избягването

От устройство за изпразване на стомаха до стомашни балони до преформулирани лекарства, възможностите за отслабване продължават да се умножават. Но дали са вълната на бъдещето или временно решение на хроничен проблем?

Тъй като предизвикателството за лечение на затлъстяването продължава да нараства, нарастват и възможностите за лечение. През последните две години физическите интервенции, които са по-малко инвазивни от бариатричната хирургия и новите формулировки на установени лекарства, получиха одобрение от Администрацията по храните и лекарствата.

Прекъсване на потока

Може би най-необичайният нов подход е устройство, което пациентите използват за изпразване на част от стомашното си съдържание, преди калориите да могат да бъдат усвоени.

Вмъкнато ендоскопски в амбулаторна хирургия, устройството AspireAssist (Aspire Bariatrics) се състои от тръба, която минава от стомаха до пристанищна клапа на корема. След хранене пациентът прикрепя тръба към порта и прекарва пет до 10 минути изпразване на около 30% от храненето в тоалетна.

В едногодишно клинично изпитване пациентите на AspireAssist са загубили средно 12,1% от общото си телесно тегло в сравнение с 3,6% за контролната група, които са получавали само консултации за начин на живот. Той е одобрен за неопределена употреба при възрастни с ИТМ от 35 до 55 kg/m 2, въпреки че може да се налага периодична подмяна на тръбата.

Устройството не е за всеки, и особено не за пациенти с хранителни разстройства. „Изисква определена организация на начина на живот, която би позволила на човека да използва устройството 20 до 40 минути след всяко хранене, три пъти на ден“, според д-р Анастасия Амаро, асистент в отдела по ендокринология и метаболизъм в Медицинския факултет на Перелман към университета в Пенсилвания, който участва в клиничните изпитвания на устройството.

„Това, което ме мотивира да предложа това устройство на моите пациенти, е, че загубата на тегло се случва не само от отнемането на около 30% от консумираните калории, но и от пациентите, които променят хранителното си поведение и прилагат по-внимателни хранителни режими, като внимателно дъвчене и яде по-бавно. Само добре мастирана храна може лесно да се аспирира “, казва Амаро.

Стомашни балони

Стомашните балони предлагат друг подход за намаляване на приема на калории, като заемат стомашно пространство, оставяйки по-малко място за храна и карайки пациента да се чувства сит, докато яде по-малко.

FDA одобри две различни балонни системи през 2015 г., и двете се поставят в стомаха чрез ендоскопски процедури: Интрагастралната балонна система Orbera (Apollo Endosurgery) може да бъде пълна с физиологичен разтвор от 400 до 700 cc. Интегрираната двойна балонна система ReShape (ReShape Medical) съдържа два свързани, напълнени с физиологичен разтвор балони, които могат да заемат до 900 куб. См.

През 2016 г. FDA одобри балонната система Obalon, която не изисква ендоскопско вмъкване. Пациентът поглъща капсула, прикрепена към тънък инфлационен катетър. Капсулата се отваря в стомаха и балонът се пълни с въздух през катетъра. Могат да се използват до три балона, всеки с обем до 250 кубика.

Всички балони се отстраняват с помощта на ендоскопска процедура след шест месеца. Резултатите от клиничните изпитвания са сходни за шест месеца: пациентите с Orbera са загубили 10,2% от телесното си тегло, пациентите с ReShape са загубили 6,8%, а пациентите на Obalon са загубили 6,6%, в сравнение с около 3,4% за контролните групи.

Балоните са одобрени за пациенти с ИТМ от 30 до 40 kg/m 2, които не са успели да отслабнат чрез диета и упражнения. „Той е проектиран и одобрен за хора, които като цяло имат по-малко тегло за отслабване, отколкото типичен пациент с бариатрична хирургия“, казва д-р Аурора Прайор, ръководител на бариатрична, предно-чревна и напреднала стомашно-чревна хирургия в университета Стони Брук, участвала в клиничната изпитание за системата Obalon. „За някой, който е нервен по отношение на операцията или има граничен ИТМ за операция, балонът е чудесен начин да разберете дали нещо допълнително ще има значение. Ако някой се ангажира и иска постоянна промяна за цял живот, мисля, че операцията в момента е малко по-предвидим вариант. "

Тя казва, че системата Obalon може да има предимство пред останалите, тъй като не изисква първоначална процедура за ендоскопия и всеки балон е по-малък. „Гаденето и страничните ефекти са по-малко, отколкото наблюдавам при други балонни системи. Въпреки че процентът на пациентите, които изпитват гадене, е сравним, тежестта изглежда е по-малка “, казва Прайор.

Въпреки че балоните са одобрени само за краткосрочна употреба, Прайор казва, че „около 85% от хората, отслабнали с балон, са успели да го спрат на година. Когато балоните излязоха, пациентите бяха готови да продължат напред. Те бяха щастливи да ги имат като временно нещо, но не биха ги искали завинаги. "

„Настоящият подход е да се управлява затлъстяването като хронично заболяване. Очакваме възстановяването на теглото, ако не останем бдителни и продължим лечението, за да го предпазим. " - Дона Райън, доктор по медицина, професор emerita, Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Ню Орлиънс

Фентермин с ниски дози

Новите формулировки са предназначени да направят чифт лекарства за отслабване по-ефективни - чрез повишаване и намаляване на дозите на хапчетата.

Потискащият апетита фентермин се използва от 1959 г., но наличните дози - удължено освобождаване от 37,5 mg и 15-mg капсула - не предлагат необходимата гъвкавост, според Скот Кахан, д.м.н., лекар, медицински директор Стратегии за преодоляване и предотвратяване (СТОП) на алианса за затлъстяване в университета Джордж Вашингтон: „Това, което много лекари не осъзнават, е, че традиционната доза фентермин обикновено е твърде висока. Не е необходима толкова висока доза, за да получите добра полза и често хората не могат да понасят толкова висока доза, така че пациентите често в крайна сметка имат лоши резултати. "

Проблемът е, че фентерминът е стимулант, така че пациентите имат проблеми със страничните ефекти на безсъние, нервност, главоболие, високо кръвно налягане, висок пулс и тахикардия.

Продава се под марката Lomaira (KVK Tech), новата версия е 8 mg и е отбелязана, така че може лесно да бъде разделена наполовина. Може да се приема до три пъти на ден, 30 минути преди всяко хранене, а не само сутрин или преди закуска, както при 37,5 mg версия. „Когато използвате по-ниска доза, често получавате много добра ефикасност и тя се понася много по-добре. Имах много добри резултати с това “, казва Кахан.

Удължено издание Belviq

За разлика от по-ниската доза фентермин, лоркасерин (Belviq) вече се предлага в по-висока версия с удължено освобождаване. Belviq излиза през 2012 г. и е дозиран по 10 mg два пъти дневно, но новият Belviq XR е версия от 20 mg веднъж дневно (така че общата дневна доза остава същата).

„От практическа гледна точка е много по-лесно за повечето хора да приемат тези лекарства веднъж дневно, а не два пъти дневно, така че това беше много добре прието. Действа по-добре, защото хората всъщност го приемат по-последователно, ако не се налага да пият това второ хапче “, казва Кахан.

Lorcaserin активира серотониновия 2C рецептор в мозъка, което може да помогне на пациентите да ядат по-малко, защото се чувстват сити, след като ядат по-малки количества храна. В клинични проучвания пациентите с лекарството са загубили средно с 3% до 3,7% повече телесно тегло от тези в групата на плацебо.

„... нямаме достатъчно данни за балоните, за да знаем колко полезни ще бъдат в дългосрочен план. Но може би ще ги използваме като един от начините да постигнем повече загуба на тегло, а след това ще използваме лекарства, специални диети и специални програми за упражнения, които да помогнат за поддържане на загубата на тегло. Мисля, че комбинирането на тези подходи е вълната на бъдещето. " - Дона Райън, доктор по медицина, професор emerita, Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Ню Орлиънс

Интегриране на новите инструменти

Тъй като клиницистите научават повече за най-добрия начин за използване на тези инструменти, наличието на повече опции в инструментариума може само да помогне, казва Дона Райън, д-р, професор в Университета за биомедицински изследвания в Пенингтън в Ню Орлиънс: „Настоящият подход е да се управлява затлъстяването като хронично заболяване. Очакваме възстановяването на теглото, ако не останем бдителни и продължим лечението, за да го предпазим. Например нямаме достатъчно данни за балоните, за да знаем колко полезни ще бъдат в дългосрочен план. Но може би ще ги използваме като един от начините да постигнем повече загуба на тегло, а след това ще използваме лекарства, специални диети и специални програми за упражнения, които да помогнат за поддържане на загубата на тегло. Мисля, че комбинирането на тези подходи е вълната на бъдещето. "

  • Сиборг е писател на свободна практика със седалище в Шарлотсвил, Вирджиния. Той написа за новите насоки за клинична практика на Ендокринното общество за лечение на хипопитуитаризъм при възрастни във февруарския брой.

С един поглед

  • Сред иновативните нови лечения за затлъстяване е устройство, предназначено да прекъсне притока на калории към тялото чрез частично изпразване на стомаха.
  • Стомашните балони са одобрени за употреба само шест месеца, но предлагат по-малко инвазивен подход, който някои пациенти могат да посрещнат да започнат загуба на тегло.
  • Ниските дози фентермин и лоркасерин с удължено освобождаване са нови формулировки, които подобряват ефикасността на тези лекарства.