Monash University, Мелбърн, Австралия

диетолози

Monash University, Мелбърн, Австралия

Monash University, Мелбърн, Австралия

Monash University, Мелбърн, Австралия

Кореспонденция: Професор Хелън Труби, катедра по хранене, диететика и храна, Университет Монаш, ниво 1 264 Ferntree Gully Road, Notting Hill, Мелбърн, Вик. 3168, Австралия.

Monash University, Мелбърн, Австралия

Monash University, Мелбърн, Австралия

Monash University, Мелбърн, Австралия

Monash University, Мелбърн, Австралия

Кореспонденция: Професор Хелън Труби, катедра по хранене, диететика и храна, Университет Монаш, ниво 1 264 Ferntree Gully Road, Notting Hill, Мелбърн, Вик. 3168, Австралия.

Резюме

Въпреки че превенцията и лечението на заболявания и заболявания са различни конструкции в рамките на здравните системи, диетата е неразделна част от двете. Тази статия се фокусира върху въздействието, което здравните специалисти и по-специално лекарите могат да окажат върху лечението и профилактиката на свързаните с диетата здравословни състояния.

Лекари и съвети за хранене: Какво се случва сега?

Лекарите, особено общопрактикуващите лекари (GP), трябва да имат подробни познания и практическо приложение на медицинската наука чрез консултации, предписания и прилагане на стандартизирани планове за грижи, предоставяни на пациента. Често срещани са конкурентните изисквания за времето за професионално развитие на лекарите във връзка с новите насоки за грижи, промените в практиките за предписване на лекарства и новите технологии. Освен това пациентите поставят все по-сложни предизвикателства пред лекарите. Днешните пациенти са по-склонни да поставят под въпрос медицинската помощ, която получават, и да търсят информация от други източници с променлива репутация, като статии в Интернет и здравни гурута в социалните медии (Pollard и др. 2015 г .; Янокулиас и др. 2017). Въпреки че пациентите се доверяват на своя лекар и държат високо на техните съвети (Ball и др. 2014; Уокър и др. 2018), техният лекар може да няма време и умения да комуникира ефективно оптимални съвети за диетата, които да позволят на пациентите им да направят промяна в поведението.

Хранене: Оспорваното пространство

Експлозията на интерес от социални медии, телевизионни програми, знаменитости, готвачи, алтернативни специалисти и индустрията за диети за насърчаване на „благосъстоянието“ чрез храна влияе върху избора на потребителска храна. Освен това хранителните компании и търговците на дребно използват ефективни маркетингови стратегии, за да повлияят на навиците за закупуване, които могат да окажат влияние върху здравето. Например, има сериозни доказателства за положителна връзка между детското затлъстяване и излагането на маркетинг на храни (Mazur и др. 2017). Съревноваващите се в тази претъпкана и комерсиализирана среда са основани на факти правителствени съобщения за насърчаване на здравето, системи за етикетиране на лицевата и задната част на опаковката и ръководства за размера на порциите, които често не успяват да резонират с потребителите (Persoskie и др. 2017). Обяснение на често сложната и нюансирана наука, подкрепяща диетичните съвети (напр. връзката между различните видове мазнини и сърдечно-съдови резултати) е предизвикателна и неспособността да се предаде това ефективно може да доведе до объркване на потребителите (Diekman & Malcolm 2009). За здравните специалисти поддържането на валута в знанията за развитието в много дисциплини на науката за храненето е предизвикателство; очакването на лекарите да имат нещо повече от основни хранителни познания е нереалистично, но те трябва да се справят с много въпроси, които пациентите им задават, и то в рамките на много ограничен период от време.

Предизвикателства и бариери пред лекарите при предоставянето на съвети за храненето

Образование/обучение по хранене

В световен мащаб медицинските учебни програми са описани като лишени от достатъчно хранително образование (Дейли и др. 2016 г .; Франц и др. 2016 г .; Могре и др. 2018). Липсата на образование в областта на храненето в рамките на медицинското обучение беше подчертана като основна бариера пред лекарите да предоставят съвети за храненето (Ball и др. 2010; Куерда и др. 2017; Kahan & Manson 2017). Проучванията в САЩ описват образованието по хранене в медицински степени като недостатъчно и подчертават липсата на стандартизирани компетенции, което води до обучение по хранене, вариращо от медицински програми, от нито една, до кратки лекции, до ротации в храненето (Дейли и др. 2016 г .; Франц и др. 2016). Неотдавнашно проучване от Гана изследва мненията на студентите по медицина относно образованието по хранене в рамките на медицинската програма (Mogre и др. 2018). Студентите определиха образованието по хранене като неадекватно по различни причини, включително ниския приоритет на образованието по хранене и лошия превод на клиничната практика.

Хранителната наука и нейното превеждане чрез диетична практика е сложна и може да се разглежда както като наука, така и като изкуство. Изкуството изисква индивидуално съобразена и мотивираща комуникация на науката за храненето в практически насоки за храни и напитки за дадено лице, като се отчитат съответните им медицински, социални и културни обстоятелства. Програмите по диететика обикновено включват 4-годишно бакалавърско или 2-годишно обучение на магистър, за да се развие компетентност и да се даде възможност за акредитация при предоставяне на диетични консултантски услуги и терапия с медицинско хранене на пациентите. Следователно е разбираемо, че лекарите съобщават за липса на увереност и знания или всъщност за сложни умения, необходими за ефективно, ориентирано към човека консултиране по хранене (Мичъл и др. 2011; Kahan & Manson 2017). Проучване сред новозеландски студенти по медицина, регистратори и общопрактикуващи лекари предполага, че увереността в предоставянето на съвети за храненето е положително свързана с опита (Кроули и др. 2015а). По този начин доверието на лекаря в предоставянето на съвети за храненето вероятно ще варира в рамките на кариерата им и ще зависи не само от техните знания, но и от тяхната специалност и вероятно от близостта им до диетолозите в тяхната работна среда.

Времеви ограничения

В Австралия и Нова Зеландия лекарите постоянно съобщават, че нямат достатъчно време за консултации, за да предоставят съвети за храненето (Ball и др. 2010; Мичъл и др. 2011). Австралийските общопрактикуващи лекари съобщават, че са прекарали между 1–5 минути в обсъждане на диетата на пациента, кога и дали са предоставили съвети за храненето (Мичъл и др. 2011). Подкрепата за промяна в поведението при хронични заболявания изисква развитие на отношенията с пациентите и разбиране на психосоциалните нужди на индивида и как да ги мотивираме да се променят; това ще отнеме значително повече време, отколкото е на разположение при типичен 15-минутен ангажимент за обща практика (Britt и др. 2002; Мичи и др. 2011).

В много страни моделът на финансиране за времето и ресурсите на лекарите е изкривен към възнаграждаване на „лечението“ с малко или никакво финансово възнаграждение за „профилактика“. Понастоящем много медицински срещи нямат разпределение на времето за предоставяне на съвети за хранене (Kahan & Manson 2017). Ако се изисква допълнително време, за да се предоставят съвети за хранене на пациентите, как би било приложено и финансирано това?

Как могат лекарите да предоставят съвети за храненето, без да са диетолози?

Систематичен преглед, изследващ ефективността на хранителните грижи, предоставяни от общопрактикуващите лекари, подчерта, че лекарите имат потенциал да подобрят хранителните навици на своите пациенти чрез предоставяне на съвети за хранене (Ball и др. 2013 ). Подтикването на пациентите да предприемат първите стъпки за управление на диетата си и за приемане на диетични промени може да бъде ключова роля на лекарите. Предоставянето на ясни и последователни съвети относно храненето, основани на доказателства, и пропагандата на важността на доброто хранене и поведението на здравословното хранене позволява на лекарите да имат ключов фактор за влияние в оспорваното пространство за храни и уелнес. Медицинското обучение и основното обучение по хранене на лекарите им предоставят инструментите за разпознаване на пациенти в риск и ги насочват към обучени специалисти, като диетолози, които разполагат с време, финансиране, знания и практически умения, за да осигурят ефективна медицинска хранителна терапия и да извлекат промяна в поведението (Sialvera и др. 2017). Лекарите могат също да обозначат пациентите с доказани хранителни ресурси, като например тези, предоставени онлайн и в печат от водещи органи по хранене (напр. Асоциация на диетолозите в Австралия и Британската диетична асоциация и Британската фондация за хранене във Великобритания).

Хранителното поведение и изборът на храна се влияят от културните, социалните, икономическите и здравните приоритети на индивида, а промяната на утвърденото поведение изисква постоянна експертна подкрепа и време (NHMRC 2013). Тъй като е необходим мултидисциплинарен екип за успешното управление на много хронични здравословни състояния, включването на съвместни грижи в медицинските програми ще помогне на лекарите да установят кога приносът на други здравни специалисти, като диетолози, може да бъде ценен (Kent & Maddock 2017). Като част от мултидисциплинарен екип, лекарите могат да предоставят основната диагноза, първоначални съвети и препоръки и да координират цялостните планове за лечение, като същевременно избягват някои от предизвикателствата, свързани с предоставянето на специализирани съвети, свързани с храненето, като необходимостта от време и специализирани знания.

Пътят напред

За да могат лекарите да предоставят съвети в областта на храненето и да признаят необходимостта от насочване за по-специализирана хранителна терапия, трябва да се преодолеят различията в хранителните знания и практиката в медицинската професия. Изисква се системен подход с участието на експерти по хранене и власти, като диетолози, образователни специалисти, като университети, и ключови лидери на мнения от медицинската професия. Образованието трябва да бъде лесно достъпно, подходящо и полезно за медицинските специалисти; лекарите трябва да могат да прилагат знанията за храненето в собствената си практика. Това изисква образованието да бъде специално насочено към медицинската професия и да бъде приложимо в контекста на значителен натиск във времето.

Сътрудничество между храненето и медицинските професии

Хранителни науки и медицински програми

Интегрирането на основите на науката за храненето и диетологията във всички медицински програми трябва да бъде приоритет, така че лекарите да имат основни познания за храненето и неговата ключова роля за всички здравни резултати. Лекарите изискват знанията и уменията, за да дадат първия отговор и да инициират основни хранителни съвети, както и да повлияят на бъдещото поведение, като разпознаят кога е необходимо насочване и насърчават пациентите да търсят специализирана подкрепа (Kahan & Manson 2017). Докато насоките за студентски медицински програми са разработени за някои страни, като САЩ, Великобритания, Австралия, Канада и Нова Зеландия (Кроули и др. 2015б), те не са непременно задължителни.

Образование по хранене за лекари

Университетите и експертите по образование в областта на храненето трябва да си сътрудничат с медицинските преподаватели, за да разработят целенасочено професионално развитие за медицинската професия, което подкрепя валутата на практиката и по-добри умения по „горещи теми“. Образованието трябва да бъде лесно уместно, достъпно и гъвкаво в доставката, както и да бъде акредитирано от подходящи медицински и хранителни органи, за да помага на лекарите при определянето на доказани курсове.

Не само, че лекарите се нуждаят от познания за храненето, те също се нуждаят от практически умения и насоки за това как да интегрират хранителните съвети в собствената си практика. Ефективните стратегии включват възможности за обучение, при които лекарите могат да моделират своя подход върху експерти по хранене, да подобрят тяхната самоефективност и да изградят увереност в храненето като неразделна част от медицинската помощ (Mogre и др. 2016). Изискват се практически насоки, отнасящи се до медицинската професия, за да могат да се определят стандарти и всички лекари да работят по тези насоки. Образованието по хранене с акцент върху превода на практика беше ключова препоръка от Преглед на изследванията за храненето и човешкото здраве от NHS и Съвета за медицински изследвания (MRC) във Великобритания (2017) (вж. Buttriss 2018 за преглед). Тези насоки могат да се влеят във финансови модели в подкрепа на предоставянето на основни хранителни съвети в рамките на консултация и пътища за насочване към диетолози при сложни случаи (Sialvera и др. 2017).

И така, трябва ли лекарите да бъдат диетолози? Не, но те трябва да изиграят роля за намаляване на въздействието върху здравето на лошата диета, като разпознаят кога и къде диетата е основният основен фактор за лошото здраве и развиват знанията и уменията, за да предлагат съвети и/или увереността, на която да се позовават на тези, които го правят.

Конфликт на интереси

MA, HT и SG участват в разработването и провеждането на онлайн курсове за обучение по хранене, насочени към здравни специалисти. HT е старши сътрудник в Глобалния център за хранене в здравеопазването, мрежа NNEdPro. MA е член на Управителния комитет на NNEdPro ANZ.