Никола Акерман
Вторник, 2 февруари 2016 г.

Уролитиазата при кучета може да бъде сложно многофакторно разстройство и може да изисква различни подходи, за да подпомогне повторното появяване на кристали и камъни. Изисква се внимателна идентификация на наличния уролит, за да се направи най-добрата преценка относно вида на лечението, хирургично или медицинско. Медицински центрове за управление на диетата на животното. Всеки уролит ще има оптимален режим на управление, но тъй като много уролити могат да включват комбинация от различни минерали, може да се наложи компромис. Необходимо е внимателно наблюдение през цялото време.

кучешка
Хранително управление на кучешка уролитиаза

Уролитиазата се счита за често срещано нарушение на пикочните пътища при кучета (Osborne et al, 2000), като някои породи са по-силно представени за определени уролити, отколкото други. Породите, за които е установено, че са значително по-представени за уролитите на калциевия оксалат, включват чихуахуа, миниатюрен пудел и йоркширски териер. Стафордширските бултериери и английските булдоги са изложени на повишен риск от цистинови уролити (Roe et al, 2012).

Клиничните признаци на уролитиаза могат да бъдат първата индикация за основно системно разстройство или дефект в структурата или функцията на пикочните пътища. Както при котешкия идиопатичен цистит (FIC), уролитиазата не трябва да се разглежда като отделен болестен процес, а по-скоро като продължение на основните аномалии. Изследването на уролитния състав ще помогне за определяне на етиологията. Изисква се пълна диетична история, заедно с биохимията на кръвния серум и анализ на урината на концентрацията на калкулогенни минерали, промотори на кристализацията и инхибитори на кристализацията. Уринарните диети за кучета (и котки) могат да бъдат разделени на такива, които насърчават разтварянето чрез промяна на рН на урината, и такива, които действат чрез разреждане на концентрацията на урината. Във всички случаи управлението на диетата трябва да започне едва след отстраняване на препятствията (ако има такива). Целта на тази статия е да разгледа различните хранителни режими, които съществуват за различните кучешки уролити, които се наблюдават във ветеринарната практика.

Хранително управление

Кучешката уролитиаза е заболяване, което се нуждае от внимателно наблюдение в дългосрочен план поради естеството на реформация на кристали и камъни. Разтварянето и предотвратяването на бъдещи камъни и кристали е основната цел на дългосрочното управление и това може да бъде постигнато по няколко начина, които могат да бъдат наблюдавани от ветеринарни сестри в рамките на клиника. Другите основни цели са:

Намалете количеството калкулогенни материали в урината

Увеличете приема на вода и честотата на уриниране

Насърчаване на оптимално рН; това зависи от наличния уролит

Помогнете на животното да получи идеалното си тегло и оценка на телесното състояние (BCS)

Извършвайте редовно вземане на проби от урина и кръв и осигурете съответствие от собственика

Обучете собственика в превантивни мерки.

Когато разтварянето на уролити е възможно с медицинско управление (маса 1), това трябва да се подбужда, а не хирургическа интервенция. Има няколко причини за това: не всички камъни и кристали ще бъдат отстранени по време на цистотомия и шевният материал може да действа като възел за по-нататъшно образуване на уролит. Калциево-оксалатните уролити не могат да бъдат медицински управлявани и ще се нуждаят от хирургическа намеса (Фигура 1).

Уролитни образувания и лечения, с предпочитания за pH на урината2.

Клинично хранене

Хранителното хранене, препоръчано за лечение на уролитиаза, може да се промени леко в зависимост от вида на камъка или кристала, поради което клиничните хранителни препоръки за конкретни камъни се обсъждат отделно. Консумацията на вода обаче е една и съща, независимо от вида на камъка.

Вода

Приемът на вода е жизненоважен фактор при кучета с или при тези, които имат предразположение към кучешка уролитиаза. Натовареното вещество с диета влияе върху общия прием на вода с голям фактор, както при котките. Използването на влажна диета може да помогне за увеличаване на консумацията на вода при някои кучета, които не пият достатъчно. Добавянето на допълнителна вода към диетата може да бъде полезно в някои случаи, но може да промени вкусовите качества на диетата за някои. Насърчение за увеличаване на консумацията на вода може да се постигне и чрез увеличаване на достъпа, например чрез поставяне на повече купи с вода около околната среда на кучето. Използването на бутилирана, предварително преварена вода или вода, която е оставена да престои, ще съдържа малко или никакъв хлор, който може да бъде открит от кучето, и това ще го направи по-вкусен за някои кучета. Някои кучета също ще играят с/ядат кубчета лед, което е особено полезно в топлото време, или ще пият ароматизирана вода. Плодовите сокове могат да бъдат добри, месото/бульоните могат да съдържат минерали и соли и тяхната употреба зависи от вида на наличните уролити (вж.).

Следните храни са с ниско съдържание на пурин:

Яйца, ядки и фъстъчено масло

Нискомаслено и обезмаслено сирене и сладолед

Супа, приготвена без екстракт от месо или бульон

Зеленчуци, които не са в списъка със средни пурини по-долу

Всички плодове и плодови сокове

Хляб, тестени изделия, ориз, кекс, царевичен хляб и пуканки

Вода, сода, чай, кафе и какао

Захар, сладкиши и желатин

Храни със среден пурин:

Месо - ограничете следното до 100–150 g (4–6 oz) всеки ден

Месо и птици

Раци, омари, стриди и скариди

Зеленчуци - ограничете следните зеленчуци до ½ чаша всеки ден

Фасул, грах и леща

Овес и овесени ядки

Пшенична каша и трици

Храни с високо съдържание на пурини - ограничете или избягвайте храни с високо съдържание на пурин:

Аншоа, сардини, миди и миди

Риба тон, треска, херинга и пикша

Месо от дивеч, като гъска и патица

Месо от органи, като мозъци, сърце, бъбреци, черен дроб и сладкиши

Сосове и сосове, приготвени с месо

Екстракти от дрожди, взети под формата на добавка


Фигура 2. Пренасищането води до растеж и агрегация на кристали.

Уратна уролитиаза

Далматинците имат висок рисков фактор за повтарящи се уратни уролити, достатъчно висок, че за тази порода трябва активно да се обмисля профилактична терапия. Някои текстове посочват, че далматинците са по-податливи, тъй като им липсва ензимът уриказа, който превръща пикочната киселина в алантоин. Следователно тяхната урина съдържа по-високи нива на урати от другите породи (Агар, 2001). Други текстове обаче предполагат, че метаболизмът на пикочната киселина не се причинява от липсата на чернодробна уриказа (Старши, 1996; Buffington et al, 2004), като нивата на уриказен ензим при далматинците са сравними с тези при други породи. Причината се дължи на нарушения транспорт на пикочната киселина в хепатоцитите, което може да намали скоростта на чернодробно окисление. Друг фактор може да се отдаде на проксималните бъбречни каналчета на далматинци, които реабсорбират по-малко и отделят повече урат, отколкото бъбреците на други породи кучета (Buffington et al, 2004).

Хранителните цели на диетичното управление на уратната уролитиаза включват:

Ограничаване на нивото на протеин

Увеличаване на източника на протеинови калории

Насърчаване на алкално pH на урината.

Протеини

Диетата, предназначена да подпомогне лечението на уратната уролитиаза, може да има общо ограничени нива на протеини (1,6–2,2 g протеин/100 kcal метаболизираща се енергия (ME)) (Старши, 1996), особено онези протеини, които съдържат по-големи количества нуклеинови киселини, тъй като те съдържат пурини, напр. протеин от мускулни или органни тъкани. Млечните протеини (казеин) и яйцата осигуряват подходящ източник, тъй като съдържат по-малко количество пурини, но имат и висока биологична стойност, която се изисква, когато се налага ограничаване на нивата на протеини в диетата. дава списък на различни храни с високо, средно и ниско съдържание на пурини.

Алопуринолът е инхибитор на ксантиноксидазата, който намалява скоростта на екскреция на урат в урината. Той намалява производството на пикочна киселина, като инхибира превръщането на хипоксантин в ксантин и ксантин в пикочна киселина. Алопуринол трябва да се добави към диетата, когато е необходимо разтваряне на уратни уролити, въпреки че се препоръчва да се проверят указанията на производителите на диети. Трябва да се използва доза от 15 mg/kg per os (PO) два пъти дневно (BID), въпреки че скоростта на дозата зависи от индивида (Osborne et al, 2000).

Въглехидрати и мазнини

Поради ограничаването на нивата на протеини е важно да има достатъчно количество небелтъчни калории. В резултат може да възникне по-високо от нормалното съдържание на мазнини (20% основа на сухо вещество (DMB)) и трябва да се обърне внимание на контрола на теглото на животното. Нивото на мазнините също помага за получаване на предпочитаното рН на урината.

Витамини и минерали

Както при всяко заболяване или разстройство, което има клинични симптоми, които включват полиурия, водоразтворимите витамини трябва да бъдат допълнени. При уролитиаза обаче витамин С не трябва да се допълва, тъй като той е предшественик на оксалат и може да предразположи към образуването му.

Алкализиращият агент, използван при тези диети, обикновено е калиев цитрат и калциев карбонат. Ако не се достигне целевото рН на урината, тогава към диетата може да се добави допълнителен калиев цитрат при скорост на начална доза от 50–100 mg/kg телесно тегло PO BID, количеството, дадено за ефект (Старши, 1996).

Струвитни уролити

Струвитните уролити при кучета, както и при котките, са най-често срещаните уролити във Великобритания и САЩ, въпреки че честотата им намалява (Buffington et al, 2004). Индуцираните от инфекция струвити уролити са често срещани при кучета и положителният резултат от култивирането трябва да подтикне започването на антимикробна терапия заедно с хранителното управление. Присъстващите бактерии обикновено произвеждат уреаза Стафилококи.

Хранителните цели на диетичното управление на струвит уролити включват:

Разтварянето на уролити в пикочния мехур

Предотвратяване на образуването на повтарящи се уролити или кристали

Насърчаване на киселинно рН на урината

Увеличаване на приема на вода и насърчаване на кучето да уринира по-често.

Протеини

Необходими са ограничени нива на протеин (1,47 g протеин/100 kcal ME) за управление на струвит уролити (Osborne et al, 2000), но е необходима висока биологична стойност. Когато нивата на протеин са ограничени, не е препоръчително да се храни с тази диета в дългосрочен план. Подкисляващото урината вещество в диетите, предназначени за разтваряне на струвит, е DL-метионин, използван при доза от 0,5 g/kg диета (Osborne et al, 2000).

Въглехидрати

По-голямата част от калориите, получени от диетата, трябва да бъдат получени от непротеинов източник. По този начин пропорционално нивата на въглехидрати и мазнини на ME се увеличават при тези диети.

Диетите на Struvite могат да имат много високи нива на мазнини (

26% сухо вещество (DM)), до такава степен, че при някои марки се предлагат само формули в калай. Храненето с толкова високо съдържание на мазнини при кучета с хиперлипидемия, панкреатит или дори в рискови групи (като шнауцери и шпаньоли) е противопоказано.

Витамини и минерали

Намалените количества фосфор (24 mg фосфор/100 kcal ME) и магнезий (3,3 mg магнезий/100 kcal ME) присъстват в диетите, предназначени да подпомогнат проблемите с пикочните пътища, тъй като това са съставните части на струвитния уролит (Osborne et al, 2000). Нивата на натрий често се повишават при тези диети, за да се увеличи приема на вода (23,3 mg натрий/100 kcal ME). Антиоксидантите витамин Е и бета-каротин често се допълват, тъй като спомагат за намаляване на окислителните щети и помагат за борба с уролитиазата. Като оксалатен предшественик, витамин С не трябва да се допълва при хранене с диети, предназначени за разтваряне на струвит.

Калциево-оксалатни уролити

Калциево-оксалатните уролити са вторите най-често срещани уролити при кучето.

Хранителните цели на диетичното управление включват:

Насърчаване на алкално рН на урината

Намаляване на количествата калций, натрий и оксалати в диетата

Увеличаване на консумацията на вода и честотата на уриниране.

Протеин

Изисква се диета с ниско съдържание на протеини с нива от 1,6–2,2 g/100 kcal ME (Старши, 1996), в случаите, когато присъстват уролити на калциев оксалат.

Мазнини и въглехидрати

Небелтъчните калории са необходими в диетата, за да се предотврати катаболизма на протеините. По този начин нивата на мазнини и въглехидрати са по-високи от нормалните, например мазнините могат да достигнат до 26% DMB, а въглехидратите 60% DMB. Управлението на теглото може да е проблем при кучета, които са предразположени към напълняване.

Витамини и минерали

Витамините D и C не трябва да се допълват в диетата. Витамин D увеличава усвояването на калций от храната, докато витамин С действа като предшественик на оксалатите. Нивата на калций в диетата трябва да бъдат ограничени, но не и намалени, както при нивата на натрий. Ограничените нива на калций са приблизително 0,68% DMB. Натрият увеличава екскрецията на калций в урината и се препоръчва диетично ниво от 0,1–0,2% натрий DMB или 45–55 mg натрий/100 kcal ME (Старши, 1996). Смилаемостта на диетата и способността на индивида за усвояване на витамини и минерали ще варират значително и по този начин може да се наложи мониторинг на нивата.

Цистин уролитиаза

Цистиновите уролити са необичайни както при котки, така и при кучета, но възникват поради метаболитен дефект, при който реабсорбцията на филтриран цистин в проксималната тръба е нарушена (Bovee, 1984). Веднъж попаднал в урината, цистинът е много неразтворим, особено в кисела урина.

Хранителните цели при управлението на цистин уролити включват:

Насърчаване на алкално pH на урината

Намаляване на количеството цистин, произвеждано от организма

Увеличаване на консумацията на вода и честота на уриниране.

Протеин

Необходима е диета с ниско съдържание на протеини (9-11% протеин DM), тъй като това ще помогне за намаляване на общата дневна екскреция на цистин (Osborne et al, 2000).

Въглехидрати и мазнини

Поради ниските нива на протеини в диетата, калориите трябва да се набавят от въглехидратите и мазнините. Трябва да се внимава с диети с високо съдържание на мазнини, както е описано в раздела за диета, предназначена за струвит уролити.

Витамини и минерали

Необходими са и ниски нива на натрий, тъй като екскрецията на натрий може да засили екскрецията на цистин. Ниското съдържание на натрий в комбинация с ниски нива на протеин има тенденция да увеличава обема на урината, което допълнително намалява концентрацията на цистин в урината (Старши, 1996). За да се създаде алкално рН на урината, е необходимо добавяне с калиев цитрат (50–100 mg/kg телесно тегло PO BID).

Силикатни уролити

Силикатните уролити се наблюдават по-често при мъжки кучета (96%), отколкото при женски (4%) (Osborne et al, 2000), най-вероятно поради това, че жените могат да преминат по-малки уролити, преди да могат да предизвикат клинични признаци. Смята се, че храните, които съдържат големи количества растителни суровини, са предразполагащ фактор за силикатни уролити, друг фактор е консумацията на почвата, тъй като силициевият диоксид в почвата преминава през растенията и лесно се абсорбира през червата.

Диетичното управление на кучета, страдащи от силикатни уролити, е чрез превенция. Промяната в диетата на такава, която не съдържа големи количества растителни материали и увеличава обема на урината, са основните фактори. Има спорове за нивата на рН в урината; алкализиране на урината с цел повишаване на разтворимостта на силициев диоксид е неизвестно.

Хранене на куче с уролитиаза

Почти всички диети, насочени към разтваряне или предотвратяване на уролити, са потенциално високи в нивата на мазнини, главно поради изискването за непротеинови калории. Трябва да се внимава поради високото съдържание на мазнини при преминаване към диетата. Трябва да се внимава и при онези кучета, които е вероятно да наддават на тегло, или тези, които са предразположени към хиперлипидемия или панкреатит. Диария може да се появи, когато се хранят високи нива на мазнини и може да се наложи комбинация с диета с високо съдържание на фибри, която е насочена към профилактика на уролит.

Калкулолитичните диети са успешни само когато се хранят сами. Добавянето на лакомства и домашно приготвени храни може да отмени желания ефект от диетата. Също толкова важно е уролитният анализ да е правилен. Камъните, които са със смесен състав, се разтварят трудно и хирургичното отстраняване може да бъде избраното лечение. При кучета, страдащи от струвит уролитиаза, ако има съмнение, че се хранят допълнителни закуски или лакомства, анализ на кръвна проба може да бъде полезен. При кучета, хранени с определени диети за разтваряне на ветеринарен струвит, се установява ниска плазмена концентрация на урея под 4 mmol/литър (BUN 10 mg/dl) (Osborne et al, 2000). Над това ниво се предлага допълнително хранене.

Мониторингът на кучета, страдащи от уролитиаза, е жизненоважен, това включва телесно тегло и телесно състояние. Пълна хранителна оценка трябва да се извършва на всеки домашен любимец при всяко посещение (WSAVA, 2012). Анализът на урината трябва да се извършва най-малко на всеки 6 месеца, след като настъпи разтваряне. Превантивните мерки включват хранене с диета, която насърчава правилното рН на урината, насърчава недостатъчно насищане на урината, осигурява калории от непротеинов източник и има относително ниско съдържание на соли, които са градивните елементи на уролитите, от които страда животното.

Заключение

Кучетата, страдащи от каквато и да е форма на уролитиаза, трябва да се подлагат на редовен анализ на урината, докато са на диета, включително pH и микроскопия. Обучението на клиентите може да бъде от ключово значение за превенцията при рискови породи, както и тези, които надхвърлят идеалното им състояние. Това включва увеличаване на приема на вода възможно най-много във всички групи и честотата на уриниране.

Ключови точки

Всеки пациент трябва да направи оценка на хранителните стойности, всеки път, когато се види. Това включва телесно тегло и оценка на телесното състояние.

Необходими са добри техники за анализ на урината, за да се направи правилна идентификация на наличните камъни или кристали.

Препоръчва се редовно проследяване на урината по време на разтваряне и след това дългосрочно.

Трябва да се осигури добър прием на вода.

Кучетата трябва редовно да бъдат насърчавани да уринират, като често ги вадят, за да имат възможност да уринират.