Резюме

Инвазията на кожата и подкожната тъкан от ларвите (Maggot) е известна като заразяване с Maggot. Установено е, че фермерите, които работят в селскостопански полета, са по-склонни към това заразяване. Случай на 60-годишен пациент от мъжки пол с язва на крака в продължение на 10 дни, която първоначално е била по-малка и по-късно се е превърнала в по-голяма рана, поради ларви на личинки. Този доклад за случая илюстрира значението и метода за лечение на тази кожна миаза.

Въведение

Инвазията на личинки е състояние, при което мухите се захранват и развиват в тъканите на живите организми. Истинската миаза е резултат от умишлено снасяне на мухи в или върху тъканите. Има две форми на миаза: облигатна, при която е необходимо личинките да се хранят с живи тъкани и факултативна, където мухите условно се възползват от рани или дегенеративни некротични състояния като място за инкубиране на техните ларви. миазата на хората е актуална по произход, докато факултативната миаза може да се появи навсякъде по света. По-голямата част от мухите, които е вероятно да причинят миаза при хората, принадлежат или към групата на мухи, семейство calliphoridae, или към групата на домашните мухи, семейство muscidae. Повечето видове, причиняващи факултативна миаза при хората, не са патогенни, поради което някои се използват при терапия с ларви, докато задължителните паразити варират от по същество започват до потенциално смъртоносни.

Жизнен цикъл на личинка

Женските мухи могат да посещават рани, за да се хранят или да снасят яйца. Те обикновено снасят 50–300 яйца наведнъж и при температура на кожата те се излюпват около 8–12 часа по-късно. Яйцата са с дължина около 1,7 мм, а новообразуващите се ларви са със същата дължина, но по-лесни за откриване. Веднъж изникнали, те растат бързо, в рамките на 24 часа при температурата на човешката кожа те нарастват до 7–8,5 мм дълги и само за 50–60 часа достигат пълен растеж. След това спират да се хранят и мигрират от тъканта, за да търсят сух процеп или почва, в която да се какавидират (житейски етап, в който то достига зреене). Във всички случаи това е самосвързване, определя се само от температурата и наличието на храна. Обикновено насекомите от тази група взимат само некротична тъкан и се забъркват и рядко се срещат, че обезсърчават жизнеспособната тъкан.

различни

Симптоми

Симптомите на миаза зависят от областта на тялото, която е нападната.

Кожна миаза: при който личинката прониква в кожата и се развива в тъканта под кожата, е може би най-често наблюдаваната форма на миаза. Най-често срещаните места за заразяване са открити области като крайниците, гърба и скалпа. В рамките на 24 часа папула, наподобяваща ухапване от насекомо, ще набъбне в лезия, подобна на цирей, с диаметър от 10 до 35 mm. Често в центъра на цирея има малка (2–3 mm диаметър) пора, която позволява на ларвите да дишат. Пациентът може да изпитва болка, а някои съобщават, че усещат как ларвите се движат в тъканите. Това явление вероятно е по-често при D. hominis, които имат относително големи ларви, притежаващи външни слоеве на шипове

Пълзяща миаза: се случва с паразитни личинки, които не са в състояние да се развият при хората. Човекът служи като случаен гостоприемник на тези мухи, които включват няколко вида хиподерма. Основният симптом е болезнен оток, който „пълзи“ по цялото тяло, когато първите от звездните ларви мигрират и търсят подходящи места за нейното развитие.

Миаза на раната: възниква в резултат на отлагане на яйцеклетки върху разлагащи се плътни или гнойни рани. Ако личинките нахлуят, вместо да останат върху повърхностните слоеве на откритата тъкан, могат да се получат подкожни възли.

Миаза на телесните кухини: е резултат от заразяване с личинки върху окото, носните проходи, ушния канал или устата. Обикновено се причинява от D. hominis и винтовите червеи. Ако личинките проникнат в основата на мозъка, може да се получи менингит и смърт. Офталмомиазата обикновено е резултат от заразяване с O. ovis. В редки случаи може да има слепота поради инвазия в зрителния нерв.

Случайна миаза: резултат от поглъщане на яйца или съществуващи личинки в стомашно-чревния тракт. Местното дразнене, повръщане и диария са обичайните симптоми. Ниските нива на кислород в червата обикновено убиват личинките, но някои оцеляват непокътнати, тъй като външните им слоеве са устойчиви на храносмилателни ензими.

Управленска терапия

Лечението на миаза, насилствено отстраняване на ларва от тъканта на гостоприемника не е възможно поради заострената форма на ларвата и много редове бодли и куки, които тя използва за захващане на тъканната кухина. Докато миазата се самоограничава и в много случаи не е опасна за гостоприемника, няколко автори предполагат, че психологическият дистрес, свързан само с инвазии на личинки, е достатъчна причина за лечение и на най-безвредните кожни миази.

Хирургично отстраняване

Хирургичен разрез и екстракция на ларвата обикновено се извършва под местна упойка. Трябва да се внимава да се предотврати разкъсването на ларвата; всяка част от ларвата, останала в тъканната кухина, ще предизвика нежелана възпалителна реакция, бактериална инфекция или образуване на гранулом. Операцията може да е излишна, освен в случаите, когато ларвата е умряла вътре в лезията.

Хирургичното лечение е придружено от системно приложение на антимикробни средства за контрол на вторичната инфекция.

Иновативни алтернативни стратегии за лечение

Алтернатива както на хирургичните, така и на задушаващите техники е инжектирането на лидокаин в основата на тъканната кухина, в която ларвата инхибира. Локалното подуване принуждава ларвата да излезе на повърхността, където лесно се хваща и отстранява. Тази техника може да бъде ограничено използвана в случаи, включващи множество ларви, тъй като необходимите дози лидокаин или друг анестетик могат да се окажат токсични.

Доклад за случая

60-годишен индийски фермер от мъжки пол дойде в болницата с анамнеза за язва на десния крак в продължение на 10 дни, която първоначално беше с малки размери, а по-късно се превърна в увеличен размер (6 × 5 см) с болка и сърбеж на мястото на раната . При общ преглед пациентът е бил редовен, в съзнание, ориентиран и с език. Пациентът е бил анемичен и е имало оток на педала. На мястото на раната присъства бледа гранулационна тъкан. След преглед беше установено миаза на десния крак (паразитно заразяване на жив бозайник от личинки от мухи), която е израснала вътре в гостоприемника чрез хранене с неговата тъкан, някои от видимите ларви са отстранени и след това третирани с Inj. Taximax 1,5 g IV два пъти дневно, табл. Албендазол 400 mg Stat, Tab. Livogen (железен фумарат плюс фолиева киселина) за лечение на анемия. Раната се почистваше и обличаше всеки алтернативен ден. Пациентът е изписан след 5 дни IV антибиотично лечение и е помолен да го прегледа в амбулаторно отделение за превръзка. По-късно раната беше излекувана напълно.

Дискусия

Миазата е определена като нападение върху хора и гръбначни животни от ларви на насекоми, които се хранят за известно време с жива или мъртва тъкан от гостоприемника или с течни вещества.6 Повечето от случаите се наблюдават в развиващите се и в развитите страни където санитарните условия са проблем на общественото здраве. Най-честите случаи се случват през лятото и в тропически климат, поради факта, че ларвите се нуждаят от топла температура, за да се инкубират.7 Миазата от някои видове ларви може да бъде полезна за гостоприемника, тъй като помага при екстракцията на некротична тъкан. Ето защо ларвите са били използвани за терапевтично отстраняване на рани

Текущото лечение на миаза на раната изисква дебридиране с напояване, за да се елиминират ларвите от раната или хирургично отстраняване. Прилагането на хлороформ, хлороформ в леко растително масло или етер, с отстраняване на ларвите под местна упойка, се препоръчва при миаза на раната.9 Последвано от лечение с антибиотици с широк спектър на действие. Хирургично отстраняване не се изисква, освен ако не е поискано от пациента, тъй като ларвите се разклащат по естествен път в рамките на 5-7 седмици.10

Заключение

Здравното образование е от първостепенно значение за профилактиката на миазата. Честотата на миазата може да бъде намалена чрез носене на предпазни покривала на краката по време на работа в селскостопански полета. Лечението на този тип пациенти с антибиотици и антихелминтици е напълно достатъчно, освен това унищожаването на яйца личинки от заразеното място е задължително, за да се предотврати по-нататъшно ремисия на инфекцията. Вероятно поради недостатъчно докладване, много клиницисти и клинични фармацевти все още имат недостатъчни познания за клиничните последици от човешката миаза. Здравните специалисти трябва да са наясно с идентификацията и също така да започнат подходящо поддържащо лечение, когато е необходимо, за да се сведе до минимум заболеваемостта.