Кавита Субраманиам

1 звено за медицинско образование, изследвания и развитие, Медицински факултет, Университет в Малая, Куала Лумпур 50603, Малайзия; ku.oc.oohay@31iekse

шест

2 Катедра по физика и математика, Факултет по природни науки, Университет Тунку Абдул Рахман, Кампар, Перак 31900, Малайзия

Wah-Yun Low

3 Деканат на Медицинския факултет, Университет в Малая, Куала Лумпур 50603, Малайзия

Peng-Choong Lau

4 Катедра по хирургия, Медицински факултет, Университет в Малая, Куала Лумпур 50603, Малайзия; ym.ude.cmmu@cpual (P.-C.L.); moc.liamg@cfksdm (K.-F.C.)

Кин-Фах Чин

4 Катедра по хирургия, Медицински факултет, Университет в Малая, Куала Лумпур 50603, Малайзия; ym.ude.cmmu@cpual (P.-C.L.); moc.liamg@cfksdm (K.-F.C.)

Карутан Чинна

5 Катедра по социална и превантивна медицина, Медицински факултет, Университет в Малая, Куала Лумпур 50603, Малайзия; moc.liamg@nahturak

Ник Рица Косай

6 Отделение за минимално инвазивна, горна стомашно-чревна и бариатрична хирургия, Катедра по хирургия, Медицински факултет, Медицински център Universiti Kebangsaan Malaysia (UKMMC), Universiti Kebangsaan Malaysia, Куала Лумпур 56000, Малайзия; ym.ude.mku.mkupp@iasokkin (N.R.K.); ym.ude.mku.mkupp@afatum (M.M.T.); [email protected] (R.R.)

Мустафа Мохамед Тахер

6 Отделение за минимално инвазивна, горна стомашно-чревна и бариатрична хирургия, Катедра по хирургия, Медицински факултет, Медицински център Universiti Kebangsaan Malaysia (UKMMC), Universiti Kebangsaan Malaysia, Куала Лумпур 56000, Малайзия; ym.ude.mku.mkupp@iasokkin (N.R.K.); ym.ude.mku.mkupp@afatum (M.M.T.); [email protected] (R.R.)

Рейну Раджан

6 Отделение за минимално инвазивна, горна стомашно-чревна и бариатрична хирургия, Катедра по хирургия, Медицински факултет, Медицински център Universiti Kebangsaan Malaysia (UKMMC), Universiti Kebangsaan Malaysia, Куала Лумпур 56000, Малайзия; ym.ude.mku.mkupp@iasokkin (N.R.K.); ym.ude.mku.mkupp@afatum (M.M.T.); [email protected] (R.R.)

Резюме

1. Въведение

Глобалното разпространение на затлъстяването се е увеличило значително през последните четири десетилетия [1], като драматично се е увеличил процентът на заболеваемост и тежко затлъстяване [2]. Понастоящем бариатричната хирургия е най-трайното решение за отслабване при пациенти с болезнено затлъстяване. Позволява средна загуба до 60–70% от наднорменото тегло и дългосрочно поддържане на загубата [3,4]. Въпреки впечатляващите средни стойности за отслабване, има индивидуални вариации в скоростта на отслабване; около 10–30% от пациентите имат неоптимална загуба на тегло или възстановяване на теглото [5,6]. Това е мотивирало изследвания върху предиктори за успешна загуба на тегло, за да се идентифицират поведенчески черти, които са важни за по-добрия резултат от загубата на тегло и развитието на следоперативни интервенции.

Съществуващите проучвания са идентифицирали безброй пред- и следоперативни предиктори за загуба на тегло, които остават неубедителни досега. Въздействието на пола е фактор, който е разгледан по-рано и констатациите варират от благоприятен резултат при жените [7] и неоптимална загуба при мъжете [8], до липса на вариации в постигането на излишно отслабване (EWL) [9 ] и поддържане на загуба на тегло [6] между половите групи. Проучване, което сравнява анализите на хирургичните резултати, извършени с използване на напречно сечение, както и на надлъжна аналитична техника, съобщава, че сравнението на напречното сечение показва по-високи стойности на EWL сред жените, докато надлъжната регресия с теглото като резултат показва, че жените губят по-малко тегло, в сравнение с мъжете, във времето [10]. Това откритие предупреждава, че тълкуването на ролята на пола трябва да се прави, като се вземат предвид възможностите, като например жените с по-ниско първоначално тегло и следователно, постигнали по-високи стойности на EWL. Установено е, че по-младите участници имат по-добри резултати при отслабване [9,11]. Установено е, че участниците от Black Ethnic group имат по-ниска загуба на тегло в сравнение с кавказците на 6-ия и 12-ия месец след операцията [7].

Придържането към предоставените диетични препоръки се оказа важен предиктор за успешен резултат от загуба на тегло [18]. Наличието на нарушено хранително поведение, като паша [18] и преяждане [19], са свързани с по-лоши резултати от загуба на тегло. Интересното е, че сред тези, които се придържат слабо към препоръчаните диетични режими, тези, които пасат не повече от веднъж на ден, имат успеваемост от загуба на тегло от 68,3%, в сравнение с 27,6% при тези, които пасат повече от веднъж [18]. Тези открития показват взаимосвързаността на поведенческите черти, което трябва да се отбележи при наблюдение на пациентите. Емоционалните и неконтролирани черти на хранене са свързани с по-ниски постижения в загубата на тегло [20]. В допълнение към това, поведения като чести клинични посещения [18] и редовни упражнения [21] са свързани с по-добра загуба на тегло.

2. Материали и методи

2.1. Участници

Участници в проучването са пациенти с наднормено тегло, претърпели бариатрична операция за отслабване в две третични болници за препоръки в Куала Лумпур, Малайзия, между декември 2011 г. до декември 2016 г. в едната болница и януари 2016 г. до януари 2017 г. в другата. Съгласни участници бяха оценени три пъти, преди операция (T0) и три месеца (T1) и шест месеца (T2) след операцията. Последващи интервюта се провеждаха предимно по време на клинични срещи. По време на клиничното назначение пациентите се срещнаха с хирурзите, които оценяваха възстановяването им след операция, диетолозите, които ги съветваха относно диетичните планове, и специалистите по спортна медицина, които ги съветваха за основни упражнения. Последващите интервюта за това проучване, които оценяват техните психологически подобрения, не са част от режима за грижа за пациентите и са проведени само с изследователска цел. Участниците, които не са имали срещи в подходяща продължителност, са били срещани другаде или интервюирани по телефона. Онези, които отказаха и двете възможности, бяха класифицирани като недостъпни за конкретното интервю. Участниците, които не бяха на разположение за последващи действия, бяха изключени.

Общо 80 участници бяха наети след получаване на писмено съгласие и от тях 57 (71,25%) завършиха поне едно последващо интервю и бяха включени в проучването. Четиридесет и пет (56.25%) от 80-те участници се явиха на второто интервю, а 43 (53.75%) - на третото интервю. Общо 36 (63% от включените в проучването) участници са завършили и трите проследявания. Дадените хирургични интервенции са лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y 30 (53%), лапароскопска гастректомия на ръкава 23 (40%) и лапароскопски анастомозен стомашен байпас - мини стомашен байпас 4 (7%).

2.2. Мерки

Участниците в проучването бяха интервюирани и подложени на измервания на височина и тегло по време на оценките. Медицинските досиета бяха прегледани, за да се получи информация за съпътстващата заболеваемост и вида на операцията. Скалата за тревожност и депресия в болницата [22] е използвана за скрининг на тревожност и депресия. Препоръчителният граничен резултат за подскалите за тревожност и депресия са 7-8 и повече, за възможна тревожност и депресия; 10–11 и по-горе, за вероятна тревожност и депресия; и оценка 14–15 и по-висока, за тежка тревожност и депресия. Този инструмент показа добра валидност и надеждност за населението на Малайзия [23].

Хранителното поведение се оценява с холандския въпросник за хранително поведение (DEBQ) [24]. Този въпросник съдържа 33 елемента, които оценяват три вида хранителни поведения: (i) емоционално хранене - хранене в отговор на емоционални сигнали [25], (ii) външно хранене - хранене в отговор на външни сигнали, свързани с храната [26], и ( iii) диетични ограничения (ограничено хранене) - диетичен контрол чрез когнитивни сигнали с намерение да отслабнете [27]. По-високите резултати за всяка подскала показват по-силни поведенчески черти. Инструментът DEBQ имаше задоволителна структурна валидност и надеждност за нашите малайзийски проби [28].

Основната събрана социодемографска информация включва пол, възраст, етническа принадлежност, семейно положение, професия, жилище и използван вид транспорт. Два елемента, жилище и начин на транспорт, бяха включени като допълнителни социално-икономически показатели, тъй като социално-икономическият статус на човек се влияе от доходите на семейството на ядрата, а самото занимание на един може да не е достатъчно, за да го изобрази. Записана е и фамилна анамнеза за затлъстяване. Информация от наличието на свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания, включително диабет, хипертония, дислипидемия, мастна чернодробна болест, сънна апнея и състояния, които причиняват затруднения при ходене, е получена от медицинските досиета на пациентите.

Измерванията на височината и теглото бяха направени по време на проследяванията, където височината беше измерена с точност до 0,1 см, а теглото с точност до 0,1 кг, използвайки стандартните везни в болниците. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като (тегло в kg)/(височина в m) 2. Общо загубено тегло (TWL)% се изчислява като ((предоперативно тегло - следоперативно тегло)/предоперативно тегло) × 100%. Излишната загуба на ИТМ, EBMIL, се изчислява, както следва: ((ИТМ преди лечение - текущ ИТМ)/(ИТМ преди лечение - 25)) × 100%. Идеалното тегло беше теглото с ИТМ 25.

2.3. Изчистване на етиката

Етично одобрение беше получено от комисията по етика на двете болници (MEC Ref № 732.19; JEP-2016-276). По време на първото интервю всички участници получиха писмено информирано съгласие.