Моят ентусиазъм за терапия с излагане на реплика като намеса беше отслабен от моя преглед на литературата. Това не означава, че сигналите не са реални, апетитът не е сериозен проблем и съпротивата срещу апетита не е част от лечението на зависимостта (включително пристрастяването към храната). За мен това основно означава, че един павловски външен процес едва ли ще бъде толкова ефективен при промяна на основния невробиологичен проблем. Имам известна надежда за въздействието на засиления фронтален контрол чрез CBT, но и там все още имам съмнения.

хранителни
Няколко доклада разгледаха стойността на комбинацията налтрексон и бупропион за лечение на затлъстяване и на пазара има одобрен от FDA продукт за отслабване с тази комбинация. Данните показват, че тази комбинация има приблизително същия ефект като повечето фармакологични интервенции (5-9% от загубата на тегло). Но това може да е така, защото гладът не е проблем за всеки един затлъстял пациент. Една от грешките в днешното изследване е, че хвърляме всеки пациент в една и съща кофа и след това им даваме същата интервенция. Това противоречи на цялата концепция за персонализирана медицина. Ако наистина искаме да видим какви са ефектите от наркотиците, трябва да подберем популацията, която е най-вероятно да реагира на лекарството, и след това да направим проба само с тези хора.

Налтрексон/бупроприон е може би най-добрият избор за хора с апетит, тъй като е насочен към проблемите като глад за сладка храна и затруднено съпротивление на апетита. Две статии разгледаха употребата на тези лекарства при лечение на затлъстяване.

Апетитните черти бяха оценени с помощта на мерки за самоотчитане в тези проучвания. В COR-I бупропион/налтрексон са довели до подобрения на избрани елементи във въпросника за контрол на храненето (COEQ), а именно повишена пълнота, намален глад (ефекти на ситост), намалено желание за сладки, несладки или скорбялни храни (ефект на възнаграждение), повишено способност да контролира храненето и да се противопоставя на апетита за храна (контрол на апетита). По същия начин пациентите, лекувани с налтрексон/бупропион в COR-II, съобщават за повишена способност да се противопоставят на апетита и да контролират храненето, както и намалена честота на апетита за храна (измерена чрез COEQ), което отново предполага ефекти върху възнаграждението и контрола (ако не и ситостта) на седмица 56.

“Contrave” е фиксирана доза комбинация от налтрексон и бупропион. Идеята за свързване на антагонист на опиоидните рецептори, за да се блокира автоинхибиторната обратна връзка, възниква като добър начин за засилване на анорексигенния ефект на бупропиона. Ефектът от комбинацията е синергичен и резултатите са поне напълно адитивни при всички електрофизиологични проучвания. Затупването на хипоталамусната реактивност към хранителните сигнали, като същевременно засилва активирането на регионите, участващи в самоконтрол и вътрешното съзнание, може да е в основата на терапевтичните ползи от затлъстяването.

Друга статия се занимава с невробиологията за това как комбинираният налтрексон/бупроприон влияе върху функционалната свързаност на мозъка.

Резултати: След комбинация от лечение с налтрексон със забавено освобождаване (SR) и SR бупропион (NB32), групата показа по-ниска локална и глобална функционална плътност на свързаност (FCD) от групата на плацебо в дясната горна теменна кора и по-ниска локална FCD в лявата средна челна част извивка. Анализът на корелацията между семената и воксела за семето на дясната горна теменна кора демонстрира по-висок положителен FC с дорзалната предна цингуларна извивка (ACC), двустранна инсула и лява горна теменна извивка и по-силен отрицателен FC с дясна долна челна извивка и дясна превъзходна теменна кора за NB32 от групата на плацебо. Освен това групата NB32 показа значителна корелация между локалната промяна на FCD след лечение в лявата средна фронтална извивка и резултатите от контрола на желанието (r = 0,519, p = 0,039).

Заключения: Лечението с NB32 намалява локалния и глобален FCD в превъзходната теменна кора и увеличава връзката му с ACC (свързано с приписване на видимост), инсула (интероцепция) и намалено локално FCD в медиалната префронтална кора (апетит), което може да е в основата на NB32 подобрен контрол върху хранително поведение.

И тази статия предоставя хубаво продължение на моя коментар относно шивачеството.

При липсата на адекватни изследвания по отношение на ефектите на тези лекарства върху хранителното поведение, нервната активност и психологическите субстрати, които са в основата на лошо контролирано хранене, ние сме далеч от окончателни терапевтични препоръки. Необходими са специфични механистични проучвания и по-широко поведенческо фенотипиране, вероятно съвместно с фармакогенетични изследвания, за да се характеризират респондентите за различни фармакотерапевтични възможности.

Може би фармакотерапията може да работи при някои хора, но само с 5-9% загуба на тегло и по-голямата част от теглото, възстановено при спиране на лечението, това не е решение за целия проблем със затлъстяването и не е задължително решение за всички. Персонализираната медицина и персонализираното лечение могат да помогнат за справяне с проблема със затлъстяването. Фармацията не винаги е решението.