Лактозната непоносимост се определя като състояние със стомашно-чревни симптоми след поглъщане на лактоза при човек с лактазен дефицит.
Свързани термини:
- Въглехидрати
- Ензим
- Протеин
- Диария
- Малабсорбция
- Цьолиакия
- Дефицит на лактаза
- Лактаза
- Лактоза
Изтеглете като PDF
За тази страница
Непоносимост към лактоза
Основна информация
Определение
Непоносимостта към лактоза е невъзможността за усвояване на млечната захар лактоза, което води до съзвездие от клинични симптоми след поглъщане на млечни продукти.
Синоними
ICD ‐ 9 ‐ CM код
271.3 Дефицит на чревна лактаза и малабсорбция на лактоза
Епидемиология и демография
Първично придобитият лактазен дефицит е по-често срещан при някои популации. ○
До 70% до 100% разпространение при азиатци, африканци, ескимоси и индианци
По-малко от 20% разпространение при скандинавците и англосаксонците
Първичната непоносимост към лактоза се развива след намаляване на нивата на лактаза, обикновено между 3 и 5 годишна възраст. Симптомите могат да се проявят на всяка възраст.
Вторичната непоносимост към лактоза се появява по време и често след нейното причинено заболяване.
Клинично представяне
История
Разхлабени изпражнения (развиват се в рамките на часове след поглъщане на мляко)
Тежестта на симптомите, времето след поглъщане на мляко и количеството лактоза, необходимо за тяхното предизвикване, варират в зависимост от следното: ○
Нива на чревна лактаза
Доза лактоза и представяне на носител
Стомашно изпразване и чревно транзитно време
Чревна секреция в отговор на осмотично предизвикателство
Физическо изследване
Тимпанит или разтегнат корем
Хиперактивни звуци на червата
Загуба на тегло или слабо наддаване на тегло (рядко)
Етиология
Малабсорбцията на лактоза се причинява от дефицит на чревния граничен ензим лактаза. ○
Лактазата разгражда лактозата до монозахаридите глюкоза и галактоза.
За разлика от дизахаридите, монозахаридите се абсорбират от тънките черва.
Несградената и следователно неусвоима лактоза преминава през червата, като вкарва вода в лумена.
Бактериите на дебелото черво ферментират лактоза, произвеждайки газове и летливи мастни киселини.
Вродената алактазия е рядка.
Първично придобити дефицит е резултат от намаляване на ензимната активност в тънките черва с възрастта или зрелостта (т.е. след отбиване).
Вторичният дефицит на лактаза е резултат от болестни процеси или лечения, които увреждат лигавицата на тънките черва (напр. Цьолиакия, болест на Crohn, лямблиоза, ротавирусна инфекция, чувствителност на краве мляко или соев протеин, облъчване).
Преходен дефицит на лактаза се появява при недоносени деца.
Непоносимостта към развитие на лактоза се определя от следното: ○
При бременност от 26 до 34 седмици нивата на лактаза са 30% от нивата на доносените деца.
При бременност от 35 до 38 седмици нивата на лактаза са 70% от нивата на доносените деца.
Непоносимост към лактоза
Калций
Таблица 5. Съдържание на калций в милиграми на порция от 100 g или както е отбелязано a
| Консервирани сардини (3 унции) | 372 | Бирена мая (2 супени лъжици) | 66 |
| Палачинки от елда | 249 | Омар | 65 |
| Кейл (суров) | 225 | Зелен боб | 63 |
| Синапено зеле | 220 | Камбала | 61 |
| Кифли b | 206 | Люспи от трици | 61 |
| Вафли б | 192 | Консервирани кайсии (1 чаша) | 57 |
| Смокини (сухи) | 186 | Меденки (1 брой) | 57 |
| Консервирана сьомга (3 унции с кости) | 167 | Обикновени ролки | 55 |
| Зелена зеле | 162 | Сладкиши с тостер (1 брой) b | 54 |
| Зърнени закуски от овес b | 160 | Сини сливи (сухи) | 54 |
| Пшенични палачинки | 158 | Оранжево | 54 |
| Бадеми | 152 | Цяло яйце | 54 |
| Тофу (8 унции) | 143 | Фъстъци | 54 |
| Яйчен жълтък | 147 | Артишок | 51 |
| Царевичен хляб b | 139 | Треска | 50 |
| Кейл (замразен) | 134 | брюкселско зеле | 50 |
| Filberts | 120 | Миди (3 унции) | 47 |
| Зелено цвекло | 118 | Лима боб | 47 |
| Стриди (½ чаша) | 113 | Надута пшеница b | 46 |
| Пълно краве мляко (100 g) | 113 | Пълнозърнест хляб (2 филийки) | 46 |
| Швейцарска манголд | 105 | Сладък картоф | 46 |
| Ревен (варена ½ чаша) | 105 | Плодов коктейл (1 чаша) | 46 |
| Консервирани скариди (3 унции) | 98 | Стафиди (1/2 чаша) | 45 |
| Бамя | 92 | Кайсии | 44 |
| Соеви зърна (1 чаша) | 90 | Фарина (1 чаша) | 44 |
| Слънчогледови семки | 88 | Смокиня (4 бисквитки) | 44 |
| Броколи | 88 | Пекани | 43 |
| Кисело зеле (1 чаша) | 85 | Бял хляб (2 филийки) | 42 |
| Картофена салата (1 чаша) | 80 | Пекани | 43 |
| Фъстъчено масло | 74 | Бял хляб (2 филийки) | 42 |
| Спанак | 73 | Мандарина | 40 |
| Дати (сухи) | 72 | Малини (сурови) | 40 |
| Ябълков сос | 21. |
Очевидно е по-трудно да се изпълни публикуваната препоръка за калций с диета с ниско съдържание на пълномаслено краве мляко. Преглед на таблиците на състава на храната разкрива разнообразие от храни, които съдържат приемливи нива на калций на порция от 100 g или други стандартни порции. Други модифицирани с лактоза млечни продукти, включително твърди сирена, кисело мляко и мляко, модифицирано с лактоза, са добри източници на калций.
Освен това се предлагат и все по-често се използват лактозни храносмилателни помощни средства. Средствата за храносмилане, които се предлагат на пазара, включват лактазни таблетки, лактазни препарати, мляко без лактоза и предварително хидролизирано мляко. Киселото мляко на живо е друга алтернатива на млякото. Лактозата в киселото мляко се усвоява по-добре от лактозата в млякото. Смята се, че толерантността към киселото мляко се дължи на микробната бета-галактозидазна активност, която усвоява лактозата.
Непоносимост към лактоза
William A. Sodeman Jr. M.D., J.D., F.A.C.P., F.A.C.G., F.A.C.L.M., Thomas C. Sodeman MD, в Инструкции за гериатрични пациенти (трето издание), 2005
Главна информация
Лактозата е захарта, която се съдържа в млякото. Много хора, когато остареят, не могат да усвоят тази захар, тъй като губят способността да произвеждат ензима лактаза в чревния тракт. Този ензим е от съществено значение за усвояването на лактозата и усвояването й в кръвния поток. Този проблем се нарича непоносимост към лактоза .
Когато неусвоената лактоза преминава през червата в долния храносмилателен тракт, бактериите, които обикновено присъстват в тракта, го ферментират. Тази ферментация води до образуване на газове и може да причини диария.
Много чревни инфекции могат да доведат до временен дефицит на лактаза, но за повечето хора проблемът е трайното намаляване на количеството на този ензим поради остаряването. Загубата на ензими често е частична и оставащото количество варира в широки граници от човек на човек. Съответно, количеството на излагане на мляко и млечни продукти, необходимо за предизвикване на симптоми, варира при отделните индивиди.
Хранителна непоносимост: непоносимост към лактоза
Заключение
LI е възприемана бариера за приема на млечни продукти. Когато LI се дължи на лошо храносмилане на лактозата, обикновено се управлява относително лесно и по този начин се премахва една от бариерите, възпрепятстващи диетичната адекватност. Здравните специалисти трябва да признаят, че LI, независимо дали е реална или възприемана, не трябва да бъде значителна бариера за подобряване на хранителната адекватност. Те също трябва да разберат, че LI става без значение, ако пациентите им е малко вероятно да пият мляко, въпреки относителната лекота, с която симптомите често могат да се намалят, когато го направят. Такива хора изискват специално внимание от специалистите по хранене, тъй като не е проста задача да се постигне адекватност на диетата без млечни продукти, като се имат предвид съвременните храни и хранителните режими. Необходими са допълнителни проучвания, за да се предоставят висококачествени доказателства в подкрепа/сравнение на ефикасността на различни стратегии, приети за лечение на LI.
Синдроми на малабсорбция: Хранително управление
Непоносимост към лактоза
Непоносимостта към лактоза се определя от появата на симптоми след поглъщане на лактоза, основния въглехидрат в млякото. Тези симптоми могат да включват коремна болка, подуване на корема, диария или метеоризъм. Непоносимостта към лактоза обикновено е вторична по отношение на малабсорбцията на лактоза, причинена от относителния дефицит на дизахаридазната лактаза, което намалява способността за усвояване на лактозата. Първичната лактазна недостатъчност е състояние, при което лактазната активност пада след отбиване на възраст около 2 години. Вторичната непоносимост към лактоза може да е временна и обикновено се дължи на увреждане на лигавицата, свързано със състояние или заболяване като инфекциозна диария, болест на Crohn или синдром на късото черво.
В допълнение към наличието или отсъствието на лактазния ензим, други фактори определят дали човек ще има симптоми на лактозна малабсорбция, включително количеството лактоза в диетата, сместа на лактоза с други храни, скоростта на изпразване на стомаха, почистване на дебелото черво на малабсорбирания въглехидрати, етнически произход и възраст. Въпреки че хората от северноевропейски произход обикновено поддържат способността да усвояват лактозата в зряла възраст, първичната непоносимост към лактоза е преобладаваща сред популациите от афро-американски, испански, индиански и азиатски произход.
Хранителното управление на непоносимостта към лактоза се състои до голяма степен от отстраняването на лактозата от диетата. Лактозата е често срещана съставка в много храни, включително хляб, бисквити, супи, зърнени храни, бисквитки и печени продукти. Елиминирането или намаляването на съдържащите лактоза съставки от нечия диета обикновено е достатъчно за облекчаване на симптомите. Хората с първична непоносимост към лактоза може да се нуждаят от постоянна диетична промяна. Хората с вторична непоносимост към лактоза трябва да елиминират цялата лактоза от диетата си за кратък период от време, вариращ от 2 до 6 седмици. Ако симптомите отшумят, лактозата може да се въведе отново бавно, както се понася от индивида. Количеството лактоза, което човек може да понася, е силно променливо. Много деца могат да понасят малки количества лактоза, особено кисело мляко или твърдо сирене, без дискомфорт. Много възрастни, които се смятат за непоносими към лактоза, всъщност могат да понасят умерени количества мляко. Лицата с непоносимост към лактоза могат също да понасят малки количества лактоза, консумирани през деня, по-добре от голяма доза наведнъж.
За хората, които решат да ограничат лактозата в диетата си, се предлагат разнообразни храни без лактоза и ниско съдържание на лактоза. Продуктите с намалено количество лактоза, съдържащи 70–100% по-малко лактоза от стандартните храни, се предлагат в търговската мрежа. Хората могат също да изберат да консумират млечни продукти с едновременно приложение на лактазни ензимни таблетки или капки.
Честата консумация на мляко и други млечни храни е свързана с по-добро здраве на костите в някои проучвания и строгата диета без лактоза може да не съдържа адекватни количества калций и витамин D. Таблица 2 предоставя списък на някои налични в търговската мрежа без лактоза и редуцирани с лактоза калциеви добавки.
Таблица 2. Търговски добавки с калций
| Citracal Regular | Байер | 500 | 400 |
| OsCal 500 + D | GlaxoSmithKline | 500 | 200 |
| Туми | GlaxoSmithKline | 500 | 0 |
| Без калциево мляко | Nature's Plus | 250 | 50 |
| Cal-цитрат + D | Фрида | 250 | 100 |
| Изчислете 600 + D | Pfizer | 600 | 400 |
| Viactiv a | McNeil Nutritionals | 500 | 500 |
Източник: Адаптиран от DiSanto C и Duggan C (2005) Стомашно-чревни заболявания. В: Hendricks KM и Duggan C (eds.) Manual of Pediatric Nutrition, 4th edn., P. 212. Хамилтън, Онтарио: BC Decker.
a Този продукт съдържа по-малко от 0,5 mg лактоза.
- Liver Fluke - общ преглед на ScienceDirect теми
- Кефир - общ преглед на ScienceDirect теми
- Твърди изпражнения - преглед на ScienceDirect теми
- Чернодробна поликистозна болест - общ преглед на ScienceDirect теми
- Инсулинова резистентност - общ преглед на ScienceDirect теми