Резюме

Заден план

Хипергликемията по време на бременност е медицинско състояние, произтичащо от съществуващ диабет или инсулинова резистентност, развита по време на бременност. Това проучване има за цел да определи разпространението на хипергликемията по време на бременност и влиянието на процента на телесните мазнини и други определящи фактори върху развитието на хипергликемия по време на бременност сред жени в област Аруша, Танзания.

хипергликемия

Методи

Проучване в напречно сечение беше проведено между март и декември 2018 г. в избрани здравни заведения в област Аруша, включващо 468 бременни жени, за които не е известно, че са имали диабет преди бременността. Кръвната глюкоза се тества от Gluco-Plus ™, като се използват критериите на Световната здравна организация на гладно и 2 часа след консумация на 75 g глюкоза, разтворена в 300 ml вода. Телесните мазнини се измерват с помощта на анализатор на биоелектричен импеданс, обиколката на средната горна част на ръката с помощта на регулирана лента, теглото с помощта на SECA ™, кръвното налягане с помощта на машина GT-868UF Geratherm ™ и височината с помощта на стадиометър. Демографските и майчините характеристики бяха събрани чрез интервюта лице в лице с помощта на структуриран въпросник.

Резултати

Средната възраст на участниците е била 28 години (SD ± 6), обиколката на средната горна част на ръката 27 cm (SD ± 3,7), телесните мазнини 33,72% (SD ± 7,2) и индексът на телесна маса преди бременността 25,6 kg/m 2 (SD ± 5,5). Една трета от участниците са имали обиколка на средната част на горната част на ръката ≥28 cm, като 25% са с наднормено тегло и 22,7% са със затлъстяване преди бременността. Разпространението на хипергликемия по време на бременност е 16,2% (н = 76) от които 13% са имали гестационен диабет и 3,2% диабет по време на бременност. Хипергликемията по време на бременност е свързана значително с процента телесни мазнини (AOR 1,33; 95% CI: 1,22–1,44), фамилна анамнеза за захарен диабет тип 2 (AOR 6,95, 95% CI: 3,11-15,55), предишно раждане на бебета ≥4 kg (AOR 2.3, 95% CI: 1.00–5.28), обиколка на средната горна част на ръката ≥ 28 cm (AOR 1.2, 95% CI: 1.09–1.32) и симптоми на захарен диабет тип 2 (AOR 2.83, 95% CI: 1.53– 6.92).

Заключение

Преобладаването на хипергликемия по време на бременност е високо, особено сред жени с анамнеза за раждане на бебета ≥4 kg, повишена телесна мастна тъкан, средна обиколка на горната част на ръката, симптоми и/или фамилна анамнеза за захарен диабет тип 2. Тези открития идентифицират възможностите за по-нататъшно изследване на полезността на процента телесни мазнини и други определящи фактори за бърз скрининг и управление на хипергликемия по време на бременност.

Заден план

Хипергликемията по време на бременност (HIP) е едно от най-честите специфични за бременността здравни предизвикателства [1]. Хипергликемията, открита за първи път по всяко време на бременността, трябва да бъде класифицирана като захарен диабет по време на бременност (DIP) или гестационен захарен диабет (GDM). Следователно, HIP е резултат или от съществуващ диабет, или от инсулинова резистентност, развита по време на бременност, състояние, известно като гестационен захарен диабет (GDM), което се определя като нарушен глюкозен толеранс, признат за първи път по време на бременност [2,3,4]. Това състояние се дължи на предизвикани от бременността промени в майчиния метаболизъм на глюкозата и чувствителността към инсулин, при което търсенето на производство на инсулин в панкреаса на майката се увеличава с напредването на бременността [5]. В повечето случаи тези жени могат да отговорят на повишеното търсене на инсулин, но неспособността да се приспособят води до лош гликемичен контрол. Това състояние може да изчезне спонтанно след раждането, но ако бъде неправилно диагностицирано и неправилно управлявано, може да доведе до трайни дългосрочни рискове за здравето на майката и детето, като предразположение към затлъстяване и развитие на захарен диабет тип 2 (T2DM) в рамките на пет до 10 години след раждането [6].

В световен мащаб разпространението на GDM сред жените на възраст 20–49 години се оценява на 17%, засягайки 21,4 милиона живородени, като повече от 90% са случаите в страни с ниски и средни доходи [6]. Оценките показват, че GDM варира между 6 и 18% в Източна и Западна Африка с джобове с по-голямо разпространение (т.е. 19,5% в градските райони на Танзания) [7, 8]. Бездействието в дневния ред на HIP ще доведе до бъдещо високо разпространение и ще допринесе за увеличаване на тежестта на заболяванията върху здравната система. Като се вземат предвид несъразмерните нива на наднормено тегло/затлъстяване сред танзанските бременни жени в градски (42%) и селски (21%) места, са необходими локализирани съображения [9]. Жените с хипергликемия са изложени на висок риск от хипертония, аборт/спонтанен аборт и/или бременност, водеща до новородено, което е голямо за гестационна възраст (макрозомия), преждевременно раждане и/или перинатална смърт [10]. Редица рискови фактори, допринасящи за HIP, включват фамилна анамнеза за СД, предишно раждане до макрозомия или мъртво раждане, вътрематочна фетална смърт (IUFD), затлъстяване на майката и преждевременно раждане [11].

Малко проучвания са оценили ефектите на телесните мазнини върху развитието на GDM с повечето съществуващи проучвания, обхващащи кавказки и азиатски популации [22, 23]. Тази вариация изисква обезщетение, тъй като рисковете за HIP се различават по етнически, географски и генетични линии поради различия в телесния състав, начина на живот, генетичната чувствителност, както и капацитета на здравната система [24]. Някои популации могат да имат по-нисък ИТМ, но висок процент на HIP. Например, азиатските популации са склонни да имат по-нисък ИТМ, но натрупват висцерална мастна тъкан и развиват коремно затлъстяване [25], което е положително свързано с инсулинова резистентност и нарушена функция на бета-клетките [26, 27].

В допълнение към процента телесни мазнини, MUAC има силна корелация с ИТМ [16], поради което може да се използва вместо ИТМ като много по-просто и по-евтино антропометрично измерване, което не се променя значително по време на бременност. Следователно, това може да е по-добър показател за телесните мазнини и състоянието на хранене при бременност от ИТМ [28]. MUAC не се нуждае от математически изчисления, допълнително оборудване и редовна стандартизация на оборудването, които са важни съображения при ограничените настройки на ресурсите [29]. Освен това MUAC е силно свързан с GDM [30], което означава, че жената с MUAC над нормалната стойност е с повишен риск от GDM в сравнение с тази с нормална MUAC стойност.

Настоящото проучване е проведено в област Аруша, където има известно разпространение на T2DM (16,2%), особено в градските (22,9%) в сравнение със селските (9,9%) райони [31], въпреки че тази вариация може отчасти да отразява недиагностициран и неуправляван HIP извън градските центрове. Тази ситуация доведе до необходимостта от определяне на разпространението на HIP и свързаните с него рискови фактори, особено по-слабо изследвания процент телесни мазнини за възможни интервенции за предотвратяване на краткосрочни и дългосрочни неблагоприятни ефекти върху майката и нейното новородено.

Методи

Проведено е изследване на напречното сечение в градските райони на област Аруша между март и декември 2018 г. В проучването са участвали бременни жени, посещаващи антенатални клиники в здравните центрове Ngarenaro и Kaloleni в област Arusha. Двата центъра са били целенасочено избрани поради централното си местоположение и голям брой бременни жени (средно 40–100 на ден), които имат достъп до услугите за предродилна грижа (ANC) от цялата област, като по този начин представят демографските данни на тази предимно градска популация от пациенти . Проучването включва жени с гестационна възраст между 24 и 36 седмици, които очакват раждането в един от участващите центрове. Бременни жени с предварително диагностициран диабет и избрани състояния, като сърповидно-клетъчна анемия или рак, бяха изключени от проучването. Целта, процедурата, ползите и отрицателните ефекти от проучването бяха обяснени на всички записани жени, които се съгласиха да участват и подписаха информирано съгласие. Изследването е одобрено от Националния институт за медицински изследвания в Танзания (NIMR) с референтен номер NIMR/HQ/R.8a/Vol.IX/2694.

Допустимите жени бяха избрани с помощта на отговорната медицинска сестра, в резултат на което в проучването бяха включени общо 468 жени. Размерът на пробата се определя в съответствие с формулата за проучвания за разпространение [32]. Поради ограничени широкомащабни данни за разпространението на HIP в Танзания, 50% са използвани като разпространение във формулата за максимална реалност [33] с предполагаема степен на износване от 20%. Случайно вземане на проби, използвайки таблица с числа, беше използвано за подбор на жени, които да участват в проучването и поради големия брой бременни жени, посещаващи ANC в районите, бяха оценени 12 жени на ден. Всички участници (100%, н = 468) попълнени тестове за кръвна захар на гладно и интервюта лице в лице с помощта на структурирани въпросници. В допълнение, почти всички (97,8%, н = 446) от участвалите жени, завършили процедурите за тест за орална толерантност към глюкоза (OGTT).

Оценка на демографските характеристики и избрани рискови фактори за HIP

Припомнената информация относно теглото преди бременността, фамилната анамнеза за първото поколение на T2DM, предишната история на GDM, симптомите на T2DM и предишното раждане на бебета с тегло ≥4 kg при раждането бяха събрани чрез интервюта лице в лице с помощта на структуриран въпросник. Други характеристики на майката, като възраст, перинатална и пренатална смърт, гравитация, ниво на образование, професия, семейно положение и тегло по време на първото пренатално посещение, са получени от записите на ANC на участниците.

Лабораторни тестове за HIP

Антропометрични оценки

Обиколката на средната горна част на ръката (MUAC) беше измерена с помощта на неразтеглива лента и жените бяха категоризирани като нормални с MUAC от

Резултати

Общо 468 бременни жени са участвали в проучването в здравните центрове Ngarenaro и Kaloleni в Аруша, Танзания. Всички те бяха чернокожи африканци по етническа принадлежност. Повечето са били женени (95,9%, н = 459), а над половината са посещавали начално училище (58,8%, н = 275) и са били самостоятелно заети (55,8%, н = 261) предимно в малкия бизнес, който печели среден доход от Таблица 1 Демографски и избрани майчини характеристики на бременни жени

Средното самоотчетено предгестационно тегло е 67 kg (SD ± 12,5). Това тегло е използвано за определяне на ИТМ преди бременността на жените, при които 25,2% (н = 60) са класифицирани като наднормено тегло и 22,7% (н = 54) като затлъстели. Измерената средна височина е 159 cm (SD ± 6,3), телесните мазнини 33,7% (SD ± 7,2) и MUAC 27 cm (SD ± 3,8), при които 36,1% (н = 164) има MUAC ≥28 cm (Таблица 2).

Всички бременни жени, участвали в проучването (100%, н = 468) завършени тестове за кръвна захар на гладно и 97,8% (н = 446) претърпя OGTT. Разпространението на HIP е 16,2% (95% CI: 13–19,9), от които 3,2% (н = 15) има DIP и 13% (н = 61) GDM, използвайки критериите на СЗО [3]. Сред оценените жени 10,9% (н = 51), за които се съобщава, че имат симптоми на T2DM, като екстремна умора, диафореза (прекомерно изпотяване) и полидипсия (прекомерна жажда) (Таблица 3).

Общата средна стойност на кръвната захар на гладно е била 4,5 mmol/L (SD ± 1,3), като подгрупата на HIP е имала средно 6,4 mmol/L (SD ± 1,5), което води до значително по-висока (стр Таблица 4 Сравнение на средната глюкоза в кръвта между жени с и без HIP

Разпространението на HIP е значително по-високо (стр 0,05) (Таблица 5).

Избраните рискови фактори бяха анализирани с помощта на множество логистични регресионни анализи, за да се определи тяхната връзка с HIP. Наблюдавана е значителна връзка с повишен процент на телесни мазнини (AOR 1,33, 95% CI: 1,22–1,44), фамилна анамнеза за T2DM (AOR 6,95, 95% CI: 3,11–15,55) и предишно раждане на бебета ≥4 kg (AOR 2,3, 95% CI: 1,00–5,28) и/или имащи някакви симптоми на T2DM (AOR 2,83, 95% CI: 1,53–6,92) в първия модел. Вторият модел замества процента телесни мазнини с MUAC и връзката остава постоянно значима във всички фактори на първия модел с добавяне на MUAC (AOR 1.2, 95% CI: 1.09–1.32) (Таблица 6).

Дискусия

Преобладаването на HIP в настоящото проучване е значително свързано с повишен процент на телесни мазнини, фамилна анамнеза за T2DM, предишно раждане на ≥4 kg бебета и съобщени симптоми на T2DM. Когато процентът на телесните мазнини беше заменен с MUAC във втория модел, увеличеният в MUAC беше независимо свързан с HIP. От друга страна, ИТМ, получен от извиканото тегло преди бременността, не е бил значително свързан с HIP, дори след като е бил заменен с MUAC и/или процент телесни мазнини в моделите, което го прави слаб определящ фактор за HIP. В този случай процентът на телесните мазнини заедно с MUAC може да се използва вместо ИТМ като определящи фактори за HIP поради тяхната независима връзка с HIP. Освен това по-голямата част от жените в настоящото проучване не могат да си припомнят теглото си преди бременността, което затруднява оценката на техния ИТМ. Това откритие се подкрепя от Mwanri et al. [30], които установяват, че ИТМ не може да бъде оценен за повечето жени, тъй като те не могат да си припомнят теглото си преди бременността. Друго проучване съобщава, че по-малко от половината от майките могат да си припомнят теглото си преди гестацията [39].

Въпреки че предгестационното тегло може да бъде оценено с регистрирано тегло в рамките на 15 седмици от бременността [39], жените в настоящото проучване са започнали ANC със средна гестационна възраст 18 седмици; следователно теглото им преди бременността е неопределено. Подобно проучване съобщава, че тъй като повечето жени се появяват късно при ANC със средна гестационна възраст от 20 седмици, е трудно да се получи тегло преди гестацията [36]. Следователно, информация за промените в съдържанието на телесни мазнини се изисква поради независимата му връзка с HIP, което допълнително се подкрепя в предишен доклад, че рискът от GDM е независимо свързан с висок процент на телесни мазнини, подобно на констатациите при хора с T2DM [23 ]. С тези асоциации би било важно да се използват тези прости фактори за идентифициране на бременни жени, изложени на риск от HIP, за да могат да бъдат приложени мерки за превенция, като модификация на начина на живот, за да се предотвратят лоши резултати от бременността [40].

Жените с анамнеза за раждане на бебета ≥4 kg при раждане са били изложени на двойно по-голям риск от GDM в сравнение с аналозите си дори след корекция на процента телесни мазнини, ИТМ преди бременността, гестационна възраст и MUAC. Това откритие разкрива как здравословното състояние на майката е определящо за здравето на новороденото. Друго проучване установи, че предишната история на раждането на бебе с тегло ≥4 kg е независим предиктор за развитието на GDM [41]. Това откритие означава, че жена с анамнеза за предходна бременност, довела до дете с високо тегло при раждане, е с повишен риск от ГДМ при прогресивна бременност [42].

Настоящото проучване също така съобщава, че жените с фамилна анамнеза за диабет са били изложени на почти 7 пъти по-голям риск от HIP в сравнение с техните незасегнати колеги, което означава, че HIP може да бъде повлиян от генетично предразположение и/или практики в начина на живот, като диетични и ниски физически дейности . Друго проучване показа, че GDM се счита за резултат от взаимодействие между генетични и екологични рискови фактори [43]. Бременността отключва поредица от метаболитни дисбаланси, които водят до състояние на диабет при жени, които вече са генетично предразположени да развият диабет [44]. Трябва да се отбележи, че GDM и T2DM споделят сходен генетичен произход [45], което може да е причина за това защо жените със силна фамилна анамнеза от първа степен на T2DM са изложени на висок риск от HIP. Следователно генетичните предразположения към T2DM или HIP не трябва да се пренебрегват. Други проучвания се съгласяват с настоящия доклад, че фамилната анамнеза за диабета остава значително свързана с GDM дори след корекция за други ко-променливи [37, 46].

Ограничение на изследването

Някои данни бяха събрани въз основа на способността на участниците да си припомнят. Например, ИТМ се основава на данни за изземване, където почти половината от анкетираните не могат да съобщят теглото си преди бременността, което води до липсващи данни; следователно тълкуванията на процента на наднормено тегло и затлъстяване трябва да се правят внимателно. В допълнение, GDM е тестван от едно от две повишени нива на глюкоза вместо една от три стойности, както се препоръчва [3].

Заключения и препоръки

Наблюдавано е широко разпространение на HIP в градските райони на област Аруша и значително свързано с фамилна анамнеза за T2DM, повишен MUAC, процент на телесни мазнини и имащ един или повече симптоми на T2DM. Съобщените рискови фактори могат да се използват за идентифициране на жени в риск от HIP достатъчно рано, за да се предприемат по-ранни интервенции за предотвратяване на лоши резултати от бременността, особено в условия с лоши ресурси, където универсалният скрининг е предизвикателство. Модифицируемите рискови фактори, като процента на телесните мазнини за оценка на хранителния статус по време на бременност, трябва да бъдат допълнително проучени, за да се идентифицират правилните методи за оценка на телесните мазнини и да се разработят критерии за класификация при бременност. Стратегиите за превенция на HIP трябва да бъдат насочени към познаване и контрол на рисковите фактори, докладвани в това проучване и други, за насърчаване на самообслужването преди, по време и след бременността. Този проактивен подход може потенциално да намали въздействието на немодифицируеми рискови фактори, като възрастта и генетичната предразположеност при развитието на HIP.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и анализирани по време на настоящото проучване, ще бъдат достъпни при разумна заявка до съответния автор. Това е така, защото наборът от данни съдържа други данни, които все още не са анализирани, тъй като проучването включва потенциална кохортна част, която все още продължава в района.