисление на времето, пътя на доставката и количеството и вида на хранителните вещества, които се прилагат [4]. Дозата с ентерално хранене е предпочитаният оптимален метод на хранителна добавка при пациенти в интензивното отделение. След внимателно обмисляне на тежестта на заболяването на отделния пациент, нивото на физиологичен стрес и изходния хранителен статус, е доказано, че ранното ентерално хранене отслабва тежестта на заболяването, поддържа физиологията на стомашно-чревния тракт (GI) и модулира имунната система [5].

Нужна е хранителна подкрепа за преодоляване на предизвиканите от стрес метаболитни реакции, предотвратяване на оксидативно клетъчно увреждане и благоприятно модулиране на имунния отговор [6].

Обосновки

Храненето на критично болни пациенти в отделението за интензивно лечение е спорна тема в много отношения. Времето за хранене, калоричното съдържание и съдържанието на протеини са всички въпроси и тук съществуващите насоки се основават на ниско ниво на научни доказателства [7].

Има различни подходи за подкрепа със собствени предимства и ограничения. Така че, за да оптимизирате тези предимства чрез минимизиране на риска, трябва да има работеща насока. И това ръководство помага да се направят процесите на хранително управление прости и лесно разбираеми за работниците по време на действителната практика, да се справят с възможните усложнения на всеки подход с опростеното ръководство за управление.

Няма такава насока за лечение на критично болни пациенти чрез хранене в нашата болница, университетската болница Гондар.

Методология

Доказателствата за това ръководство са намерени чрез hinari/PubMed/PMC, Google Scholar и систематичен преглед на търсачките за библиотека на Cochrane. Повечето доказателства, намерени чрез търсене в PubMed; и общо 18 литератури бяха оценени като подходящи за това ръководство. Когато терминът „Хранителна подкрепа за критично болни пациенти“ в PubMed беше намерен около 2605 статии, но бяха приложени различни методи за филтриране. Видът на изследването (клинично изпитване и мета-анализ), типовите статии (свободен пълен текст) и времето на публикуване (5 години по-късно) са опасения за филтриране. И след филтриране са взети 18 статии (Таблица 1) (Фигура 1).

болни

Източник: WHO GCP, Университет на Уисконсин, Медисън, здравни науки, библиотека Ebling и клиничен анкетен съвет на OHSU

Литературен преглед

По време на разглежданите интервенции за разглеждане на разглежданите интервенции са били времето на хранене (ранно спрямо късно), начин на приложение (Enteral (NGT срещу NIT) срещу парентерално (TPN срещу PPN)) и Съдържание на храненето (EU калорична/целева подкрепа спрямо Hypo калорична/недохранване). И разглежданите резултати са смъртност (интензивно отделение, болница и дългосрочно), продължителност на престоя (интензивно отделение и болница), качество на живот, специфични усложнения. Някои специфични условия на прегледа са били остри белодробни наранявания, пациенти, оперирани със стомашно-чревен тракт, нараняване на главата, пациенти с механична вентилация и литература са обсъдени въз основа на съображенията за интервенциите и оценени по резултатите.

Време за започване на подкрепа

Многоцентровият RCT, който е направен за сравняване на ранното ентерално и ранно парентерално започване на хранене при 2854 пациенти, показва хемодинамична стабилност на пациентите е индикация за маршрута, както и времето за започване. Ако пациентът е стабилен, по-добре е да започнете ентерално хранене рано. Това се основава на нуждата от катехоламин и нивото на артериалната млечна киселина. И ако се изисква катехоламин и ниво на артериална млечна киселина> 2 mmol/l, пациентът трябва да остане на парентерална подкрепа в продължение на 7 дни. След известно време преминаване към ентерално на 8-мия ден [8].

Друго многоцентрово проучване на крайбрежния анализ, насочено към сравнение на ранното и късното парентерално хранене върху извадката от 4640 пациенти, показва, че ранното парентерално хранене е свързано с антиинфекционна аптека и свързани с други разходи високи разходи. Следователно употребата на Early-PN при критично болни пациенти не може да бъде препоръчана както по клинични причини (без полза), така и поради причини, свързани с разходите [9].

Ретроспективна RCT на преглед на 84 пациенти чрез групиране при ранно и късно ентерално хранене след операция на стомашно-чревния тракт е направена в Wonju, Йонсейски университет чрез ясни критерии за включване и изключване и е довела до; LOS в интензивно отделение и болница беше намален в началото (в рамките на 48 часа) ентералното хранене и белодробните усложнения бяха високи в края (47,5%) в сравнение (13,6%) (p = 0,001) [10].

В други прегледи на Cochrane бяха включени общо 11 проучвания. Седем проучвания са насочени към момента на подпомагане (ранно спрямо закъсняло), получени са данни за смъртността за всички седем проучвания (284 участници); относителният риск (RR) за смърт при ранна хранителна подкрепа е 0,67 (95% CI 0,41 до 1,07). Налични са данни за инвалидност за три опита; RR за смърт или увреждане в края на проследяването е 0.75 (95% CI 0.50 до 1.11). Седем проучвания сравняват парентералното и ентералното хранене. Тъй като ранната подкрепа често включва парентерално хранене, три от опитите също са включени в предишните анализи. Пет проучвания (207 участници) съобщават за смъртност. RR за смъртност в края на периода на проследяване е 0.66 (0.41 до 1.07). Две проучвания предоставиха данни за смърт и увреждане. RR е 0.69 (95% Cl 0.40 до 1.19). Едно проучване сравнява стомашно и ентерално хранене на йеюналната тъкан, няма смъртни случаи и RR не може да се оцени [11].

Маршрут

Проведен е систематичен преглед на 18 RCT на 3347 пациенти, за да се сравнят EN и PN по отношение на смъртността, LOS и усложненията на инфекцията. И се получи като; и двата маршрута имат сходна смъртност (p = 0,75) и LOS в болница и на MV; но EN има намален ефект при LOS на интензивното отделение (0,0003) и усложненията на инфекцията (p = 0,004) [3].

След 72 часа PN от първи ред трябва да помислим за EN на базата на хемодинамична оценка. Ако е стабилна (няма вазоактивни лекарства за 24 часа и артериална млечна киселина 2 mmol/l, PN продължава 7 дни. На 8-ия ден PN stop & EN старт. Но PN може да се добави, ако съществува постоянна непоносимост към EN [8].

Прагматичен RCT от медицинското списание в Нова Англия на 2400 пациенти беше проведен за сравняване на EN и PN. В резултат на това той показа, че PN се свързва с намален риск от хипогликемия (p = 0,006) и повръщане (p 0,05). Но рискът от рефлукс и пневмония, продължителността на MV, LOS в интензивното отделение и разходите за хранителна подкрепа са значително намалени в NIT хранителния път (p Отидете на

  • научна статия
  • Резюме
  • Въведение
  • Обосновки
  • Методология
  • Литературен преглед
  • Дискусия
  • Заключения
  • Препратки

Дискусия

Различните начини на администриране имат своите предимства и ограничения. Парентералното хранене има предимства от намаляването на риска от повръщане и хипогликемия. Но ентералното хранене с подхода за използване на целеви калории/калории в ЕС, постпилорни тръби/NIT и прокинетични агенти има по-добър ефект над парентералното хранене във всички резултати Въз основа на горните подходи ползите от EN са; Подобрете хранителния статус, намалете усложненията при хранене, намалете хранителния бряг, намалете инфекциозните усложнения и намалете LOS на интензивното отделение, болницата и средното здраве. И от различни подходи на EN можем да изберем един от следните въз основа на техните предимства и ограничения а) NGT - лесен за осигуряване и администриране, но има риск от GI рефлукс и аспирация b) NIT - е предимства за намаляване на риска от рефлукс & стремеж с 94,3% от успеха да го закрепите в странична страна

Заключения

Приложение 1: Оценка на пациента за хранителни нужди

Проверете всички допуски за интензивно отделение, за да прецените необходимостта от хранителна подкрепа. Скринингът трябва да се извършва от подходящо квалифициран член на мултидисциплинарен екип, напр. интензивен диетолог, анестезиолог или медицинска сестра (Таблица 2) (Фигура 2 и 3) Оценката обикновено включва: а) Оценка на загуба на тегло б) Предишен прием на хранителни вещества в) Ниво на тежест на заболяването г) Съпътстващи заболявания д) Функция на стомашно-чревен тракт f) Ниво на серумен албумин g) Ежедневен азотен баланс Помислете за хранителна подкрепа за: а) Недохранени или хипер катаболни пациенти или тези, които са изложени на риск от недохранване. б) Болни пациенти с очакван престой на интензивно отделение от ≥3 дни. в) PO диета не се очаква за ≥5 дни.

Приложение 2: Препоръчителни макронутриенти за пациенти в интензивно отделение (какво и как да се даде)

Какво да подаря? (Таблица 3) а) Налични в търговската мрежа ентерални формулировки б) Полимерни препарати, ако има такива в) Приготвянето на ентералната формула (фураж) трябва да се извършва в чиста среда, като се използва хигиенна техника от обучен персонал (медицинска сестра/фармацевт). г) Пречистена вода (преварена охладена вода) или стерилна вода трябва да се използва за напояване/промиване, разтваряне на формула и разреждане на лекарството. д) Стерилни ръкавици трябва да се използват при работа и администриране на ентерални фуражи и трябва да се положат всички усилия за минимизиране на замърсяването. Хранителни вещества и енергийно съдържание на някои често срещани храни. Хранително и енергийно съдържание на някои често достъпни храни на 100g ядлива порция (19) (Таблица 4)

Източник: Етиопска таблица за състава на храната, част III и Колаж на анестезиолог в Сър Ланка, насоки за хранителна подкрепа, 2014 г.

Препоръка за макроелементи (Таблица 5)

Приложение 3: Поставяне и потвърждаване на епруветки за хранене

Приложение 4: Възможни усложнения при хранене

а) хипо/хипергликемия б) диария в) стомашен рефлукс г) синдром на прекомерно хранене д) повръщане е) аспирационна пневмония ж) инфекция

Приложение 5: съображения за хранене при специфични болестни състояния

Приложение 6: Практически препоръки