Роли Концептуализация, формален анализ, методология, писане - оригинален проект

избирателно

Отделение за глобални науки за общественото здраве, Институт Каролинска, Стокхолм, Швеция

Методология на ролите, писане - преглед и редактиране

Отделение за медицински сестри, Университет Умео, Умео, Швеция

Роли Концептуализация, надзор, писане - преглед и редактиране

Отдел за връзки с обществените науки за общественото здраве, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция, Център за епидемиология и общностна медицина, Стокхолм, Стокхолм, Швеция

Роли Концептуализация, надзор, писане - преглед и редактиране

Отдел за връзки с обществените науки за общественото здраве, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция, Център за епидемиология и общностна медицина, Стокхолм, Стокхолм, Швеция

  • Виктор Х. Алквист,
  • Маргарета Персон,
  • Сесилия Магнусон,
  • Даниел Берглинд
  • Член
  • Автори
  • Метрика
  • Коментари
  • Медийно покритие
  • Партньорска проверка

Фигури

Резюме

Заден план

Предишни проучвания предполагат, че цезаровото сечение (CS) е свързано с наднормено тегло и затлъстяване на потомството. Въпреки това, малко проучвания са успели да направят разлика между избираеми и нелелективни CS, които могат да се различават по своя майчин рисков профил и биологичен път. Следователно, ние имахме за цел да изследваме връзката между диференцирани форми на раждане с CS и риск от затлъстяване в млада зряла възраст.

Методи и констатации

Използвайки шведски регистри на населението, кохорта от 97 291 мъже, родени между 1982 и 1987 г., са проследени от раждането до набора (медиана на 18-годишна възраст), ако са призовани преди 2006 г. При наборът теглото и височината са измерени и трансформирани в категории на Световната здравна организация индекс на телесна маса (ИТМ). Данните за майките и бебетата са получени от Медицинския регистър на ражданията. Асоциациите бяха оценени с помощта на многочленни и линейни регресии. Освен това бяха проведени поредица от анализи на чувствителността, включително регресии с фиксирани ефекти, за да се отчетат объркванията, споделени между пълни братя. Майките на военнослужещите са били средно на възраст 28,5 (стандартно отклонение 4,9) при раждане и са имали BMI с препрегнация 21,9 (стандартно отклонение 3,0), а 41,5% от наборите са имали поне един родител с университетско образование.

От 97 291 военнослужещи, които сме наблюдавали, 4,9% са били със затлъстяване (ИТМ ≥ 30) по време на наборната служба. Преобладаването на затлъстяването варира леко между вагинално раждане, елективна CS и нелелективна CS (съответно 4,9%, 5,5% и 5,6%), докато ИТМ изглежда е съвместим при различните начини на раждане. Не открихме доказателства за връзка между нелелективна или елективна CS и затлъстяване в млада възраст (относително съотношение на риска 0,96, доверителен интервал 95% 0,83–1,10, p = 0,532 и относително съотношение на риска 1,02, доверителен интервал 95% 0,88–1,18, p = 0,826, съответно) в сравнение с вагинално раждане след отчитане на ИМТ на майката при бременност, диабет при майката при раждане, хипертония при майката при раждане, пушене на майката, паритет, образование на родителите, възраст на майката при раждане, гестационна възраст, тегло при раждане, стандартизирано според гестационната възраст и прееклампсия. Не открихме доказателства за връзка между каквато и да е форма на CS и наднормено тегло (ИТМ ≥ 25) в сравнение с вагинално раждане. Анализът на братя и сестри и няколко анализа на чувствителността не променят нашите констатации. Основните ограничения на нашето проучване бяха, че не всички военнослужещи са имали налични мерки за антропометрия и/или важни смесители (42% запазени) и че нашата кохорта включва само мъжка популация.

Заключения

Не открихме доказателства за връзка между елективна или нелелективна CS и затлъстяване при млади зрели хора при млади военнослужещи от мъжки пол, когато се отчитат майчините и пренаталните фактори. Това предполага, че няма клинично значима връзка между CS и развитието на затлъстяване. По-нататъшни мащабни проучвания са оправдани, за да се изследва връзката между диференцираните форми на CS и затлъстяването при млади възрастни потомци.

Пробна регистрация

Регистрирано като наблюдателно проучване в ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT03918044.

Резюме на автора

Защо е направено това проучване?

  • Глобалното разпространение на цезарово сечение се увеличава и се налага изясняване на всички вредни последици за здравето на потомството.
  • Има доказателства за връзка между раждането чрез цезарово сечение и затлъстяването, но това може да се дължи на неизмерно объркващо.
  • Предполага се, че избираемото, но не и нелелективно цезарово сечение е свързано със затлъстяване на потомството, но базата от знания в подкрепа на това схващане е оскъдна.

Какво направиха и откриха изследователите?

  • Кохорта от 97 291 шведски мъже, базирана на регистър, е проследена за нива на наднормено тегло и затлъстяване в ранна възраст, като се използват обективни мерки за тегло и ръст при военна повинност. Сравнението на братя и сестри беше използвано за справяне с пристрастия от фамилни фактори.
  • Доставката чрез цезарово сечение, независимо дали избираема или нелективна, не е свързана с наднормено тегло или затлъстяване сред шведските мъже в млада зряла възраст.

Какво означават тези констатации?

  • Начинът на раждане може да не е важен фактор за произхода на наднорменото тегло и затлъстяването.
  • Цезаровото сечение може да не играе роля в епидемията от затлъстяване и като такова не трябва да бъде цел за намеса при опит за намаляване на тежестта на затлъстяването.
  • Бъдещите изследвания трябва да включват женско потомство, когато се изследва ролята на цезаровото сечение при затлъстяване, за да се оцени критично всяка специфична за пола роля на цезаровото сечение при затлъстяването.

Цитат: Ahlqvist VH, Persson M, Magnusson C, Berglind D (2019) Избирателно и нелективно цезарово сечение и затлъстяване сред млади възрастни мъжки потомци: шведско кохортно проучване, основано на населението. PLoS Med 16 (12): e1002996. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002996

Академичен редактор: Али С. Хашан, Университетски колеж Корк, ИРЛАНДИЯ

Получено: 2 септември 2019 г .; Прието: 5 ноември 2019 г .; Публикувано: 6 декември 2019 г.

Наличност на данни: Шведският закон за тайната ни забранява да правим публично достъпни данните от регистъра. Данните, подкрепящи нашите констатации, са използвани с лиценз и етично одобрение за настоящото проучване. Читателите, които се интересуват от получаване на микроданни или възпроизвеждане на нашето проучване, могат да търсят подобни одобрения и да се интересуват от Статистика Швеция. За допълнителни съвети вижте: https://www.scb.se/en/services/guidance-for-researchers-and-universities/.

Финансиране: Тази работа беше подкрепена от Съвета на окръг Стокхолм [ALF 20180266 to DB]. Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Съкращения: ИТМ, индекс на телесна маса; CI, доверителен интервал; CS, цезарово сечение; IQR, интерквартилен диапазон; MBR, медицински регистър за раждане; ИЛИ, коефициент на коефициент; RRR, относително съотношение на риска; СЗО, Световната здравна организация.

Въведение

В световен мащаб [1] и в Швеция [2] се наблюдава безпрецедентно нарастване на разпространението на цезарово сечение от началото на 90-те години. Между 1990 г. и 2014 г. разпространението на цезарово сечение в световен мащаб се е увеличило с 285% (6,7% спрямо 19,1% от всички раждания) [1], макар и с големи регионални различия. Показанията за CS са много и CS често се оправдава, за да се избегне фетална и/или майчина заболеваемост и смъртност [3]. Показанията за CS обаче са до известна степен субективни [4] и промените в профилите на майчиния риск не обясняват повишеното разпространение на CS [5,6]. Предпочитанията на майката и/или страхът от раждане са описани като фактор, допринасящ за увеличаването на честотата на CS [7–9]. По-специално, Световната здравна организация (СЗО) заявява, че на ниво популация нивата на CS над 10% -15% не са свързани с допълнително намаляване на майчината, новородената и детската смъртност [3].

Големите увеличения на CS предизвикват интерес към дългосрочните му ефекти върху здравето на потомството [3]. Всъщност CS е свързан с различни отрицателни резултати - напр. Астма [10,11], алергичен ринит [11] и хранителни алергии [12], както и наднормено тегло и затлъстяване [10,13–16]. Предложените механизми, обясняващи наблюдаваната връзка между CS и последваща заболеваемост при потомството, включват, но не се ограничават до, хормонален скок [17], липса на излагане на стрес [17], метилиране на ДНК [18–20] и предаване на микрофлора (хигиенна хипотеза ) [20,21].

Обективен

Тук имаме за цел да разгледаме връзката между диференцираните форми на раждане с CS и риска от затлъстяване в млада зряла възраст в голяма извадка от обща популация от мъже на срочна служба, базирана на обективно измерена антропометрия. Оценяваме ролята на объркването чрез индикация, като отделно изучаваме елективна и нелелективна CS, като внимателно контролираме объркващи фактори, включително индекс на телесна маса на майката (BMI) на бременността, и чрез сравнения на братя и сестри, като по този начин се коригираме за споделени фамилни фактори.

Методи

Уча дизайн

Кохорта от обща популация, съставена от мъже, е изградена, като се използват следните шведски регистри, базирани на населението: (1) Шведският регистър за военна служба [31], (2) Шведският медицински регистър за раждане (MBR) [32], (3), Регистър за много поколения [33] и (4) преброяването на населението и жилищата от 1970 и 1990 г. [33]. Регистрите са свързани чрез личен идентификационен номер, уникален идентификационен код, присвоен на всеки шведски жител при раждането. Освен това всички пълноправни братя и родители бяха идентифицирани и съчетани с помощта на уникален идентификационен номер на семейството чрез Регистъра за много поколения. Изследването е одобрено от Регионалния съвет за етичен преглед, Стокхолм (Dnr: 2016/1445-31/1). Протоколът на проучването и планът за статистически анализ са регистрирани на 17 април 2019 г. в Clinicaltrials.gov (NCT03918044) за повишаване на прозрачността и намаляване на риска за post hoc анализ.

Проучвайте популация

ИТМ, индекс на телесна маса.

Експозиция - Начин на доставка

Използвайки шведския MBR, получихме информация за записания начин на раждане (вагинално или цезарово сечение), която беше допълнена с информация за индикация за цезарово сечение (избираема или нелелективна), което даде основната ни трихотомирана експозиция, кодирана като (1) вагинално раждане (2) доставка чрез избираема CS, и (3) доставка чрез неселективна CS. В съответствие със стандарта за докладване в MBR, ние определяме избираеми CS като предработни CS и нелелективни CS като CS след началото на раждането. По време на проучването не е имало промяна в процедурата за докладване на избираеми или неселективни CS в MBR. Освен това, за да улесним сравнението с предишни проучвания, ние съобщаваме за дихотомизираната експозиция: (1) вагинално раждане и (2) раждане под всякаква форма на CS. И накрая, при post hoc анализ на чувствителността, експозициите (1) вагинална доставка, (2) инструментална вагинална доставка (форцепс или вакуумна екстракция), (3) доставка чрез елективна CS и (4) доставка от нелелективна CS са използвани за намаляване предположението за хомогенност при вагинални доставки.

Резултат - ИТМ за млада възраст

Начин на раждане и затлъстяване при потомство

В нашия първичен анализ (Таблица 2) не е имало статистически значима връзка между елективната CS и затлъстяването (RRR 1.14, CI 95% 0.99–1.30, p = 0.069), докато подобна връзка между нелективната CS и затлъстяването се различава от единството (RRR 1,17, CI 95% 1,02–1,34, p = 0,027) в сравнение с вагинално раждане. Не наблюдавахме връзка между елективна или неелективна CS и затлъстяване (RRR 1,02, CI 95% 0,88–1,18, p = 0,826 и RRR 0,96, CI 95% 0,83–1,10, p = 0,532, съответно) в сравнение с вагинално раждане, когато се отчитат ИТМ на майката при бременност, диабет при майката при раждане, хипертония при майката при раждане, пушене при майката, паритет, образование на родителите, възраст на майката при раждане, гестационна възраст, тегло при раждане, стандартизирано според гестационната възраст, и прееклампсия. Нито елективната, нито нелелективната CS не са свързани с наднормено тегло по време на набор, в сравнение с вагинално раждане.

Анализ на чувствителността

Тематични области

За повече информация относно предметните области на PLOS кликнете тук.

Искаме вашите отзиви. Имат ли смисъл тези предметни области за тази статия? Щракнете върху целта до неправилната тема и ни уведомете. Благодаря за вашата помощ!

Е тематичната област "Затлъстяване" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Индекс на телесна маса" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Цезарово сечение" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Труд и доставка" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Наднормено тегло" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Телесно тегло" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Медицински рискови фактори" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Тегло при раждане" приложим за тази статия? да не