Медицинската хранителна терапия (MNT) за диабет е претърпяла много промени от 1550 г. пр. Н. Е., Когато папирусът Ebers отбелязва, че „житни зърна, зърнени храни, грозде и сладка бира“ са храните, които са избрали за онези, които трябва да „елиминират твърде многото урина., ”Най-ранната известна препратка към захарен диабет. 1 Обменни списъци за планиране на хранене, добре известен хранителен ресурс за лица с диабет от 1950 г., 2 е проектиран като инструмент за обучение на диабет, който поставя храните в групи, които могат да се „обменят“ или да се търгуват в група поради подобни съдържание на хранителни вещества. Обменните списъци за планиране на храненето претърпяха ревизии, тъй като през годините се наблюдаваше напредък в препоръките за хранене. 3–5 В най-новата си версия, обменните списъци за планиране на храненето от 2008 г. получиха ново заглавие „Изберете своите храни: обменни списъци за диабет“, 6 и актуализиран външен вид, основан на препоръки за хранене на хора с диабет, основани на доказателства, тъй като както и промените на пазара на храни и хранителните режими на американците (Фигура 1).

Корица на Изберете вашите храни: Обмен на списъци за диабет

Цели на MNT за диабет

MNT е неразделна част от профилактиката и лечението на диабета и се осигурява най-добре от регистриран диетолог. Клиничните изпитвания и проучванията на резултатите от MNT съобщават за намаляване на A1C с ∼1% при диабет тип 1 и 1-2% при диабет тип 2, в зависимост от продължителността на диабета. 7,8 Американската диабетна асоциация (ADA) актуализира препоръките си за хранене, 9 а Американската диетична асоциация наскоро актуализира и разшири препоръките за анализ на доказателства (www.adaevidencelibrary.com) за диабет тип 1 и тип 2. 10

Целите на MNT за лица в риск от диабет или с преддиабет са да намалят риска от диабет и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) чрез насърчаване на здравословен избор на храна и физическа активност, водеща до умерена загуба на тегло, която се поддържа. Целите на MNT за лечение на хора с диабет са да се постигнат и поддържат нивата на кръвната глюкоза в нормални граници или възможно най-близки до нормалните; постигане на липиден и липопротеинов профил, който намалява риска от съдови заболявания; и поддържайте нивата на кръвното налягане в нормални граници или възможно най-близко до нормалното. Допълнителните цели на MNT за лечение на диабет са да се предотврати или поне да се забави скоростта на развитие на хроничните усложнения на диабета чрез промяна на приема на хранителни вещества и начина на живот; да се отговори на индивидуалните нужди от хранене, като се вземат предвид личните и културните предпочитания и желанието за промяна; и да поддържа удоволствието от храненето, като ограничава избора на храна само когато това е посочено от научни доказателства. 9

Изберете вашите храни: Обменните списъци за диабет са създадени, за да подпомогнат превръщането на препоръките за хранене, основани на доказателства, в избора на храни, които насърчават удоволствието от здравословното хранене. Основните препоръки за хранене при диабет включват коригиране на дозите инсулин, за да съответстват на приема на въглехидрати, поддържане на последователност в приема на въглехидрати, управление на теглото, увеличаване на фибрите, за да се постигне адекватният прием (14 g/1000 kcal), препоръчан от диетичните референтни дози (DRI), 11 ограничаване на наситените мазнини до 700 храни, с подходящи размери на порции и хранителни вещества, посочени в базата данни за хранителни вещества на Министерството на земеделието на САЩ за стандартна справка. 12 Пълният набор от данни за хранителните вещества може да бъде достъпен, като посетите уебсайта на Американската диетична асоциация, www.eatright.org (Таблица 1).

Ресурси

Изберете храната си: от ревизия до практика

Изберете вашите храни: Обменните списъци за диабет са удобен за потребителите инструмент, предназначен да се използва с указанията на регистриран диетолог. Може да се използва във всички фази на процеса на хранене: оценка, диагностика, намеса и оценка/мониторинг. 13 Буклетът съдържа страница „Вашият план за хранене“ за използване при индивидуално планиране на хранене или за оценка на приема на храна, както и проста таблица с шаблони за планиране на хранене. Когато работите с хора с диабет, професионалистите трябва да имат предвид следните насоки:

За добро здраве трябва да се насърчава голямо разнообразие от храни, включително въглехидрати от плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения и нискомаслени млечни продукти.

Тъй като всеки списък с храни се основава на набор от индивидуални стойности на храната, оценките на енергията в изчислените планове за хранене трябва да бъдат закръглени, например, до най-близките 50–100 калории.

Процентите на макронутриентите в плана за хранене трябва да се основават на метаболитните цели и способността, нуждата и желанието на клиентите да променят начина на живот. Въпреки че няма конкретна препоръка за процентите на макроелементи за плана за хранене при диабет, приемливият диапазон на разпределение на макроелементите на диетичните приемници от 45–65% от калориите от въглехидратите е разумна отправна точка. Протеинът може да осигури 15–20% от общата дневна енергия, а мазнините - останалата част.

Фокусирайте се върху избора на въглехидрати в плана за хранене. Храните в списъците с нишесте, плодове и мляко съдържат подобно количество въглехидрати (∼15 грама) и калории (∼80 калории) на порция и могат да бъдат разменени или „обменени“. Насърчавайте честото наблюдение на кръвната глюкоза, за да подпомогнете определянето на оптималното количество въглехидрати, необходимо за поддържане нивата на кръвната глюкоза в рамките на целевия диапазон.

Диетичните фибри и захарните алкохоли се усвояват напълно, усвояват и метаболизират. 14 Следователно, ако количеството и на двете е> 5 грама на порция, извадете половината грама фибри или захарен алкохол от общите въглехидратни грамове, за да определите общия коригиран грам въглехидрати. Това изчисление може да бъде особено важно при определяне на съотношението инсулин към въглехидрати за пациенти, използващи многократни инжекции на инсулин дневно или инсулинова помпа.

Обобщение

Обменните списъци за планиране на храненето през 2008 г. получиха ново заглавие „Изберете вашите храни: обменни списъци за диабет“ и актуализиран външен вид, основан на препоръки за хранене, основани на факти, принос от заинтересованите страни и настоящия пазар на храни. Той запазва валидираната система за разделяне на храната на групи с подобно съдържание на хранителни вещества и включва повече храни, практически съвети и полезна информация, предназначена да улесни хората с диабет да се насладят на удоволствието да се хранят здравословно.

Благодарности

Авторът би искал да благодари на екипа за писане и продуцентския екип както на ADA, така и на Американската диетична асоциация за приноса им в „Изберете вашите храни: обменни списъци за диабет“. Сътрудници включват: председател: Madelyn Wheeler, MS, RD, CDE, FADA, CD Anne Daly, MS, RD, BC-ADM, CDE Alison Evert, MS, RD, CDE Marion J. Franz, MS, RD, CDE Patti Geil, MS, RD, FADA, CDE Lea Ann Holzmeister, MS, RD, CDE Karmeen Kulkarni, MS, RD, BC-ADM, CDE Emily S. Loghmani, MS, RD, LD, CDE Tami A. Ross, RD, LD, CDE

Специално признание получава г-жа Уилър, „ангелът пазител” на този проект, както и файловете с хранителни данни, на които се основава „Изберете храната си”. Нейните всеотдайни усилия позволяват на хората с диабет да се радват да се хранят в добро здраве всеки ден.

Бележки под линия

Patti Geil, MS, RD, FADA, CDE, е регистриран диетолог и сертифициран педагог по диабет в Лексингтън, Ky.

  • Американска диабетна асоциация

    • изберете