, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, Ню Йорк

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

чревна

Най-честите причини при възрастни са белези в резултат на предишни коремни операции, хернии и тумори.

Болката, подуването на корема и загубата на апетит са чести.

Диагнозата се основава на резултатите от физически преглед и рентгенови лъчи.

Често е необходима операция за отстраняване на препятствието.

Препятствие може да възникне навсякъде по тънкото или дебелото черво и може да бъде частично или пълно. Частта на червата над запушването продължава да функционира. Тази част на червата се разширява, тъй като се пълни с храна, течност, храносмилателни секрети и газове. Чревната лигавица се подува и възпалява. Ако състоянието не се лекува, червата може да се спука, да изтече съдържанието му и да причини възпаление и инфекция на коремната кухина (перитонит).

Причини

Причините за чревна обструкция се различават в зависимост от възрастта на човека и местоположението на обструкцията.

В новородени и кърмачета, чревната непроходимост обикновено се причинява от вроден дефект, твърда маса на чревното съдържимо (синдром на мекониевата запушалка), усукване на червата (волвулус), стесняване или отсъствие на част от червата (чревна атрезия) или телескопиране на един сегмент на червата в друг (инвагинация).

В възрастни, най-честите причини като цяло са ленти от вътрешни белези в резултат на предишна коремна операция (сраствания), части на червата, изпъкнали през необичаен отвор (хернии), и тумори. Вероятността за определена причина варира в зависимост от засегнатата част на червата.

Запушването на първия сегмент на тънките черва (дванадесетопръстника) може да бъде причинено от рак на панкреаса, белези от язва или болест на Crohn. Рядко камък в жлъчката, маса неусвоена храна или колекция от паразитни червеи може да блокира други части на тънките черва.

Запушването на дебелото черво обикновено се причинява от рак, дивертикулит или твърда бучка на изпражненията (фекално поражение). Адхезиите и волвулусите са по-редки причини за запушване на дебелото черво.

Удушаване

Ако препятствието прекъсне кръвоснабдяването на червата, състоянието се нарича удушаване. Удушаване се случва при почти 25% от хората с запушване на тънките черва. Обикновено удушаването се получава, когато част от червата се заклещи в ненормален отвор (удушена херния), волвулус или инвагинация. Гангрена може да се развие само за 6 часа. При гангрена чревната стена умира, обикновено причинявайки разкъсване, което води до перитонит, шок и, ако не се лекува, смърт.

Какво причинява чревно удушаване?

Чревното удушаване (прекъсване на кръвоснабдяването на червата) обикновено се дължи на една от трите причини.

Симптоми

Симптомите на чревна непроходимост обикновено включват болки в корема, придружени от подуване на корема и загуба на апетит. Болката има тенденция да идва на вълни и в крайна сметка става непрекъсната. Повръщането е често при запушване на тънките черва, но е по-рядко и започва по-късно с запушване на дебелото черво.

Пълната обструкция причинява тежък запек, докато частичната обструкция може да причини диария.

При удушаване болката може да стане силна и постоянна. Треската е често срещана и е особено вероятна при разкъсване на чревната стена.

При волвулус болката често започва внезапно. Болката е продължителна и може да идва на вълни.

Диагноза

Преглед на корема от лекар

Компютърна томография (CT)

Лекарят изследва корема за болезненост, подуване или маси. Когато възникне пречка, коремът почти винаги е подут. Звуците, които обикновено се издават от функциониращо черво (звуци на червата), които могат да се чуят чрез стетоскоп, могат да бъдат много по-силни и по-високи или да отсъстват. Коремът обикновено не е много нежен, когато лекарят го притиска, освен ако разкъсването не е причинило перитонит.

Лекарите обикновено правят и образни изследвания на корема, като рентгенови лъчи или CT сканиране.

Рентгеновите лъчи могат да покажат разширени цикли на червата, които показват местоположението на запушването. Рентгеновите лъчи също могат да показват въздух около червата или под мускулния слой, който разделя корема и гърдите (диафрагмата). Въздухът обикновено не се намира на тези места и по този начин е признак на разкъсване или мъртво черво.

КТ на корема често се използва, за да се получи по-добра картина на червата и да се определи точното местоположение и причината за запушването по червата.

Лечение

Всмукване през назогастрална сонда

Течности, дадени от вена

Хирургия за удушаване

Понякога колостомия

Всеки, за когото се подозира чревна непроходимост, се хоспитализира. Обикновено дълга, тънка сонда се прокарва през носа и се поставя в стомаха (наречен назогастрална сонда) или в червата. Към тръбата се прилага засмукване, за да се отстрани материалът, който се е натрупал над запушването. Течности и електролити (натрий, хлорид и калий) се дават чрез вена (интравенозно) за заместване на водата и солите, загубени от повръщане или диария.

Понякога препятствието се разрешава без допълнително лечение, особено ако е причинено от белези или сраствания. Понякога ендоскоп (гъвкава тръба за гледане), който се вкарва през ануса, или бариева клизма, която надува дебелото черво, може да се използва за лечение на някои разстройства, като усукан чревен сегмент в долната част на големия черво. Най-често обаче операцията се прави възможно най-скоро, ако лекарите са загрижени за удушаване.

Причината за запушването и появата на червата определят дали хирургът може да облекчи запушването, без да премахва сегмент на червата. Понякога срастванията могат да бъдат прекъснати, за да се освободи уловеният сегмент на червата, но те могат да се формират отново и запушването да се повтори. В някои случаи илеостомия (процедура, при която отрязан край на тънките черва е трайно прикрепен към хирургически отвор в коремната стена) или колостомия (хирургически създаден отвор между дебелото черво и коремната стена - вижте фигура: Разбиране на колостомия) е необходимо за облекчаване на препятствието.

Разбиране на Колостомия

При колостомия дебелото черво (дебелото черво) се реже. Частта, която остава свързана с дебелото черво, се извежда на повърхността на кожата през образуван отвор. След това частта се пришива към кожата. Табуретката преминава през отвора и в торбичка за еднократна употреба.