Информация за статия

Chinwe Ogedegbe, отдел за спешни случаи, Hackensack UMC, 30 Prospect Avenue, Main Bldg, Rm 3624, Hackensack, NJ 07601, USA Email: [email protected]

индекс

Резюме

Целта беше да се оцени консенсусът сред сонографите, че качеството на абдоминалните ултразвукови изображения (US) е свързано с индекса на телесна маса на пациента (BMI). Четиринадесет сонографи попълниха въпросник с 12 елемента, за да оценят своя опит с образи на коремна УЗИ по отношение на качеството на изображението в корелация с мастната тъкан на пациента. От изследваните сонографи 85,7% се съгласяват, че има връзка между количеството мастна тъкан върху корема на пациента и качеството на полученото изображение в САЩ; 85,7% също се съгласиха, че нормалният ИТМ от 18,5 до 24,9 осигурява най-доброто изображение в САЩ. Само 28,6% обаче се съгласиха, че нормалните количества мастна тъкан произвеждат лошо качество на изображението. Изглежда, че сред сонографите има съгласие, че ИТМ е фактор за получаване на качествени изображения на коремната област на САЩ. Общият консенсус беше, че най-добрите изображения на коремната УЗИ са получени при пациенти с нормален ИТМ, докато изображенията, получени от пациенти с ИТМ 30,0 до 34,9 и в по-малка степен ИТМ 25,0 до 29,9, са с ограничено качество.

Абдоминалните ултразвукови изследвания (US) се използват все по-често като неинвазивен и евтин образен метод. 1 Освен това US-point-of-care се използва от нерадиолози от различни специалности, включително спешна медицина, лекарства за критични грижи и хирурзи до леглото. 1 -8 Въпреки това, телесният хабитус на пациенти, които може да са най-добрите кандидати за това изследване, и ограниченията на абдоминалното изобразяване на УЗ при небременна пациентка не са добре дефинирани. В това отношение са проучени подробно и други методи за изобразяване. Например, трудности при получаването на изображения с диагностично качество при пациенти със затлъстяване са документирани за мамография, 9 компютърна томография на гръдния кош (CT) за оценка на белодробна емболия, 10 и комбинирана позитронно-емисионна томография – CT. 11.

Ретроспективно проучване, оценяващо квалификациите на рентгенологичните доклади, приписвани на хабитуса на тялото на пациента в корема на САЩ, показва положителна връзка между увеличения брой доклади с ограничен хабитус и увеличеното разпространение на затлъстели лица в Масачузетс между 1991 и 2001 г. нашият екип, лекари, обучени по сонография, бяха помолени да оценят предадените разширено фокусирани оценки със сонография за травма (e-FAST). Предполага се, че ще настъпи линейна връзка между ИТМ на пациента и качеството на изображението в САЩ. Лекарите последователно оценяват американските изображения на пациенти с наднормено тегло (BMI 25,0-29,9) с най-добро качество, а изображенията на пациенти със затлъстяване (BMI ≥ 30) с най-лошо качество; изображенията на пациенти с нормално телесно тегло се считат за попадащи в средата по отношение на качеството. Този неочакван резултат доведе до търсене на литература, което установи оскъдни изследвания в качеството на изображението в САЩ и хабитуса на тялото на пациента. За по-нататъшно проучване на този резултат беше разработено кратко проучване за сонографи, за да се определят техните мнения за връзката между телесния хабитус и качеството на изображението в САЩ. Тук докладваме резултатите от това проучване.

Методи

Таблица 1. Дефиниции на телесен навик

Таблица 1. Дефиниции на телесен навик

Таблица 2. Опит на анкетираните сонографи (N = 14)

Таблица 2. Опит на анкетираните сонографи (N = 14)

Статистически анализ

Всички категорични данни бяха представени като честоти (проценти). Консенсусът на участниците беше демонстриран от тяхната последователност в отговорите на противоположните точки; нивото на съгласие беше изследвано с претеглен капа-коефициент (κw) и съответстващ 95% доверителен интервал (CI). Съгласието беше изследвано, като се използват следните стандарти (Landis и Koch) за сила на съгласие за капа-коефициента: 0 = лошо, 0,01 до 0,20 = слабо, 0,21 до 0,40 = справедливо, 0,41 до 0,60 = умерено, 0,61 до 0,80 = значително и 0,81 до 1 = почти перфектно. Елементите бяха групирани за оценка на съгласието въз основа на следните групи. Отговорите по точки 4, 8 и 10 бяха оценени за съгласие относно нормалния ИТМ (малки количества мазнини). Отговорите по точки 5, 7 и 11 бяха оценени за съгласие относно ИТМ с наднормено тегло (умерени мазнини). Отговорите по точки 3, 6 и 9 бяха оценени за съгласие относно ИТМ със затлъстяване (големи количества мазнини). Всички анализи на данни, извършени в това проучване, са проведени с помощта на SAS 9.2 (SAS Institute Inc, Кари, Северна Каролина).

Резултати

Обобщение на отговорите на 14-те сонографи, участвали в проучването, е дадено в Таблица 3. Между 85,7% от отговорилите има съгласие, че има връзка между количеството мастна тъкан върху корема на пациента и качеството на получените изображения в САЩ . Когато участниците бяха помолени да посочат кой ИТМ осигурява най-добро качество на изображението, 85,7% се съгласиха, че нормалният ИТМ от 18,5 до 24,9 осигурява най-доброто качество на изображението в САЩ. 28,6% обаче също се съгласиха, че нормалните количества мастна тъкан произвеждат лошо качество на изображението.

Таблица 3. Резюме на отговорите на сонографски проучвания

Таблица 3. Резюме на отговорите на сонографски проучвания

Таблица 4. Анализ на съгласието между елементите от проучването a

Таблица 4. Анализ на съгласието между елементите от проучването a

Дискусия

Изненадващо откритие беше несъответствието по отношение на нормалния ИТМ. Интуитивно може да изглежда, че липсата на мастна тъкан би осигурила най-висококачественото изображение, както обикновено е случаят при рентгенови изображения. Лошото съгласие между точки 7 и 11 беше неочаквано. Тези елементи бяха включени за проверка на последователността и се очакваше да покажат съгласие. Това може да е резултат от неразбрана или неравномерна терминология. Описанията на умерени количества мастна тъкан и „малко повече от минималната телесна мазнина“ (ИТМ 25,0-29,9) може да не се считат за равни в мненията на анкетираните.

При пациент с твърде малко телесни мазнини възниква съвсем различен проблем. Мастната тъкан е важна за осигуряването на тъканни интерфейси, за да позволи добра диференциация между органите. 15 При пациент с много малко телесни мазнини диференциацията между тъкани или органи с подобна плътност става трудна. Това е най-добре илюстрирано в американските изображения на деца, при които липсата на телесни мазнини е често срещан проблем. 16.

Техническите фактори могат да играят важна роля в обяснението защо пациентите с умерено количество мазнини изглежда дават по-качествени изображения. Определено количество телесни мазнини може да осигури по-добри изображения, тъй като хардуерът и математическите алгоритми на преобразувателя в САЩ са предназначени да оптимизират изображенията на общата популация, както беше показано от Scabia et al. 17 Като се има предвид, че цялото оборудване не използва едни и същи алгоритми и хардуер, оптимизирането на изображението зависи от конкретното оборудване, софтуер и хардуер. Например съществува статистически значима разлика между изображенията, получени с обща преносима машина в САЩ, и тези, получени с по-скъпа, по-голяма машина в САЩ, когато се сравняват типичните изгледи, използвани от спешни лекари. 18.

Ултразвуковият хардуер е адаптиран за разликите в телесната плътност и маса. Колкото по-висок е честотният преобразувател, толкова по-голямо затихване ще има и по-малко проникване. Следователно, когато се заснема пациент със затлъстяване, може да е необходим преобразувател с по-ниска честота, за да се намали затихването и да се позволи по-дълбоко проникване на US лъча. Софтуерът също така ще коригира изображенията, засилвайки онези сигнали, които отнемат повече време, за да се осигури по-ярко изображение на тези области, като се вземат предвид физиологичните фактори като вариациите в плътността на тъканите. Например, в проучване на Pinton et al., 19 е разработен числен алгоритъм за симулиране на диагностичен US импулс, разпространяващ се чрез хистологично измерено представяне на човешката коремна стена с пространствени вариации в скоростта на звука, затихването, нелинейността и плътността. 19.

Сонографите могат да бъдат по-способни да настроят ръчно американската технология, за да приспособят най-добре нормалния тип тяло на пациента (BMI 18.5-24.9) с умения и опит. Изследванията показват, че за получаване на висококачествени изображения са необходими превъзходни технически способности. В проучване на Jang et al., 20 се оказа, че лекарите придобиват способността да интерпретират фокусирана оценка със сонография за травма (FAST) по-рано, отколкото придобиват техническите умения, необходими за извършване на изследването. Чрез екстраполация, уменията, придобити от опитни сонографи за извършване и получаване на висококачествени изображения, могат да им позволят да адаптират техниката си на сканиране към ИТМ на пациента и количеството мастна тъкан. 21 Използването на различни ъгли, налягания и типове преобразуватели се научава с опит и може да позволи на сонографите да получат висококачествени изображения в САЩ по такъв начин, че тялото на пациента да стане по-малко подходящо.

Освен това ИТМ обикновено се използва за измерване на затлъстяването; той обаче се определя количествено в диапазони с произволни гранични стойности. ИТМ от 24,9 всъщност е различен от ИТМ от 25,0, когато само няколко килограма могат да преместят човек от една категория в следващата? Това трябва да се има предвид при категоризиране на пациентите въз основа на ИТМ. Определенията, използвани за оценка на количеството мастна тъкан по отношение на други меки тъкани, могат да бъдат погрешни. 22.

За отбелязване е, че резултатите от това пилотно проучване предполагат възможен консенсус, че нормалните количества телесни мазнини (ИТМ 18,5-24,9) са най-добри за получаване на висококачествени коремни изображения на САЩ, което е в противоречие до известна степен с откритието на Проучване e-FAST, при което оценителите на лекарите определят, че ИТМ от 25,0 до 29,9 (наднормено тегло) е най-добрият. Тази вариация в резултатите прави очевидна необходимостта от по-нататъшно изследване на ИТМ и неговата корелация с висококачествените образи на УЗ на коремната кухина с внимателно внимание към точните дефиниции.

Заключение

Изглежда, че сред сонографите има съгласие, че ИТМ е фактор за получаване на качествени изображения на коремната област на САЩ. Съществува общ консенсус, че малко количество телесни мазнини (нормален ИТМ) е най-доброто, докато голямото количество телесни мазнини (ИТМ 30,0-34,9) и в по-малка степен умерено количество телесни мазнини (ИТМ 25,0-29,9) са вредни за получаване на качествени изображения на коремната област на САЩ От малкия брой анкетирани сонографи, 71% вярват, че малките количества мастна тъкан са по-добри, докато 79% се съгласяват, че големи количества мастна тъкан произвеждат некачествени изображения на корема в САЩ. В устни интервюта със сонографите, участващи в проучването, мнозинството споменава, че изображенията на пациент, който е твърде слаб, са по-лоши от изображенията на пациент с нормално телесно тегло.

Необходими са по-нататъшни изследвания, за да се оцени как най-добре да се използва образна диагностика в САЩ при пациенти с различен тип тяло и количества мастна тъкан. Възможно е УЗ да не е най-добрият избор за образна диагностика при определени пациенти. Може да има и по-добра технология, като по-иновативни преобразуватели или софтуер, за получаване и производство на висококачествени коремни US изображения при пациенти с различни количества мастна тъкан. По-голямо проучване, оценяващо ИТМ на пациента, по-специално свързано с местоположението и количеството на коремната мастна тъкан в корелация с коремното качество на изображението в САЩ, може да даде по-добри възможности за изобразяване на корема при нарастващата популация от пациенти със затлъстяване.

Декларация за конфликт на интереси
Авторите не декларират потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Финансиране
Авторите разкриха получаването на следната финансова подкрепа за изследването, авторството и/или публикуването на тази статия: Това проучване беше подкрепено от финансиране, получено от Министерството на отбранителните договорни фондове, грант HDRTA1-09-C-0059 от Агенцията за намаляване на заплахите от отбраната (DTRA) на Министерството на отбраната (PI: д-р Джоузеф Фелдман).