С история, обхващаща най-малко 3000 години, кръвопускането едва наскоро - в края на 19-ти век - е дискредитирано като лечение на повечето заболявания.

С история, обхващаща най-малко 3000 години, кръвопускането е наскоро - в края на 19-ти век - дискредитирано като лечение на повечето заболявания.

колумбия

Практиката на кръвопускането започва преди около 3000 години с египтяните, след това продължава с гърците и римляните, арабите и азиатците, след това се разпространява из Европа през Средновековието и Ренесанса. Той достига своя връх в Европа през 19 век, но впоследствие намалява и днес в западната медицина се използва само за няколко избрани условия.

Хумори, Хипократ и Гален
За да оценим обосновката на кръвопускането, първо трябва да разберем парадигмата на болестта преди 2300 години по времето на Хипократ (

460–370 г. пр. Н. Е.). Той вярваше, че съществуването е представено от четирите основни елемента - земята, въздуха, огъня и водата - които при хората са свързани с четирите основни хумора: кръв, храчки, черна жлъчка, жълта жлъчка.

Всеки хумор е бил съсредоточен в определен орган - мозък, бял дроб, далак и жлъчен мехур - и е свързан с определен тип личност - сангвиник, флегматик, меланхолик и холерик. [1]

Да си болен означаваше да имаш дисбаланс на четирите хумора. Следователно лечението се състоеше в премахване на част от прекомерния хумор чрез различни средства като пускане на кръв, прочистване, катарзис, диуреза и т.н. Към 1-ви век кръвопускането вече е често срещано лечение, но когато Гален от Пергам (129-200 г. сл. Н. Е.) Обявява кръвта за най-доминиращия хумор, практиката на венезията придобива още по-голямо значение. [2]

Гален успя да разпространи своите идеи чрез силата на личността и силата на писалката; общата му писмена продукция надхвърля два милиона думи. Той имаше необикновен ефект върху медицинската практика и неговото учение продължаваше много векове. Неговите идеи и писания бяха разпространени от няколко лекари през Средновековието, когато кръвопускането стана прието като стандартно лечение за много състояния.

Методи за кръвопускане
Кръвопускането е разделено на генерализиран метод, направен чрез венезия и артериотомия, и локализиран метод, направен чрез скарификация с чаши и пиявици. Венесекцията е най-често срещаната процедура и обикновено включва средната кубитална вена в лакътя, но могат да се използват много различни вени. Основните инструменти за тази техника бяха наречени ланцети и флейми. [3]

Ланцетите на палеца бяха малки остри, двуостри инструменти, често с калъф от слонова кост или костенурка, който лекарят можеше да носи в джоба си. Обикновено флимите бяха устройства с множество остриета с променлив размер, които се сгъваха в калъф като джобно ножче.

Локализираното кръвопускане често включва скарификация, което означава остъргване на кожата с месингова кутия с форма на куб, съдържаща множество малки ножове, последвано от поставяне на чаша, която включва поставяне на куполообразна чаша върху кожата и извличане на въздуха чрез засмукване или предварително нагряване. [4 ]

Пиявиците, използвани за кръвопускане, обикновено включват лекарствената пиявица, Hirudo medicalis. При всяко хранене пиявицата може да поеме около 5 до 10 ml кръв, почти 10 пъти над собственото си тегло. Използването на пиявици е силно повлияно от д-р Франсоа Брусе (1772–1838), парижки лекар, който твърди, че всички трески се дължат на специфично възпаление на органите. Той беше страхотен привърженик на терапията с пиявици заедно с агресивното кръвопускане. Той вярваше в поставянето на пиявици над органа на тялото, за който се смяташе, че е възпален. [5]

терапията му е много популярна в Европа през 30-те години на XIX век, особено във Франция, където само в Париж се използват 5 до 6 милиона пиявици годишно и около 35 милиона в страната като цяло. Към края на 1800 г. обаче ентусиазмът за терапия с пиявици отслабва, но пиявиците се използват и днес в избрани ситуации.

Известни кръвоизливи
Когато Чарлз II (1630–1685) претърпява припадък, той незабавно е лекуван с 16 унции кръвопускане от лявата ръка, последвано от още 8 унции от купиране. [6] Тогава той издържа енергичен режим на повръщане, клизми, пургативи и горчични мазилки, последвани от още кървене от югуларните вени. Той имаше повече припадъци и получи допълнително лечение с билки и хинин. Общо му бяха взети около 24 унции кръв, преди да умре.

След езда в снежно време, Джордж Вашингтон (1732–1799) развива треска и дихателен дистрес. Под грижите на тримата си лекари той взел обилно количество кръв, мехури, повръщане и лаксативи. Той почина на следващата нощ от това, което е диагностицирано ретроспективно като епиглотит и шок. [6] Лечението му предизвика значителни противоречия, особено кръвопускането.

Воюващи лекари
Практиката на кръвопускането предизвиква дълбоки емоции както у практикуващите, така и в недоброжелателите, с интензивни спорове за ползата и вредата от венезията. Доктори Бенджамин Ръш, Уилям Алисън и Хюз Бенет илюстрират този конфликт.

Д-р Бенджамин Ръш (1745–1813) е един от най-противоречивите лекари по негово време. Той беше арогантен и бащински, но отдаден на изкореняването на болестите, където и да го видя. Той работи неуморно по време на епидемиите от жълта треска във Филаделфия през 1793 и 1797 г. и отделя много време на проблема с психичните заболявания. [7]

За съжаление той имаше много опростен поглед върху болестта и смяташе, че всички фебрилни заболявания се дължат на „нередовно конвулсивно действие на кръвоносните съдове“. Следователно в съзнанието му цялата терапия е била насочена към овладяване на това съдово превъзбуждане. Той беше страхотен привърженик на „терапията с изчерпване“, което означаваше агресивно кръвопускане и енергично прочистване.

Известно е, че отстранява извънредни количества кръв и често кърви пациенти няколко пъти. „Често удушава треската ... придава сила на тялото ... прави пулса по-чест, когато е свръхестествено бавен ... прави червата, когато се стреми, по-лесно се движи чрез прочистване на физиката ... премахва или намалява болката във всяка част на тялото, и по-специално главата ... премахва или намалява изгарящата топлина на кожата и изгарящата топлина на стомаха ... ”[8]

Освен това той твърдо вярваше в своите очистващи вещества с каломел, които бяха заредени с живак и които той наричаше „Самсонът на медицината“. В много статии той смело провъзгласява ползите от терапията си.

Той предизвика както изключително положителни, така и отрицателни реакции у хората около себе си, включително много лекари. Някои лекари посочиха неговите практики като „убийствени“, а предписаните му дози като „годни за кон“. Той имал дългогодишна вражда с колежа си от лекари, което го принудило да подаде оставка и молбата му във факултета на Медицинското училище в Колумбия в Ню Йорк била отказана. Медицинският колеж „Раш“ в Чикаго обаче е кръстен в негова чест и е спечелил хартата си през 1837 година.

В Единбургското медицинско училище д-р Уилям Алисън (1790–1859) и д-р Хюз Бенет (1812–1875) са изследване в контрасти. Първият беше достоен старец и силно вярващ в кръвопускането, докато вторият беше арогантен новодошъл и решителен разобличител на кръвопускането. Докато д-р Алисън следваше старата традиция на клиничния опит и емпиричното наблюдение, д-р Бенет вярваше в новите методи на патология и физиология, поддържани от микроскопа и стетоскопа. [9]

От основно значение в дебата им беше наблюдението, че подобреният изход при пациенти с пневмония е успореден на намаленото използване на кръвопускане. Докато д-р Алисън приписва това на „промяна в типа“ на заболяването, което премина от стенично (силно) в астенично (слабо), д-р Бенет вярва в това поради намалената употреба на опасна терапия.

И двамата бяха непримирими в своята гледна точка, като по този начин подчертаваха значителната разлика между техните вярвания в емпирично наблюдение срещу научна проверка. Д-р Бенет имаше предимството на най-новите техники и „обоснова отказа си от кръвопускането на патологични концепции за възпаление и пневмония, получени от микроскопски изследвания на възпалени тъкани.“ [9]

Приливът се обръща
В Париж д-р Пиер Луи (1787–1872) е друг научно мислен лекар, който иска да оцени ефикасността на кръвопускането. Той изследва клиничния ход и резултатите на 77 пациенти с остра пневмония, взети от неговия собствен и болничен архив.

Той сравнява резултатите при пациенти, лекувани с кръвопускане в ранната фаза, в сравнение с късната фаза на заболяването. В заключенията си той не осъди кръвопускането, но стигна до заключението, че ефектът от тази процедура „всъщност е бил много по-малък, отколкото обикновено се смята“ [10].

Последващите проучвания на Пастьор, Кох, Вирхов и други потвърждават валидността на новите научни методи и използването на кръвопускане постепенно намалява до няколко избрани условия.

Кръвопускане днес
Днес флеботомичната терапия се използва предимно в западната медицина при няколко състояния като хемохроматоза, полицитемия вера и порфирия кутанеа тарда. [11]

Хемохроматозата е генетично нарушение на метаболизма на желязото, водещо до ненормално натрупване на желязо в черния дроб, панкреаса, сърцето, хипофизата, ставите и кожата. Лекува се с периодична флеботомия, за да се поддържат нивата на феритин на разумно ниво, така че да се сведе до минимум отлагането на желязо.

Полицитемия вера е нарушение на костния мозък на стволови клетки, водещо до свръхпроизводство на червени кръвни клетки и променлива свръхпродукция на бели кръвни клетки и тромбоцити. Лечението му включва флеботомия за намаляване на масата на червените кръвни клетки и намаляване на вероятността от опасни съсиреци.

Porphyria cutanea tarda е група от нарушения на метаболизма на хема със свързана аномалия в метаболизма на желязото. Флеботомията също се използва за намаляване на нивата на желязо и предотвратяване на натрупването в различни органи.

През последните 25 години терапията с пиявици се завърна в областта на микрохирургията и реимплантационната хирургия. Hirudo medicalis може да секретира няколко биологично активни вещества, включително хиалуронидаза, фибриназа, протеиназни инхибитори и хирудин, антикоагулант.

Пиявицата може да помогне за намаляване на венозната конгестия и за предотвратяване на некроза на тъканите. По този начин може да се използва в следоперативните грижи за кожни присадки и реимплантирани пръсти, уши и пръсти. Поради загриженост относно вторичните инфекции в Университета на Уисконсин е разработена „механична пиявица“. [12]

Защо продължи?
Може да се чудим защо практиката на кръвопускане се е запазила толкова дълго, особено когато откритията на Везалий и Харви през 16 и 17 век разкриват значителните грешки на Галенската анатомия и физиология. Въпреки това, както Керридж и Лоу заявяват, „че кръвопускането е оцеляло толкова дълго време не е интелектуална аномалия - то е резултат от динамичното взаимодействие на социалния, икономическия и интелектуалния натиск, процес, който продължава да определя медицинската практика.“ [9]

С сегашното ни разбиране за патофизиологията може да се изкушим да се смеем на подобни методи на терапия. Но какво ще мислят лекарите за настоящата ни медицинска практика след 100 години? Те могат да бъдат удивени от прекалената употреба на антибиотици, от склонността ни към полифармация и от тъпотата на лечения като лъчева и химиотерапия.

В бъдеще можем да очакваме, че с по-нататъшния напредък в медицинските познания нашите диагнози ще станат по-усъвършенствани и нашите лечения по-малко инвазивни. Можем да се надяваме, че медицинските изследвания ще продължат безпрепятствено от търговския натиск и без ограничения от политическата идеология. И ако наистина вярваме, че можем да се приближим до чистата цел на научната истина.

Препратки

Д-р Грийнстоун е семеен лекар в Съри, Британска Колумбия.