Резюме

Цели

Нормалната стойка се счита за показател за добро здраве на опорно-двигателния апарат при юноши в училищна възраст. Малко се знае за индексите на телесния състав във връзка с постурални деформации при юноши. Целта на това проучване беше да се оцени връзката на индексите за анализ на телесния състав с постурални деформации в извадка от юноши от гимназията.

състав

Резултати

В това проучване с контролен случай, 37 отговарящи на условията жени подрастващи с всякакви постурални деформации и 33 субекта с нормална стойка са включени в проучването чрез произволно клъстерно вземане на проби. Анализ на телесния състав, извършен чрез метод за анализ на биоелектричен импеданс (BIA) за определяне на телесната мастна маса (BFM), меката чиста маса (SLM) и чистата телесна маса (LBM). Бинарните логистични регресии бяха извършени за оценка на асоциациите на индексите на телесния състав, които бяха значително различни между две групи при ниво на значимост 0,05 с постурални нарушения в двете групи. Няма значителна разлика между субектите с постурални нарушения с техните нормални контроли по отношение на демографските променливи. Наблюдавахме обратна връзка между риска от постурална деформация и LBM (OR = 0,803; 95% CI 0,690–0,934) и SLM (OR = 0,774; 95% CI 0,649–0,922) след коригиране на анализа по височина на участниците.

Въведение

Неправилната стойка при деца и тийнейджъри в училищна възраст е едно от най-честите и въпреки това подценявани разстройства на здравето [1, 2]. Увеличената честота на несъответстваща стойка и гръбначни изкривявания при деца се одобрява от изследователи от няколко страни и се счита за пандемия от настоящите десетилетия [3]. Някои постурални деформации са представителни за човешкия растеж и развитие; други обаче са вредни и могат да нарушат качеството на живот [4]. Преглед на проучвания в тази област показва, че разпространението на постурални деформации също е високо в Иран [5,6,7]. Много фактори като възраст, тегло, индекс на телесна маса (ИТМ), пол и раса могат да впечатлят опорно-двигателния апарат [8].

Съставът на тялото и антропометричните показатели е вероятно да оформят сагитална изправена поза на децата [9,10,11,12]. Техните специални ефекти очевидно са свързани с нормалното развитие на мускулно-скелетната система в детска възраст, като мастната маса води до пластични вариации във всички структури като мускулите и костите, които преобладават през жизнения период [9,10,11,12].

Поради нарастващото разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло при юношеството и децата, връзката на телесния състав и антропометричните показатели с появата на тези нарушения все още е отворен въпрос [13,14,15]. От друга страна, сравнението на антропометричните и индексите на телесния състав при юноши с нарушения на позата с нормален контрол на стойката никога не е било извършвано и не е установено дали един или повече специфични параметри на телесния състав допринасят повече за сагиталните постурални деформации. Това проучване има за цел да определи връзката между компонентите на телесния състав и разстройството на позата в извадка от ирански юноши.

Основен текст

Методи

Участници

Това проучване за контрол на случая е проведено сред жени от гимназията в Тебриз, Иран. Обучен студент по медицина се обърна към образователната организация на гимназиите в град Тебриз, Иран, и избра случайни клъстерни извадки на четири момичешки гимназии. След това тя отиде в избрани гимназии и изброи учениците и избра 100 ученици на училище чрез произволна извадка. Избраните ученици и техните родители, поканени на брифинг, и целите и методите на проучването им бяха напълно обяснени и получено информирано съгласие от ученици и техните родители. Петдесет отговарящи на условията участници с постурално разстройство се записаха в групата на случаите за период от 4 месеца от септември до декември 2018 г. За всеки случай беше избрана по една контрола от едно и също училище. Критериите за включване бяха следните: възрасти от 14 до 18 години, желание за участие в проучването. Накрая бяха анализирани данни за 37 юноши с постурално разстройство и 33 здрави контроли.

Постурален преглед

Обучена жителка по физикална медицина и рехабилитация отиде в училищата и тя направи пълни физически прегледи за всички избрани ученици. Студентите бяха помолени да се облекат и да свалят обувките си и след това да стоят в нормално положение до карираната плоча, монтирана на стената. За оценка на асиметрията на раменете, всеки ученик гледаше отпред и отзад пред карираната плоча. В това проучване е използван сколиометър за скрининг на сколиоза и отклонението от повече от 5 ° се счита за сколиоза [16, 17]. За скрининг на гръдната кифоза в юношеска възраст е използван кифометър Debrunner. При този метод стойките за кифометър са поставени на 4-ти и 12-ти гръден прешлен и ъгълът над 44 ° е отбелязан като кифозно разстройство [18, 19]. За определяне на лумбална лордоза е използвана гъвкава линийка, която има висока валидност и надеждност. При тази техника изследователят помолил учениците да отворят краката си на около 10 до 15 см и гъвкавата линийка, поставена върху остистия израстък на Т12 до остистия израстък на прешлен S2 и оформена след това прехвърлена на хартия, Ъгълът на дъгата се изчислява с това формула:

Ъглите по-големи от 40 ° се считат за хиперлордоза [20, 21].

За да се диагностицират genuvalogum и genovarum, учениците бяха помолени да стоят изправени и съответно беше измерен интервалът между вътрешния малеол и междукондиларното пространство. Всяко пространство над 6 cm се счита за ненормално [22].

Антропометрични измервания

Измерва се телесното тегло без обувки и тежки дрехи с цифрова везна (Seca, Хамбург, Германия) с точност до 0,1 кг. Височината без обувки беше измерена с неразтегната рулетка (Seca, Хамбург, Германия) с точност до 0,1 cm. За оценка на антропометрични измервания индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява по формулата [3]:

Анализ на телесния състав

Един от най-подходящите методи за измерване на антропометрични индекси е използването на бърз и неинвазивен метод за анализ на биоелектричния импеданс (BIA) спрямо съотношенията на тялото, които с по-голяма точност и относително по-ниски разходи (InBody270). Състав на тялото, калибрирането на телесните мазнини във връзка с LBM се изчислява от вариацията в проводимостта, тъй като обезмаслената телесна маса представлява пренебрежимо малък импеданс към електрическия ток поради голямата стойност на водата и електролитите, докато мастната маса показва много малка проводимост към електрически сигнали [23]. Масата на телесните мазнини (BFM) се отнася до общото количество мазнини, които могат да бъдат извлечени от мазнини и други клетки. BFM се изчислява чрез изключване на LBM от телесното тегло. Меката чиста маса (SLM) може да бъде изчислена чрез изключване на минерала, намиращ се в костите от LBM.

Физическа дейност

Физическата активност на участниците беше оценена чрез краткия формуляр IPAQ (Международен въпросник за физическа активност) [24]. Предложени са три категории физическа активност: ниска, умерена и висока [25]. Този въпросник вече е валидиран за прилагане в Иран [26].

Размер на извадката и статистически анализ

Размерът на пробата се основава на пилотно проучване, разработено върху девет студенти с постурално разстройство и девет студенти без никакво разстройство, със следните критерии: средната стойност на ИТМ при деца със и без постурално разстройство (съответно 20,30 ± 2,34 и 22,40 ± 3,38) и минималният размер на извадката от 31 души във всяка група е изчислен с α = 0,05 с 95% доверителен интервал и 80% тестова мощност.

Всички статистически анализи са направени от Статистически пакет за социалните науки (SPSS v.22 за Windows, SPSS Inc, Чикаго, IL, САЩ). Използвани са независими пробни t-тестове и χ2-тестове за оценка на разликите във възрастта, антропометрията и индексите на телесния състав между случаите и контролите. Връзката между променливите е анализирана с помощта на корелацията на Пиърсън. Бинарните логистични регресии бяха извършени за оценка на асоциациите на индексите на телесния състав, които бяха значително различни между две групи при ниво на значимост 0,05 с постурални нарушения в двете групи, приспособяващи се към объркващи. Изчислени са коефициенти на коефициенти (ORs) и 95% доверителни интервали (95% CI) за риск от постурални нарушения.

Резултати

В това проучване са изследвани 37 юноши с постурално разстройство (група случаи) и 33 нормални юноши (контролна група). От 37 участници в група случаи 8 пациенти (21,6%) са имали сколиоза, 7 пациенти (18,9%) са имали кифоза, 8 пациенти (21,6%) са имали лордоза, 20 души (54,1%) са имали асиметрично рамо, 7 пациенти (18,9%) ) са имали генуварум, 10 пациенти (27,0%) са имали генувалгум и 1 пациент (2,7%) са имали плоскостъпие.

Таблица 1 показва демографските характеристики на участниците в двете групи на изследването. Няма значителна разлика между субектите с постурални нарушения с техните нормални контроли по отношение на демографските променливи.

Таблица 2 показва антропометрични характеристики и индекси на телесния състав на участниците в двете групи на изследването. Както се вижда, има значителни разлики по отношение на височината, LBM и SLM между две групи. Няма значителна разлика в средното тегло, ИТМ и TBF между две групи. Резултатите от вътрешногрупов анализ показаха, че има значителна връзка между BFM и LBM (r = 0,720, p

За да се определи коефициентът на вероятност (OR) на рисковите фактори на постурално разстройство при юноши, е използвана множествена логистична регресия. Резултатите са представени като Таблица 3.

Дискусия

Според резултатите от проучването няма значителна разлика между участниците с постурална деформация в сравнение с юноши без деформация, с изключение на LBM и SLM. LBM и SLM имат защитни ефекти срещу нарушения на позата при юноши. Увеличението на SLM с 1 стандартно отклонение е свързано с по-ниски шансове за нарушения на позата (0.774, 95% CI 0.64–0.92).

В съвременния цивилизован свят на разширяване на механизацията и електрониката, децата и юношите от най-ранните години прекарват свободното си време в избор на седнало положение (пред телевизора/компютъра). Липсата на физическа активност води до мускулен дисбаланс, който може да бъде рисков фактор за нарушения в стойката на тялото [27, 28]. От друга страна, постоянното носене на тежки училищни чанти налага допълнително напрежение върху развиващия се гръбначен стълб на децата, което го прави по-склонен към постурални отклонения и накрая усложнения на гърба [29, 30].

По същество стойката на тялото се основава на взаимодействието между кинестетичния усет, мускулния баланс и нервно-мускулната хармония. Мазнините и обезмаслените маси действат като извънскелетни регулатори на костната морфология. Затлъстяването и мускулите могат пряко да повлияят на стойката, като променят посоката на телата на прешлените [10, 31, 32]. Следователно механичното натоварване на скелета от мазнини и обезмаслени тъкани изглежда е критичен фактор и подобрява постуралното здраве при децата [9, 11].

Не са ни известни предишни доклади от връзката между LBM и стойката на тялото на подрастващите в наличната литература. Независимо от това, има някои съобщения за връзката между състава на телесната маса и постуралните нарушения на краката [33, 34].

Проучванията в напречно сечение и надлъжно показват, че нарушенията на позата, дори при деца с нормално тегло, са свързани с увеличаване на затлъстяването [35, 36]. Потвърдено е, че децата с нормален ИТМ могат да имат по-високо съдържание на мазнини в тялото си с по-малка чиста мускулна маса [37]. Освен това, резултатите от проучвания с напречно сечение с различни възрастови групи предполагат, че теглото чрез растеж е проблем при еволюцията на стойката [2, 38]. Необикновената телесна маса при деца със затлъстяване/с наднормено тегло може да доведе до спад в консистенцията и необходимостта да се търсят постурални механизми на приспособяване. Това може да доведе до промени в обичайното подравняване на баланса, причиняващи удължена лумбална лордоза на коремна изпъкналост и тазова антеверция. Напротив, лонгитудинално проучване на 11 до 22-годишни участници не установява връзка между ИТМ и появата на гръдна кифоза [39].

Нашата констатация, че височината обърква връзката на чистата маса с позата, не е неочаквана. Развитието на стойката на гръбначния стълб вдясно може да бъде впечатлено от височината [2], пола [39, 40], нивата на упражнения [41] и училищното оборудване [42]. Посочени са нива на упражнения, които влияят върху развитието на позата [41]. По-ниската физическа активност може да доведе до затлъстяване и отстраняване на мускулите и след това да повлияе на постуралния статус.

Заключение

Има значителни разлики по отношение на индексите на телесния състав, съдържащи LBM и SLM при юноши с някакви постурални деформации в сравнение с тези с нормална стойка. Тези индекси (LBM и SLM) предпазват от постурални деформации при юноши с нормално тегло при жените.

Ограничения

Ограничението на това проучване е, че това е проучване на случай-контрол, проведено с малък размер на извадката, поради което се препоръчва да се извършат по-обширни с подобрен дизайн проучвания, като се вземе предвид фамилната анамнеза, с данни за патологични нарушения като хипермобилност на ставите. На второ място, диагностиката на постуралните деформации беше ограничена до визуален анализ. Понастоящем има някои нови компютъризирани диагностични методи, които се използват в клиничната практика. В допълнение, подборът на жени участници повдига въпроса за обобщаването на резултатите пред всички подрастващи.

Наличие на подкрепящи данни

Всички необходими данни са представени тук. Въпреки това, ако е необходимо, сурови данни във формат Excel могат да бъдат получени при разумна заявка от съответния автор.

Съкращения

анализ на биоимпеданса

индекс на телесна маса

Международен въпросник за физическа активност