Клавдия О. Зейн

Клиника в Кливланд, Кливланд, Охайо, САЩ

хронични

През 30-те години на миналия век започнаха да се появяват сериозни опасения относно рисковете за здравето от пушенето на цигари (CS). През следващите десетилетия научните доклади, свързващи CS и специфични заболявания, бързо се натрупват [1,2], но едва през 1964 г. Консултативният комитет по тютюнопушене и здраве на хирурга най-накрая признава, че CS е свързан със специфични заболявания и с повишена смъртност. Днес доказателствата са солидни: Установени са неблагоприятните ефекти на CS върху няколко ракови изхода, както и върху сърдечно-съдови и респираторни заболявания [3, 4]. Въпреки че в САЩ разпространението на CS намалява [5], общото разпространение в световен мащаб непрекъснато нараства. Независимо от степента на разпространение, абсолютният брой пушачи навсякъде продължава да се увеличава поради нарастването на населението.

Случаят срещу CS при пациенти с хронични чернодробни заболявания (CLD) беше подчертан наскоро, тъй като се появиха данни за чернодробно увреждане поради тютюнопушене [6,7]. Ролята на CS в CLD е предложена за първи път от две проучвания в средата на 90-те години [8,9]. Към настоящия момент CS е ясно идентифициран като рисков фактор за хепатоцелуларен карцином при CLD [10-11], но ефектът му върху хистологичната активност или прогресията на фиброзата при CLD все още се нуждае от допълнителна характеристика. Публикуваните проучвания са ограничени предимно от проекти на напречно сечение и ретроспективни проучвания и липса на подкрепящи експериментални данни. Независимо от това, данните от клиничните проучвания постоянно показват, че CS може да ускори прогресията на чернодробното заболяване при пациенти с хроничен хепатит С и В и такива с първична билиарна цироза [Таблица 1] [8, 12-17]. CS също така обостря чернодробното увреждане при алкохолно чернодробно заболяване [8,9]. По отношение на неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), данни, подкрепящи потенциалната роля на CS, се появяват съвсем наскоро.

маса 1

Проучвания при пациенти с CLD, изследващи връзката между тютюнопушенето и хистологичната тежест на заболяването.

Автор REF УсловиеСдружаване с тютюнопушенетоХистологична болест Активност на чернодробна фиброза
Dev et al. 13 HCV170-Да
Pessione и сътр. 15 HCV310ДаДа
Hezode и сътр. 14. HCV244ДаНе
Tsochatzis et al. 12 HCV176-Да
Tsochatzis et al. 12 HBV85-Не
Yu et al. 16. HBV1506-Да
Corrao et al. 8 Цироза115-Да
Zein et al. 17 PBC269-Да

„-“ означава, че не е докладвано или не е приложимо

Разграничаването на ефекта на CS при NAFLD е от съществено значение поради огромния брой субекти, които могат да се възползват от модификацията на рисковия фактор. Над 30 милиона възрастни в Съединените щати имат NAFLD [18] и приблизително 8 милиона могат да имат неалкохолен стеатохепатит (NASH) и следователно значителен риск от развитие на цироза, нейните усложнения и смъртност, свързана с черния дроб [19–20]. За съжаление все още не може да се препоръча полезна терапия за пациенти с NASH. Следователно, идентифицирането на модифицируеми рискови фактори, които могат да повлияят на прогресията на заболяването, само по себе си е важно, е още по-важно.

В обобщение, изследването на Azzalini et al. показва, че CS влошава увреждането на черния дроб при модел на плъх NAFLD, свързан със затлъстяването. Тези резултати, заедно с други експериментални данни [25–29], предоставят убедителни доказателства, че CS влошава NAFLD. По същия начин клиничните проучвания при CLD последователно показват, че CS утежнява увреждането на черния дроб при хората [8,9,11-17]. Има много малко публикувани проучвания за ефектите на CS при човешки NAFLD. Въпреки че две проучвания не откриха връзка между CS и присъствието на NAFLD в общата популация [35, 36], само едно публикувано клинично проучване разглежда възможния ефект на CS при пациенти, вече идентифицирани като страдащи от NAFLD [37]. В това проучване излагането на CS е свързано с повишен ALT.

Необходими са бъдещи проучвания, за да се изяснят по-добре механистичните аспекти на ефектите на CS при NAFLD и да се характеризира по-добре ролята на CS в човешката NAFLD. Независимо от това, това проучване дава още едно напомняне, че вече има достатъчно експериментални и клинични доказателства, които постоянно сочат в същата посока: Че CS утежнява увреждането на черния дроб при CLD. Време е да вземем по-сериозно вредното въздействие на CS при CLD. Като хепатолози, ние трябва да включим приема на по-задълбочена история на тютюнопушенето по време на нашите оценки, да обучим пациентите си за ефектите от този модифицируем рисков фактор върху увреждането на черния дроб и силно препоръчваме спиране на тютюнопушенето при всички пациенти с ХЛД.