Op-Med е колекция от оригинални статии, предоставени от членове на Doximity.

жените
Изображение: MarShot/Shutterstock

Banack et al в изданието от 18 март на „Менопауза“ публикува статия, озаглавена „ИТМ ли е валидна мярка за затлъстяване при жените в менопауза?“

Хипотезата, която те изследваха, е, че в момента 40% от жените в САЩ са с наднормено тегло, като ИТМ се използва като индекс, но ИТМ е просто прокси за телесните мазнини. Изследователите са използвали по-точна методология за измерване, двойно рентгеново абсорбциометрично сканиране на цялото тяло, което е, макар и досадно и скъпо, но дава много значими резултати. Те открили, че честотата на затлъстяването е много по-висока, отколкото е установено при изчисления на ИТМ.

Изследвани са 1329 жени в постменопауза на възраст 53–85 години. Затлъстяването се определя като ИТМ> 30 и се оценяват различни точки на отрязване: 35%, 38% или 40% телесни мазнини. Повечето жени, чийто процент телесни мазнини е бил 35% или повече, са имали ИТМ под 30. Тридесет и пет процента телесни мазнини показват степен на затлъстяване, свързана с по-голям риск от здравословни проблеми, свързани със затлъстяването. Казано по друг начин, 32,4% от жените с 35% телесни мазнини също са имали ИТМ> 30, но това означава, че 67,6% не са. Определяйки точката на прекъсване на затлъстяването малко по-високо, 44,6% от жените с 38% телесни мазнини са имали ИТМ> 30, но това означава, че 55,4% са били погрешно класифицирани при използване на ИТМ. И дори изтласкване до точка от 40% телесни мазнини, 55,2% от жените са имали ИТМ> 30, но 44,8% от затлъстелите жени са били класифицирани като нормални или просто с наднормено тегло, когато всъщност са били със затлъстяване и са в риск за метаболизма отклонения, свързани със затлъстяването. Каза възможно най-просто,

Ако използваме процента телесни мазнини като определящ за класификацията, повечето жени в постменопауза са с наднормено тегло, дори с ИТМ под 30.

Тъй като данните намират високо качество, авторите представиха много графики, за да илюстрират степента на погрешна класификация на жените в менопауза. Графиките не бяха напълно прозрачни, но използвайки дисплей, наречен приемник, работещ с характеристична крива, нанасяйки истинския положителен процент спрямо фалшиво положителния процент при различни прагови настройки, те установиха, че при 35% телесни мазнини, съответният ИТМ е 24,8, с чувствителност от 81% и специфичност от 84%. Използвайки точка на отрязване от 38% телесни мазнини, съответният ИТМ е 26,5, а за 40% телесни мазнини съответният ИТМ е 27,1. Всички тези стойности на ИТМ са доста под настоящия ИТМ от 30, който използвахме за определяне на затлъстяването.

Защо ИТМ е толкова лош предиктор при жени в менопауза? Когато практикувах, влизаха жени над 40 и казваха: „Не знам какво ми се е случило. Нищо не се е променило (наистина ?) Ям едно и също, спортувам по същия начин, но ставам все по-дебел и по-дебел. “ Много се променят между 20 и 40 и дори повече между 40 и 60. Налице е огромна промяна във висцералната мастна тъкан, свързана с възрастта между 3-то и 7-то десетилетие от живота. Мъжете свидетелстват за 200% увеличение на висцералната мастна маса. Но при жените в същия възрастов интервал висцералните мазнини се увеличават с 400%, от средно 31,79 cm2 на 125,7 cm2 (Hunter, 2010).

Тази промяна се случва и при двата пола и е свързана със загуба на мускулна маса, намалена костна минерална плътност, наддаване на тегло и промяна в периферния към централния мастен модел. Но при жените промяната се усложнява от голямото доминиране на андроидното разпределение на мазнините спрямо гиноидното разпределение, което е по-често при по-младите жени (Ley, 1992). Докато по-младите жени са склонни да трупат мазнини по ханша, бедрата и дупето, възрастните жени трупат мазнини по багажника, корема и интраабдоминално. Централизираните мастни запаси се различават метаболитно от енергийните натрупвания на мазнини при жените в репродуктивна възраст. Висцералните мазнини причиняват увеличаване на адипоцитокините, като инхибитор на плазминогенов активатор 1, който е тромбогенен. Адипонектинът, който е защитен, намалява с увеличаване на висцералната мастна тъкан, предразполагайки към метаболитните отклонения, включително хипертриглицеридемия, понижен HDL, повишен Apo B, повишен малък плътен LDL, инсулинова резистентност, хиперинсулинемия, глюкозна непоносимост, нарушена фибринолиза, производство на възпалителни цитокини и ендотелни дисфункция. (Копелман, 2010)

За да се свържат тези констатации с клиничната практика, има линейна връзка между интраабдоминалната мастна тъкан и обиколката на талията, а увеличенията на обиколката на талията корелират с влошаване на метаболитните рискови фактори. Увеличението на обиколката е най-често срещаното оплакване, което съм чувал от жените с напредването на възрастта. Нищо не пасва, къде отиде талията ми? Такива оплаквания може да звучат тривиално и напразно, но те са маркери за значително увеличаване на метаболитните рискове. Банак заключава, че точката на прекъсване на затлъстяването (без наднормено тегло) при жените в менопауза всъщност може да е на горния праг на текущия нормален ИТМ, 24,9.

Понастоящем разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е 65% при жените между 40 и 59 години и 73,8% при жените над 60-годишна възраст. Клиницистите трябва да приложат поне три действия. Първият е да се увеличи остротата и спешността на скрининга и лечението на преддиабет, диабет и съдови рискови фактори при жените в менопауза. Второ, трябва да обучим пациентите си за рисковете от излишната мастна маса. Пациентите смятат, че съдовите заболявания означават внезапен инфаркт и внезапна смърт. Те трябва да бъдат информирани, че затлъстяването също така увеличава риска от инсулт, деменция, сърдечна инвалидност, артрит, рак и т.н., пълно съзвездие от разстройства, които осакатяват жените с напредването на възрастта. Трето, трябва да предложим ефективни варианти за отслабване. Трябва да подчертаем, че затлъстяването е модифицируем рисков фактор. Weight Watchers работи. И подобно на алкохолиците, някои от нас ще трябва да присъстват на събрания до края на живота си, за да запазят теглото си.

Приех това проучване много присърце и се подложих на много строга диета. Съпругът ми отслабна с 10 килограма. (Аз също).

Maida Taylor, MD, MPH практикува обща гинекология в Сан Франциско в продължение на 25 години. След това работи по медицински въпроси в здравето на жените за Eli Lilly, Novo Nordisk и Esprit Pharmaceuticals. Наскоро тя направи странична смяна на кариерата; и сега е консултант по фармакологична бдителност и безопасност на лекарствата, работи върху лекарства за редки генетични заболявания. Тя няма конфликт на интереси в здравния сектор на жените.

Препратки

Banack HR, Wactawski-Wende J, Hovey KM, Stokes A. Дали ИТМ е валидна мярка за затлъстяване при жени в менопауза? Менопауза. 2018 март; 25 (3): 307–313. doi: 10.1097/GME.0000000000000989. PubMed PMID: 29135897; PubMed Central PMCID: PMC5821529.

Hunter GR, Gower BA, Kane BL. Възрастна промяна във висцералните мазнини. Международно списание за изследване на телесния състав. 2010; 8 (3): 103–108.

Despres JP, Lemieux I, Bergeron J. et al Абдоминално затлъстяване и метаболитен синдром: принос към глобалния кардиометаболитен риск. Артериосклероза, тромбоза и съдова биология. 2008; 28: 1039–1049

Kopelman PG (ed) Управление на затлъстяването и свързаните с него разстройства) трето издание. Wiley Blackwell: Hoboken, NJ, 2010

Ley CJ, Lees B, Stevenson JC. Промени в разпределението на телесните мазнини, свързани със секса и менопаузата. Am J Clin Nutr. 1992 май; 55 (5): 950–4. PubMed PMID: 1570802.