1 Escuela de Nutrición y Dietética, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad San Sebastián, Santiago de Chile, Чили

некалорични

2 Carrera de Nutrición y Dietética, Facultad de Medicina, Universidad Andres Bello, Sede Concepción, Talcahuano, Чили

3 Escuela de Nutrición y Dietética, Facultad de Medicina, Universidad Andres Bello, Сантяго, Чили

4 Faculdade de Medicina/FAGOC, Ubá, MG, Бразилия

5 Universidade Estadual de Minas Gerais (UEMG), Barbacena, MG, Бразилия

Резюме

Некалоричните подсладители (NCS) са хранителни добавки, използвани за осигуряване на сладост без добавяне на калории. Консумацията им е станала по-широко разпространена по света във всички възрастови групи, включително децата. Целта на това проучване е да покаже състоянието на техниката относно приема на некалорични подсладители при деца, както и техните ползи и риск от консумация. Използвани са научни търсачи (PUBMED, Scopus и Scielo) за анализ на статии, които включват ключови думи (некалорични подсладители/захарин/цикламат/ацесулфам калий/аспартам/сукралоза/стевия/деца) на английски, испански и португалски. Авторите заключават, че е наложително здравните специалисти разумно и индивидуално да оценят общите ползи и рискове от употребата на NCS при потребителите, преди да препоръчат тяхната употреба. Различните подгрупи на населението включват продукти, съдържащи NCS, в диетата си с различни цели, което трябва да се има предвид при препоръчването на диетичен план за потребителя. В детството, в по-ранните възрастови групи, този вид добавки трябва да се използват като диетична алтернатива, когато други форми на профилактика при затлъстяване не са достатъчни.

1. Въведение

Некалоричните подсладители (NCS) са хранителни добавки, чиято цел е да осигурят сладост, без да осигуряват калории или гликемични ефекти; те се използват в напитки, храни, лекарства и дори във води за уста [1]. Въвеждането на NCS датира от повече от век [2]. NCS са с няколко величини по-сладки от захарозата.

За да могат да използват NCS, те трябва да бъдат одобрени от международни агенции като Codex Alimentarius (Кодекс за храните), FDA и EFSA [3–5]. Въпреки тези стриктни прегледи относно безопасността на NCS, все още има високо ниво на дебат относно употребата на NCS в доставките на храни, което изисква оценка на риска за идентифициране на потенциални здравословни проблеми, свързани с консумацията на храни, съдържащи NCS. Ключов аспект на оценката на риска от химически храни е оценката на излагането на диети. Оценките на експозицията изискват два основни източника на данни:

консумация на храна и

информация за концентрацията на химическия продукт в храната. Последните оценки на приема показаха, че приемът на изкуствени подсладители обикновено не надвишава свързания приемлив дневен прием (ADI) сред много популационни кохорти [6, 7]. Понастоящем някои проучвания представят вероятностен модел за оценка на ефекта от излагане на хранителни добавки по отношение на НКС като сукралоза и ацесулфам при деца, приемали специализирани продукти в медицинското хранене [8].

Захар, цикламат, ацесулфам калий, аспартам, сукралоза и стевия [9] са подсладителите, одобрени за консумация. Безалкохолните напитки и други подсладени със захар напитки представляват най-големия източник на добавени захари и дискреционната калорична диета за деца и възрастни в САЩ и други американски страни, като се има предвид, че 4 от 5 водещи пиячи в цял свят се намират в региона (Чили, Аржентина, Мексико и САЩ) [9, 10].

Потреблението на NCS се е увеличило в Южна Америка, както показват няколко проучвания, проведени при възрастни [11–13] и деца [14–16], особено поради нарастващото разпространение на затлъстяването в нашия регион [17].

Въпреки това, въпреки че NCS са безопасни [18], консумацията при деца поражда противоречия както сред здравните специалисти, така и сред широката общественост, което означава, че препоръките за тази възрастова група не са сходни [19], а в някои страни е забранено дори препоръчайте употребата му [20] (препратки към диетични указания или указания за педиатрия в поне 5 американски страни). FDA е определила приемлива граница за дневен прием (изразена в mg/kg телесно тегло) за всеки NCS и тази стойност обикновено се определя на 1/100 от нивото без наблюдаван неблагоприятен ефект (допустими горни нива на прием, където няма наблюдавани неблагоприятни ефекти при проучвания върху животни) [21]. Това становище предоставя употребата, токсичността и настоящите насоки, подходящи за използването на NCS в клиничната практика.

Повечето NCS не се метаболизират в организма и следователно обикновено се считат за безопасни за консумация. Независимо от това, в предклиничните модели преобладава опасението за токсичността на „неметаболизираните“ съединения [21]. Този преглед има за цел да покаже състоянието на техниката относно консумацията на NCS при деца, както и техните ползи и рискове от консумация.

2. Методология

Използвани са научни търсачи (PUBMED, Scopus, Scielo и MEDLINE) за анализ на статии, които включват ключови думи (некалорични подсладители/захарин/цикламат/ацесулфам калий/аспартам/сукралоза/стевия/деца) на английски, испански и португалски.

Доказателствата сочат, че консумацията на NCS (диетични продукти и закуски) между храненията може да предложи оптимална полза в тази подгрупа от населението и може да намали общия калориен прием, докато консумацията с храна може да доведе до компенсация за увеличаването на приема на калории, свързани с храната [22]. Академията по хранене и диететика заявява, че NCS не трябва да се използва при деца

) надвишават ADI за цикламат само чрез консумация на безалкохолни напитки [15]. EFSA също така стигна до заключението, че поглъщането на тези NCS няма да се счита за опасност за безопасността сред тази група от населението, което е в съответствие с резултатите, докладвани в други проучвания [34].

4. Подсладители и адипогенеза

Адипогенезата е клетъчен процес, при който клетките-предшественици, мезенхимните стволови клетки, се превръщат в адипоцитна клетка. Този процес предполага, че предшествениците или преадипоцитите претърпяват драматични промени във фенотипа и генната експресия. Регулирането на диференциацията на адипоцитите разчита до голяма степен на заобикалящата го среда с активиране на специфични гени като фосфорилиран пероксизомен пролифераторен активиран рецептор γ (PPARγ) и CCAAT/енхансер-свързващ протеин α (C/EBPα), първични двигатели на адипогенната програма, които стимулират експресията на крайни адипоцитни гени като свързващ мастна киселина протеин 4 (FABP4) и GLUT4 [35].

Интересното е, че много изкуствени подсладители са фармакологично активни и могат да играят роля в регулирането на адипогенезата. Саймън и сътр. [36] установи, че подсладители като ацесулфам К и захарин стимулират адипогенезата и инхибират липолизата в 3T3-L1 клетъчна култура и тези ефекти са независими от класическите рецептори за сладък вкус, T1R2 и T1R3.

От друга страна, групата на Pandurangan [37] показа, че аспартамът намалява диференциацията на адипоцитите на 3T3-L1 чрез понижаване на регулирането на p-PPARγ, FABP4 и C/EBPα. В това проучване 3T3-L1 клетки се диференцират по време на 6 d в отсъствие и присъствие на аспартам и се наблюдава, че аспартамът може значително да намали липидното натрупване, както се вижда от оцветяване с масло в червено.

В друго проучване експерименти с мишки, хранени с D-ксилоза и с диета с високо съдържание на мазнини, водят до понижаване на регулирането на гените, свързани с адипогенезата, във висцералните мастни тъкани. Авторите заключават, че D-ксилозата може да играе роля в затихването на адипогенезата in vivo [38].

По отношение на стевия, нейният ефект в процеса на адипогенеза все още не е проучен; проучване [35] обаче съобщава, че стевиозид от Стевия ребаудиана има значително действие върху 3T3-L1 инсулиновата чувствителност, което означава повишаване на усвояването на глюкозата, но в същото време регулиране на гените, свързани с клетъчния път, предизвикан от инсулина.

5. Подсладители и затлъстяване

Консумацията на сладки напитки показва положителен ефект върху затлъстяването [39]. Асоциациите обаче все още са спорни [40]. Силни доказателства подкрепят свързването на добавените захари с повишения риск от сърдечно-съдови заболявания при деца чрез повишен енергиен прием, повишено затлъстяване и дислипидемия [41]. Заместването на калорични подсладители (обикновено захар) с нискокалорични алтернативи е стратегия, която може да помогне за намаляване на консумацията на енергия, улесняване на загубата на тегло и/или поддържане и дори предотвратяване на наддаването на тегло [42–45].

В проучване на de Ruyter et al. 641 ученици с нормално тегло са получавали произволно 250 ml подсладена напитка или диетична напитка за период от 18 месеца. Най-важните резултати са, че z-IMC се увеличава средно с 0,02 единици, а телесното тегло с 6,35 кг в групата с NCS, докато групата на захарта увеличава z-IMC с 0,15 единици и телесното тегло на 7,37 кг. Сумата от кожните гънки, съотношението на талията и височината и мастната маса също се увеличи значително и в двете групи, но беше по-ниска в групата с NCS [46]. От друга страна, в рандомизирано контролирано проучване, момичета между 11 и 15 години консумират диета от 1500 kcal/ден в продължение на 12 седмици. В едната група са разрешени сладки напитки като лека закуска, докато в другата група са разрешени само диетични безалкохолни напитки. Няма разлики между групите за промяна на ИТМ [47].

Неотдавнашен мета-анализ, проведен в рандомизирани контролирани проучвания и проспективни кохортни проучвания както при деца, така и при юноши, показа, че консумацията на NCS показва умерено, но значително намалено телесно тегло (-0,80 kg; IC от 95% -1,17, 0,43), BMI (kg/m 2): -0,24; IC от 95% -0,41, -0,07), маса на мазнини (-1,10 kg, IC от 95% CI -1,77, -0,44) и обиколка на талията (-0,83 cm, IC от 95% -1, 29, -0,37) . Сред проспективните кохортни проучвания приемът на NCS не е свързан с телесно тегло или мастна маса, но е значително свързан с малко по-висок ИТМ (0,03; IC от 95%: 0,01, 0,06) [48]. В проучване на Katan et al. [49] беше установено, че заместването на 250 ml на ден захарни напитки с диетични напитки позволява намаляване на теглото на 1 kg за 18 месеца.

Различни клинични проучвания показват, че напитките без захар намаляват наддаването на тегло в сравнение с подсладените напитки и освен консумацията на NCS позволява по-добро спазване на диетата [39, 46–48], което може да бъде помощно средство при лечението на затлъстяването при деца и юноши [ 50–52]. Проучване в напречно сечение, което включва 571 чилийски ученици между 10 и 16 години, от двата пола, не установява връзка между употребата на NCS и риска от затлъстяване [14].

От друга страна, три трансверсални проучвания, включващи 385 и 3311 деца, показват положителна връзка между приема на NCS и ИТМ [53]. Подобни резултати са получени при бременна жена, която е приела NCS, показваща по-голяма вероятност да има бебета с повишен риск от по-късно затлъстяване или наднормено тегло. Ограничението на проучванията обаче е, че те са от наблюдателен тип и констатациите не предполагат непременно значителна връзка между приема на изкуствени подсладители и наддаването на тегло [54, 55]. В мета-анализ на приема на NCS, който включва 11.774 цитирания, 7 проучвания, 1003 участници и 30 кохортни проучвания (възрастни и юноши) се стига до заключението, че няма достатъчно доказателства от рандомизирани контролирани проучвания, за да се демонстрира положителният ефект на NCS върху контролиране на телесното тегло. Констатациите от наблюдателни проучвания показват, че непрекъснатото поглъщане на NCS може да бъде свързано с ИТМ и повишаване на кардиометаболитния риск [56].

6. Други възможни ефекти

Проучване, включващо 1988 момичета, показва, че консумацията на безалкохолни напитки, подсладени с NCS, е положително свързана с риска от ранна менархе (RR от 1 порция/ден: 1,43, 95% IC 1,08, 1, 88) и по-специално аспартам (RR за увеличаване на 1-SD: 1,20, 95% IC: 1,10, 1,31) е положително свързан с риска от ранна менархе; авторите постулират, че медиаторът ще бъде инсулин [57]; обаче трябва да се внимава при тълкуването на резултатите за възможна обратна причинно-следствена връзка. За разлика от тези констатации, значителна част от научните доказателства потвърждават, че NCS нямат никакъв ефект върху менархе или забавен пубертет при момичетата [58, 59].

До този момент не е напълно ясно дали има корелационни връзки между приема на NCS и заболяванията с повишен риск при децата; въпреки това различни проучвания показват, че NSC може да бъде по-добър вариант от подсладената захар напитка; това не означава непременно, че NCS е напълно безвреден за човешкото здраве. В този контекст се смята, че е възможно хроничният прием на NCS при деца да има отрицателен ефект върху здравето; например излагането на изкуствени подсладители по време на ранна детска възраст може да повлияе на хранителните навици на възрастните и може да доведе до увеличаване на консумацията на захари през цялата зряла възраст [60]. В допълнение към тази предпоставка, основните хранителни фактори са от значение в хранителната индустрия, тъй като те влияят върху избора на храна от детското население. Изискват се минимални стандарти за хранително съдържание на тези продукти, за да се гарантира, че те отговарят на хранителните препоръки на тази възрастова група [61].

В друг контекст, една от възможните ползи от консумацията на подсладител при деца е неговият антикариогенен ефект. Захарите в лепкавите храни, консумирани между храненията, са свързани с висока кариогенна активност. Тези открития стимулират изследването на неацидогенни заместители на захарта (подсладители), които не причиняват спадане на pH в зъбната плака [70]. Ферментиращите въглехидрати от диетата отстъпват място на киселинен материал, който разрушава твърдата зъбна тъкан, причинявайки кухини. При новородената популация, в допълнение към дефицита на флуор, кухините все още са чести, тъй като след приема на сладки храни обикновено няма адекватна устна хигиена [71]. От друга страна, при кърмачета употребата на сокове или други сладки напитки, богати на фруктоза или захароза, за дълго време увеличава риска от увреждане на зъбите. Сред подсладителите, които са декларирани със здравословни свойства, за да се избегне тази патология, са полиалкохолите на захар или сукралозата, наред с други [72]. Рисковете и ползите от NCS са показани в таблица 1.

И накрая, важно е да се отбележи, че NCS се използват клинично в продукти за педиатрична употреба, например във формули за заместване на протеини, в които се добавя сукралоза за пациенти с фенилкетонурия и други вродени грешки в метаболизма [8]. По същия начин този NCS е използван за подслаждане на специфични ентерални формули за пациенти с диабет, с благоприятен гликемичен и инсулинов отговор при здрави и диабетици. Необходимо е обаче да се проведат научни изследвания в тази специфична област, за да се оцени метаболитният ефект на NCS върху здравето, особено при деца и юноши с диабет [73–75].

7. Заключения

Наложително е здравните специалисти разумно и индивидуално да оценят общите ползи и рискове от употребата на NCS при потребителите, преди да препоръчат тяхната употреба. Различните подгрупи на населението включват продукти, съдържащи NCS, в диетата си с различни цели; тези видове добавки обаче трябва да се използват при деца, принадлежащи към по-ранни възрастови групи, само като диетична алтернатива, когато други форми на превенция при затлъстяване не са достатъчни. Тъй като употребата на изкуствени подсладители се е увеличила през последните десетилетия, ясно е, че е от решаващо значение да се извършат повече проучвания, за да се определи по-точно ефекта на NCS върху здравето, за да се разработят препоръки с научна подкрепа за профилактика и лечение на децата затлъстяване.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Препратки