(Парентерално хранене)

, Доктор по медицина, Медицински факултет на Университета Сейнт Луис

интравенозно

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (1)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

Интравенозно хранене се използва, когато храносмилателният тракт не може да усвои адекватно хранителните вещества, както се случва при тежки нарушения на абсорбцията. Използва се също така, когато храносмилателният тракт трябва временно да бъде освободен от храна, както е необходимо по време на определени етапи на улцерозен колит.

Храната, която се дава интравенозно, може да осигури част от хранителните нужди на човек (частично парентерално хранене), като допълва храната, консумирана през устата. Или може да осигури всички хранителни нужди на човек (общо парентерално хранене).

Парентералното хранене изисква голяма интравенозна сонда. Тръбата (наречена централен венозен катетър) трябва да бъде поставена в голяма вена, като например подключичната вена, която се намира под ключицата. Парентерално хранене може да се използва у дома или в болница.

Общо парентерално хранене може да се наложи при хора със следното:

Храносмилателен тракт, който не функционира

При деца диария, която е продължила дълго време, независимо от причината

Синдром на късото черво поради хирургично отстраняване на голяма част от тънките черва

В сравнение с храненето чрез сонда, интравенозното хранене причинява повече усложнения, не запазва структурата и функцията на храносмилателния тракт и е по-скъпо. Интравенозното хранене обикновено не е първият избор за хранителна подкрепа, когато храносмилателният тракт функционира.

Процедура

Тъй като централният венозен катетър трябва да остане на място дълго време, инфекциите са риск. За да се намали рискът, лекарите използват строги стерилни техники при поставяне и поддържане на катетъра. Например те правят следното:

Почистете кожата в точката на поставяне, преди да поставите катетъра

Сменяйте тръбите, свързващи катетъра с торбата с формула всеки ден

Сменяйте превръзките, които държат катетъра на място, през ден

Използването на катетъра само за интравенозно хранене също помага за намаляване на риска от инфекция.

За да поставят катетъра, лекарите вкарват игла през кожата във вената, след което прокарват водещ проводник през иглата. Иглата се отстранява и катетърът се прекарва през водещия проводник, който след това се отстранява. Малко ултразвуково устройство може да се използва за насочване на поставянето на катетъра, а след това може да се направи рентгенова снимка, за да се потвърди, че поставянето е правилно. Често катетърът се поставя в субклавиалната вена, под ключицата. Катетърът може да бъде въведен във вена на шията, ако трябва да се използва само по време на болничен престой.

Екип по интердисциплинарно хранене (включително лекар, диетолог, фармацевт и медицинска сестра), ако има такъв, трябва да наблюдава напредъка на човека. Те редовно измерват телесното тегло, броя на кръвните клетки в кръвта (пълна кръвна картина) и нивата на електролити и други минерали, кръвната захар и уреята (отпадъчен продукт, който обикновено се отстранява от бъбреците). Те също правят кръвни тестове, за да оценят нивата на протеини и чернодробната функция (чернодробни тестове) и да следят колко течност получава човекът и колко урина се отделя. На всеки 2 седмици се прави пълна хранителна оценка, включително изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) и анализ на телесния състав.

Ако се дава пълно парентерално хранене извън болницата, човекът се учи да разпознава симптомите на инфекция и домашните медицински сестри посещават редовно, за да проверяват за проблеми.

Формули

В стандартната формула за интравенозно хранене въглехидратите осигуряват по-голямата част от калориите. Формулите могат също да съдържат вода, протеини, мазнини, витамини и минерали. Включени са и основни аминокиселини (компоненти на протеина) и незаменими мастни киселини (компоненти на мазнините). Тези хранителни вещества се наричат ​​основни, защото тялото не може да ги направи от други хранителни вещества. По този начин те трябва да се консумират в диетата.

Въпреки това могат да се използват различни формули въз основа на резултатите от теста, други налични нарушения, възрастта на човека и други фактори, както за следното:

За хора с бъбречна недостатъчност, когато диализата не се използва или за хора с чернодробна недостатъчност: Формула с по-малко протеини, но висок процент на незаменими аминокиселини

За хора със сърдечна или бъбречна недостатъчност: Формула с по-малко течности

За хора с дихателна недостатъчност: Формула с по-малко въглехидрати и повече мазнини, която се добавя, за да осигури необходимото количество калории (обработката на мазнини е по-малко работа за белите дробове, отколкото обработката на въглехидрати)

За новородени: Формула с по-малко захар

За затлъстели хора: Формула с по-малко мазнини

Усложнения

Интравенозното хранене може да причини проблеми, свързани с централния венозен катетър или с формулата, както и други проблеми. Защо възникват някои проблеми е неизвестно.

Нараняване по време на поставяне на катетъра може да възникне. Например кръвоносен съд, нерв или бял дроб могат да бъдат наранени.

Инфекции са по-вероятни, когато се направи разрез на кожата, колкото е необходимо за поставяне на катетър, особено когато той е оставен на място дълго време. (Обикновено кожата помага да се предотврати проникването на организми, които причиняват инфекция в организма.) Инфекциите могат да се разпространят в кръвта и инфекциите в кръвта могат да доведат до сериозно състояние, наречено сепсис. Използването на стерилни техники може да помогне за предотвратяване на инфекции.

A кръвен съсирек понякога се образува във вената, в която е катетърът.

Хранителни дисбаланси и недостатъци може да възникне по време на интравенозно хранене. Прекалено високите нива на кръвната захар (глюкоза) (хипергликемия) или твърде ниски (хипогликемия) са относително чести. Рядко се появяват дефицити на някои витамини и минерали. За да идентифицират тези проблеми, лекарите правят кръвни тестове за измерване на нивата на захар и минерали (електролити). Те коригират формулата при необходимост и периодично проверяват нивата на захар и електролит.

Твърде много вода (обемно претоварване) или твърде малко вода може да се даде. Твърде много вода (свръххидратация) може да доведе до натрупване на течност в белите дробове, което затруднява дишането. Твърде малко вода води до дехидратация. По този начин лекарите редовно наблюдават теглото на човека и количеството отделена урина. Кръвните тестове за измерване на урея могат да помогнат на лекарите да установят дехидратация. Непропорционално високите нива могат да показват дехидратация. За да се намали рискът от воден дисбаланс, лекарите могат да се опитат да изчислят необходимото количество вода преди започване на храненето.

Проблеми поради формули, които съдържат повече мазнини и понякога се появяват по-малко въглехидрати (наречени липидни емулсии). Тези проблеми включват затруднено дишане, алергични реакции, гадене, главоболие, болки в гърба, изпотяване и световъртеж. Нивата на мазнини (липиди) в кръвта могат временно да се повишат, особено при хора с бъбречна или чернодробна недостатъчност. По-късно черният дроб и/или далакът могат да се увеличат и хората може да са склонни да кървят и натъртват по-лесно или да развиват инфекции по-често. Недоносените бебета със синдром на дихателен дистрес или други белодробни разстройства са особено изложени на риск от тези проблеми. За да се опитат да предотвратят или минимизират тези проблеми, лекарите могат временно или постоянно да забавят или да спрат формулата.

Чернодробни проблеми могат да се развият при хора на всякаква възраст, но са най-често срещани при кърмачета, особено при недоносени (чийто черен дроб е незрял). Лекарите правят кръвни тестове за измерване на нивата на чернодробните ензими и по този начин оценяват колко добре функционира черният дроб. Намаляването на количеството протеин във формулата може да помогне. Ако черният дроб е увеличен и болезнен, количеството въглехидрати се намалява. Ако при кърмачета се развият проблеми с черния дроб, в кръвта може да се натрупа амоняк. Ако се натрупва амоняк, симптомите могат да включват мудност, гърчове и потрепвания в мускулите. Даването на добавка на аминокиселина (аргинин) на бебето може да коригира този проблем.

Костната плътност може да намалее, ако интравенозното хранене продължава повече от 3 месеца. Може да се получи остеопороза или остеомалация (поради дефицит на витамин D). Ако са напреднали, тези нарушения могат да причинят силна болка в ставите, краката и гърба.

Проблеми с жлъчния мехур може да се развие или влоши, когато жлъчният мехур е неактивен, както може да се случи по време на интравенозно хранене. Веществата (като холестерол), които обикновено се преработват и преместват през жлъчния мехур, могат да се натрупват, образувайки камъни в жлъчката или утайки. Камъните могат да запушат канал, причинявайки възпаление (холецистит). Увеличаването на количеството мазнини във формулата и не даването на захар в продължение на няколко часа на ден може да стимулира контракциите в жлъчния мехур и по този начин да помогне за движението на натрупаните вещества по пътя си. Даването на храна през устата или през тръба, поставена в носа, също може да помогне. Лекарства, като метронидазол, урсодезоксихолева киселина, фенобарбитал или холецистокинин, могат да се използват за стимулиране на активността на жлъчния мехур.