Джули Уанг

* Медицинското училище Mount Mount Sinai, Ню Йорк, Ню Йорк

хранителни

Андрю Х. Лиу

^ Национално еврейско здраве и Университет на Колорадо Денвър, Медицинско училище, Денвър, Колорадо

Резюме

Цел на прегледа

Да се ​​разгледат възможните връзки между хранителната алергия и астмата.

Последни открития

Хранителната алергия и астмата съжителстват при много деца и скорошни проучвания показват, че наличието на тези съпътстващи заболявания увеличава риска от заболеваемост. Децата с хранителни алергии и астма са по-склонни да имат почти фатални или фатални алергични реакции към храната и по-често имат тежка астма.

Обобщение

Въпреки че причинно-следствената връзка не е определена, повишената информираност за повишения риск от наличието на двете често срещани детски състояния, както и доброто образование и управление на пациентите/родителите и при двете състояния, могат да доведат до подобрени резултати.

Въведение

Хранителната алергия и астмата са две често срещани детски състояния, които са познати на мнозина. Децата с хранителни алергии и астма са изложени на повишен риск от тежка анафилаксия, включително фатална и почти фатална анафилаксия, особено ако астмата е неконтролирана [1]. В проучване на смъртни случаи, свързани с хранителни алергии, 25 пациенти са имали достатъчно информация относно състоянието на астма и 24 от тях са имали основна астма. [1] Въпреки че съществува тясна връзка между хранителната алергия и астмата, не е ясно дали те просто съществуват при деца, предразположени към атопични състояния (т.е. атопичен марш) или дали съществува причинно-следствена връзка. Този преглед ще обсъди връзката между хранителната алергия и астмата, наблюдавана в последните проучвания, и ще изследва възможните връзки между тези състояния.

Епидемиология на хранителна алергия и астма

Тъй като хранителната алергия и астмата са добре известни атопични състояния, в общността има силно схващане, че те са тясно свързани. Това е отразено в нарастващата литература, изследваща връзката между храна/диета и астма [8]. В проучване сред 156 пациенти, посещаващи клиника за астма и алергии, 73% от хората вярват, че храните предизвикват техните симптоми на астма [10].

Роля на хранителната алергия при астма

Друго проучване, използващо клинична реактивност за определяне на хранителни алергии, установява ефект на дозата за броя и тежестта на хранителните алергии с вероятността да има диагноза астма [21]. Тези с тежки алергични реакции към храни са имали по-високи нива на астма, а тези с алергии към мляко, яйца и фъстъци са били свързани независимо с повишени нива на астма. Това е за разлика от гореспоменатото проучване, което не установи връзка между тежестта на алергията към яйца или риби с риска от развитие на астма [17]. Друго откритие от Schoeder et al. [21] посочва, че децата с хранителна алергия са имали астма в по-ранна възраст от тези без анамнеза за хранителна алергия. Интересното е, че няма връзка между асимптоматичната хранителна сенсибилизация и разпространението на астмата или тежестта [21].

Роля на астмата в хранителната алергия

Въпреки че е известно, че хранителните алергични реакции могат да предизвикат симптоми на долните дихателни пътища [28] и професионална астма [29,30], хранителната алергия обикновено не се проявява с хронични или изолирани респираторни симптоми [28]. Bock et al. [31] съобщава за 279 астматици с анамнеза за предизвикани от храповете хрипове, които са претърпели двойно сляпо, плацебо контролирано хранително предизвикателство (DBPCFC); 60% са имали положително предизвикателство и от тях 40% са имали хрипове като един от няколкото симптома, но само 5 субекта са имали изолирани хрипове. По същия начин, James et al. [32] докладва за DBPCFC, извършени за 320 пациенти с хранителна алергия и атопичен дерматит. Шестдесет и четири процента от предизвикателствата са положителни и от тях 27% имат белодробни симптоми като част от алергичната реакция, като само 17% от тези хрипове и по-малко пациенти имат изолирани хрипове.

Докато дихателните симптоми не винаги могат да придружават хранителни алергични реакции, едновременната диагноза на астмата изглежда влошава общата прогноза за хранителна алергия. Например, наличието на астма е предиктор за постоянна алергия към краве мляко [32,33], а астмата е рисков фактор за фатална анафилаксия на храни [1]. В скорошно проучване на разпространението на анафилаксия в Обединеното кралство, тези с астма са имали значително по-високи нива на анафилаксия в сравнение с тези без астма [35]. Трябва да се отбележи, че най-честите причини за анафилаксия в тази популация са алергии към лекарства и храни. Подобни резултати бяха наблюдавани в проучване на управлявана организация за грижи в Северна Калифорния, което установи 5 пъти по-висок риск от анафилактичен шок поради хранителни алергии при астматиците в сравнение с тези без астма [36]. Рискът от анафилаксия е по-висок при тези с тежка астма (съотношение на риск 8,23, 6,59–10,27) в сравнение с тези, класифицирани като с нетежка астма (съотношение на риск 5,05, 4,39–5,80). Напоследък се съобщава, че суб-оптимално контролираната астма е рисков фактор за нежелани реакции по време на орална имунотерапия към фъстъци [37].

Каква е връзката между астмата и хранителната алергия?

Ясно е, че астмата и хранителните алергии съществуват едновременно за мнозина и това, че и двете влошава прогнозата. Все още има въпроси без отговор по отношение на връзката между тези субекти. Възможно е по-голямата атопия като цяло да е свързана с по-тежка, упорита и/или по-рано възникнала астма и сенсибилизация на храната, без пряка причинно-следствена връзка между поглъщането на храна и обострянията на астмата.

Трябва да се отбележи, че за подгрупа пациенти, респираторните симптоми, включително хрипове, се предизвикват от храни до 30% от времето за лица с алергия към храни [23,31–32] и няколко доклада показват, че тежката астма е рисков фактор за фатална хранителна анафилаксия [1]. Хранително-респираторните симптоми трябва да се управляват по различен начин от екзацербациите на астма, предизвикани от други често срещани тригери, като инжекционният епинефрин е избрано лечение за разлика от инхалаторните бета-агонисти. По този начин доказателствата в подкрепа на причинно-следствената връзка между хранителните алергии и астмата не трябва да се пренебрегват.

Управление на съпътстващи астма и хранителни алергии

Независимо дали хранителните алергии и астмата са просто свързани помежду си или причинно-следствени, пациентите с двете диагнози са изложени на риск от лоши резултати и трябва да бъдат добре управлявани, за да се предотврати потенциална заболеваемост и смъртност. Точната диагноза на астма и хранителни алергии е първата стъпка. Оценките на симптомите на астма, причинителите и отговорът на бронходилататорите са от съществено значение за установяване на диагнозата [43,44]. Конвенционалното управление на астмата, добре описано в национални и международни насоки [45,46], може да постигне и поддържа добър контрол при по-голямата част от хората с астма. Неотдавна публикуваните национални насоки от NIAID предоставят изчерпателен преглед на диагностиката и управлението на хранителната алергия [47]. Историята трябва да се използва като ръководство за определяне на подходящи тестове, включително използването на орални предизвикателства за храна [47]. Както при всяко медицинско състояние, трябва да се проучат алтернативни диагнози, а за пациента с възможна астма и хранителни алергии, свързана с упражнения анафилаксия, предизвикана от храната, гастро-езофагеален рефлукс и дисфункция на гласните струни са някои, които трябва да се имат предвид [43,44 ].

Възможно е да има ситуации, при които при пациенти с астма трябва да се подозира хранителна алергия, което налага подходяща работа. Те могат да включват остра животозастрашаваща астма без идентифицируеми причини или извън типичния сезон за вирусни инфекции, или силно атопични деца с тежка персистираща астма, устойчиви на медицинско лечение, при които историята, свързваща поглъщането на храна с астма, може да не е надеждна поради фрагментирани грижи (напр. деца в приемна грижа или деца, които живеят последователно с разведени родители).

След като се потвърдят диагнозите както хранителна алергия, така и астма, образованието относно хранителната алергия и управлението на астмата е от съществено значение. Пациентите трябва да бъдат обучени за значението на избягването на хранителни алергени и как да четат етикетите на храните, както и за подходящото използване на спешни лекарства в случай на алергична реакция [47]. Тъй като неконтролираната астма е рисков фактор за тежка анафилаксия, се изисква оптимално управление и спазване на лекарствата за контрол на астмата. Трябва да се отбележи, че пациентите често могат да се объркат дали симптомите се дължат на астма или хранителна алергия; ако подозрението за индуцирана от храна анафилаксия е високо, те не трябва да разчитат на краткодействащи бронходилататори; в тази ситуация инжекционният епинефрин е лечението по избор.

Лечение, което потенциално може да насочи както хранителни алергии, така и астма, са анти-IgE антитела. Leung и сътр. извърши двойно сляпо, рандомизирано, дозово проучване на TNX-901 при 84 пациенти с анамнеза за алергия към фъстъци [48]. След четири месеца лечение, пациентите, получаващи най-високата доза, са имали значително намаляване на симптомите с фъстъчено предизвикателство в сравнение с плацебо групата. Средният праг на чувствителност към фъстъци се е увеличил от 178 mg фъстъчен протеин (еквивалентен на един фъстък) до почти 9 фъстъци (2,8 грама). Въпреки че 25% от пациентите са могли да понасят над 20 фъстъци след третирането, други 25% не са успели да развият промяна в толерантността към фъстъци, което показва, че отговорът на лечението може да бъде променлив. Проучване, използващо омализумаб (Xolair®, Genentech), което вече е одобрено от FDA за лечение на алергична астма, е започнато за лечение на алергия към фъстъци, но е прекратено поради съображения за безопасност, свързани с оралното предизвикателство от фъстъци преди лечение [49]. Комбинираната терапия на анти-IgE и алергенната имунотерапия е изследвана като метод за намаляване на нежеланите реакции към имунотерапията, за да се позволи повишена безопасност и ефикасност [50], а в момента има текущо изпитване на омализумаб заедно с орална имунотерапия с мляко [ 51].

Заключение

Наличието на хранителна алергия и астма излага хората на по-голям риск от заболеваемост и смъртност. С повишена информираност за връзката между тези две образувания, управлението на хранителна алергия и астма и разпознаването на екзацербации на астма, предизвикани от храната, може да подобри лечението и да предотврати тежки реакции. Многостранният подход за управление на тази група пациенти може да доведе до оптимални грижи.

Ключови точки

Астмата и хранителната алергия често могат да съществуват едновременно.

Хората с алергия към храна с астма са изложени на по-висок риск от тежка астма.

Едновременната астма поставя хората с алергия към храни с по-висок риск от тежки алергични реакции към храни, особено ако астмата е неконтролирана.

Хранителната алергия трябва да се има предвид при деца с остри животозастрашаващи екзацербации на астма без идентифицируеми причини и при силно атопични деца с тежка персистираща астма, устойчиви на медицинско лечение.

При пациенти със съвпадаща хранителна алергия и астма, обучавайте за повишени рискове и управлявайте добре и двете.