- Резултатите от 5-годишното проучване показват плюсове и минуси при не чакане

от Кристен Монако, писател на персонала, MedPage Днес 16 май 2019 г.

забави

Тази статия е сътрудничество между MedPage Today и:

Юноши и възрастни са забелязали сходни количества загуба на тегло след бариатрична хирургия, показват заключения от 5-годишно проучване.

След стомашния байпас на Roux-en-Y, подрастващите пациенти са имали среден спад в теглото от 26% (95% CI -29% до -23%), в сравнение с 29% при възрастни (95% CI -31% до -27% ) (P = 0,08), съобщават д-р Томас Инге от Университета на Колорадо в Денвър и колеги.

Както екипът съобщава онлайн в New England Journal of Medicine, юношите също са склонни да имат по-високи нива на ремисия при съпътстващи заболявания, отколкото възрастните пациенти, както следва:

  • Диабет тип 2: 86% срещу 53%; съотношение на риска 1,27 (95% CI 1,03-1,57)
  • Хипертония: 68% срещу 41%; RR 1,51 (95% CI 1,21-1,88)

Това обаче се компенсира от юноши, които имат значително по-висока честота на интраабдоминални повторни операции в рамките на 5 години от първоначалната операция в сравнение с възрастни пациенти (19,5 на 500 човеко-години, 95% ДИ 12,8-29,8 срещу 10,3, 95% ДИ 6,8 -15,7).

Видовете повторни операции - холецистектомия, операция за запушване на червата, възстановяване на вътрешна херния и гастростомия - не се различават значително между двете възрастови групи.

Анализът включва 161 юноши на възраст под 19 години, които са били включени в проучването Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) и 396 възрастни на възраст 25-50 години, включени в проучването LABS. На изходно ниво средният индекс на телесна маса е бил 50 както за юноши, така и за възрастни, като е спаднал до 37 и 36, съответно, на 5 години следоперативно.

Две години след операцията 48% (95% CI 37% -63%) от юношите също са имали ниски нива на феритин в сравнение с само 29% (95% CI 23% -36%) от възрастните. Също така, 38% (95% CI 28% -51%) от юношите са имали ниски нива на общ 25-хидроксивитамин D в сравнение с 24% (95% CI 18% -32%) от възрастните.

Тези разлики в хранителните мерки между възрастовите групи могат да се отдадат на липсата на придържане към по-младите пациенти към добавките с витамини и минерали след операция, което според изследователите намалява значително през първите месеци след операцията сред юношите.

"Разликите в нивата на феритин и витамин D след 2 години може да са свързани с по-доброто придържане към постоперативните добавки с витамини и минерали сред възрастните", каза екипът. "По този начин с течение на времето честотата на хранителните дефицити сред подрастващите може да намалее, ако придържането към добавките се подобри с появата им в зряла възраст."

Процентът на смъртност не се различава между възрастовите групи; трима юноши (1,9%) и седем възрастни (1,8%) са починали в рамките на 5 години след операцията. Две от смъртните случаи в юношеска възраст са пряко свързани с предозиране на наркотици, което авторът на придружаващата статия, Тед Адамс, доктор по медицина, на Intermountain Healthcare в Солт Лейк Сити, нарече „обезпокоителна“.

"Паралелно с добре документираните, дългосрочни благоприятни резултати от промяната на теглото при бариатрична хирургия при възрастни, бариатричната хирургия при юноши, които са в тежко затлъстяване, е еднакво успешна по отношение на загубата на тегло и изглежда е свързана с още по-голяма дългосрочна ремисия на заболяването, ако операцията не се отлага до зряла възраст ", пише Адамс.

Освен това той отбеляза, че „отрицателните здравни резултати от бариатричната хирургия, докладвани при юноши, също отразяват тези, съобщени при възрастни - включително, например, потенциал за самонараняване (включително самоубийство) и повишен риск от злоупотреба с алкохол или наркотици“

Въпреки че Адамс нарече проучването "клинично важно", той предупреди да се разглежда бариатричната хирургия като универсален подход за затлъстяване при юноши. „Пациентите в юношеска възраст може да не са напълно развили способността за вземане на решения, особено относно процедура, която ще има последици за цял живот“, каза той.

В крайна сметка той препоръча на доставчиците да се обръщат към пациентите „за всеки отделен случай, като се знае, че 5-годишните данни изглеждат обещаващи, но че резултатът през целия живот е неизвестен“.

Консорциумът Teen-LABS се подкрепя от споразумения за сътрудничество с Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) чрез безвъзмездни средства за Inge и Xie.

Inge отчита безвъзмездни средства от NIH/NIDDK, по време на провеждането на проучването и финансовите взаимоотношения със Standard Bariatrics, UpToDate, независими медицински експертни консултантски услуги, Zafgen Corporation, Biomedical Insights и L&E Research; други съавтори също съобщават за разкриване.

Адамс отчете безвъзмездни средства от Ethicon Endo-Surgery, NIH, NIDDK и Intermountain Research Foundation.