Помислете за този сценарий: Пенсионираният учител започва да отслабва, няма апетит, започва да се чувства слабо и изпитва епизоди на силно главоболие. Пътуване до спешното отделение показва, че тя има опасно повишено ниво на кръвното налягане. Поредица от последващи тестове разкриват маса на дясната й надбъбречна жлеза. Тя е диагностицирана с надбъбречен тумор, известен като феохромоцитом. Събран е екип от лекари. Дават се специални лекарства за блокиране на адреналиновия хормон, който туморът секретира и пациентът се подлага на операция, известна като лапароскопска адреналектомия. След кратък престой в болница тя се възстановява напълно. След разрешаване на симптомите тя набира тегло и продължава живота си.

надбъбречната жлеза

Диагностиката и лечението на пациенти с надбъбречни тумори могат да бъдат едни от най-удовлетворяващите и възнаграждаващи клинични срещи на съвременната медицина. Средно 5% от хората крият надбъбречни лезии и е важно опитен екип от специалисти да помага в навигацията в често сложните води на тази диагноза.

Ето основните отговори по отношение на отговорените надбъбречни тумори.

Какво представлява надбъбречната жлеза?
Надбъбречните жлези идват по двойки, разположени над двата бъбрека в областта на тялото зад чревната торбичка, известна като ретроперитонеум. Тези малки органи играят критична роля за поддържане на физиологичния баланс на тялото. Загубата на двете жлези изисква лекарства за заместване на критичните хормони. Жлезите са склонни да бъдат скрити в най-дълбоката част на тялото и често са заобиколени от лепкава мастна тъкан. Всъщност това е причината, поради която безопасна надбъбречна операция изисква значителен опит и опит.

Опасен ли е тумор на надбъбречната жлеза?
По-голямата част от надбъбречните тумори са доброкачествени - известни като аденоми. Ракът може да се появи в надбъбречната жлеза; обаче, адренокортикалният карцином е наистина тумор на милион, като само около 300 души се диагностицират в САЩ всяка година. Ето защо, ако на вас или на ваш близък се каже, че имате тумор на надбъбречната жлеза, е много малко вероятно да бъде рак.

Въпреки че повечето тумори на надбъбречните жлези са доброкачествени, не всички от тях са безвредни. До 10 процента от надбъбречните маси могат да произведат твърде много надбъбречен хормон, който може да има вредни ефекти върху останалата част от тялото. Високото кръвно налягане, повишените рискове от сърдечни заболявания и инсулт, увеличаване на теглото при някои пациенти и загуба на тегло при други могат да произтичат от надбъбречните тумори. Условия, известни като синдром на Кушинг, синдром на Кон и феохромоцитом, могат да произтичат от аномалии в надбъбречната жлеза.

Имам надбъбречен тумор. Сега какво?
При откриване средно надбъбречните тумори са с диаметър приблизително 3 cm. Как изглежда туморът на надбъбречната жлеза при компютърната томография или сканирането с магнитен резонанс е важно и помага на лекарите да правят препоръки за лечение. Когато в туморите липсва клетъчно съдържание на мазнини и нарастват над 4 см, лекарите могат да препоръчат отстраняване на тумора. Независимо от това, всички надбъбречни тумори с размер над 1 cm, независимо от характеристиките на образа, заслужават метаболитна обработка, която включва поредица от изследвания на кръв или урина. Трябва да се извърши изследване за хиперсекреция на хормон, известен като кортизол, и за метаболити на вещества, известни като катехоламини. Обикновено лекарите извършват това, което е известно като тест за потискане на ниски дози дексаметазон и проверяват кръвта или урината за вещества, наречени метанефрини. Пациенти с анамнеза за повишено кръвно налягане също трябва да бъдат изследвани за повишени нива на хормона алдостерон.

Имам нужда от надбъбречна операция. Какво да очаквам?
Важно е да знаете, че по-голямата част от надбъбречните тумори никога няма да се нуждаят от операция. Независимо от това, онези тумори, които изглеждат тревожни при образна диагностика и/или стават твърде големи, или тези, които отделят излишък на надбъбречни хормони, трябва да бъдат премахнати. Операцията за отстраняване на надбъбречната жлеза се нарича адреналектомия. Понякога, особено при пациенти, които са изложени на риск от развитие на повече от един надбъбречен тумор, се отстранява само част от надбъбречната жлеза - процедура, известна като частична адреналектомия. За диагнозата на пациента с феохромоцитом е подходяща хормонална блокада преди да се предприеме операция.

Появата на минимално инвазивна хирургия (лапароскопска/роботизирана хирургия) позволи на хирурзите значително да намалят дискомфорта и продължителността на възстановяването след адреналектомия. Използвайки тези съвременни подходи, надбъбречният хирург влиза в тялото с инструменти и камери през разрези на ключалки, което позволява много по-бързо възстановяване. Опитните надбъбречни хирурзи обаче все още използват традиционно отворена хирургия селективно, тъй като се смята, че е по-безопасна операция за тумори, които е вероятно да се окажат ракови.

В крайна сметка диагностицирането на надбъбречна маса често е изненадващо, но повечето тумори не се нуждаят от лечение. Независимо от това, подходящата оценка и управление на тези маси изисква задълбочен и нюансиран опит.

Александър Кутиков, д-р, FACS е професор и шеф по урологична хирургична онкология в Центъра за рак на Fox Chase.