Хирурзите често премахват сливиците и аденоидите при деца, за да помогнат за лечение на хъркане и леко нарушено дишане. Текущите изследвания ще определят дали операцията или бдителното изчакване най-добре подобряват симптомите.

хъркане

Когато родителите надничат спящите си деца, за да ги открият как хъркат, сцената не трябва да се счита за успокояваща.

„Те могат да кажат:„ Звучи заспал! “„ Това е толкова сладко “или„ Те не хъркат толкова зле, колкото баща ми или съпругът ми, така че трябва да е наред “, казва Фаузия Хасан, MBBS, MS, детски пулмолог и лекар по медицина на съня в Университета на Мичиган CS Mott Children's Hospital.

„Не се възприема като проблем. Факт е обаче, че трябва да бъде. "

Обичайното хъркане при деца, което Хасан цитира като три нощи в седмицата или повече, „не е нормално“.

Нарушеният сън поради хъркане и запушване на дихателните пътища, които хъркането може да представлява, са свързани с разрушително, хиперактивно поведение и лош фокус в класната стая. В по-тежки случаи децата имат повишен риск от хипертония и метаболитни нарушения.

Ето защо много лекари разглеждат операцията за отстраняване на сливици и аденоиди като логичната следваща стъпка.

Извършва се повече от 500 000 пъти годишно на деца в Съединените щати, това е най-честата операция под обща анестезия в тази възрастова група. В повечето случаи тази операция се извършва за лечение на затруднено дишане, а не на повтарящи се инфекции.

Въпреки това, въздействието на операцията върху леко нарушено дишане в съня - вероятно ще присъства при много, ако не и при повечето деца, които са оперирани - все още не е ясно.

„Данните са противоречиви в момента“, казва Хасан, който заедно с други U-M колеги в детската отоларингология и U-M Центъра за нарушения на съня допълнително изследва ефективността на хирургичната процедура при хъркане на деца. Изследването е част от многоцентрово клинично изпитване, спонсорирано от Националните здравни институти, известно като Проучване за педиатрична аденотонзилектомия за хъркане (PATS).

Хасан посочи друго скорошно проучване, в което са участвали лекари на UM, Проучването за детска аденотонзилектомия (CHAT), което през 2013 г. установи, че такава операция е много ефективна за подобряване на качеството на живот и поведение на деца с обструктивна сънна апнея, състояние, характеризиращо се с многократно плитко дишане или паузи в дишането по време на сън.

Но проучването CHAT също установи, че 46% от нелекуваните деца с обструктивна сънна апнея - за които се смята, че засягат поне малък процент от децата - са видели, че дишането се подобрява естествено, без операция, по време на седеммесечно бдително чакане.

Продължаващото проучване на PATS, водено от следователи от Харвардския университет и Университета на Пенсилвания, включва пациенти в U-M и четири други центъра в страната. Участието в проучването може да бъде възможност за квалифицирани деца на възраст от 3 до 12 години, които хъркат, но доказват, че нямат умерена или тежка обструктивна сънна апнея.

Семействата на децата, които участват, трябва да се чувстват удобно при случайно разпределение - по същество чрез обръщане на монета - да имат или бърза аденотонзилектомия, или зорко чакане с поддържаща грижа. Всички деца в проучването получават изследване на съня и тестване на тяхното мислене и поведение, както при записване, така и отново една година по-късно.

Семействата, които участват, помагат на разследващите да отговорят на много различни въпроси, но никой не е по-важен от практичния, който се появява толкова често за педиатри и семейства, чиито деца хъркат: Ако симптоматично дете наистина няма изразена сънна апнея, операцията все още ли е полезна?

Хирургично претегляне и алтернативи

Определянето на присъствието и тежестта на проблемите с дишането на млад човек изисква старание.

Тъй като повечето деца и родители не спят в една стая, възрастен често няма представа за степента или източника на хъркането на детето - независимо дали е временно от сезонни алергии например или дългогодишен проблем. Те може да не са наясно, че съществува проблем, докато невнимателното, хиперактивно поведение през деня или докладът на учителя не посочи друго.

Тогава лекар може да бъде полезен съюзник.

„Ако родителите смятат, че децата им имат поведенчески проблеми и това не е само хъркане от една нощ на месец, струва си да поговорите с педиатър, лекар за сън или хирург за уши, нос и гърло“, казва Хасан.

Тя смята, че хирургията не трябва да се извършва преди задълбочен преглед, който може да включва тестване за алергия и изследване на съня, за да се запише и оцени дишането по време на сън. На практика обаче много деца имат зелена светлина за операция без обективно тестване за нарушение на съня, казва Хасан. Проучването PATS може по-ясно да покаже каква роля могат или трябва да играят обективните данни от изследване на съня.

Със или без проучване на съня, родителите и практикуващите трябва да работят, за да определят всички възможни източници на хъркане.

Тъй като алергиите могат да причинят хъркане, намирането и премахването на всякакви възможни задействащи фактори, като например препарирани животни и домашни любимци от детската спалня - и поддържането на пространството подредено - са правдоподобни стъпки.

Затлъстяването също може да бъде фактор за това дали човек е склонен към хъркане, така че промяната в диетата и упражненията може да бъде полезна. Дали детето има отклонена преграда също може да окаже влияние.

За тези, които се нуждаят, операцията за отстраняване на сливици и аденоиди е често срещана и като цяло безопасна, казва Хасан, като кървенето и болката след операцията са сред малките рискове.

„Като клиницист бих казал, че работи за много деца“, казва Хасан. „Много пъти се чува как децата хъркат тихо; приема се по-леко, отколкото при възрастни. Но ако те имат проблеми с честото нощно събуждане и дневните фокуси и внимание, искате да потърсите помощ. "