18 октомври 2017 г. • От Sharyn Worrall

предна

Споделя това:

Медицински преглед от Д-р Джонатан Мичъм, Катедра по хирургия, Отдел по хирургична онкология, Медицински факултет на Университета в Мисури

Един вид лечение, което може да бъде ефективно за лечение на колоректален рак, е хирургия с ниска предна резекция. Това включва премахване на части от дебелото черво, съдържащи ракови клетки, и свързване на останалите части на дебелото черво, като остават само здрави клетки. Пациентите с рак на ректума могат да се подложат резекция на част или на целия ректум (последните 6-8 инча от дебелото черво), което може да доведе до колекция от симптоми, известни като Синдром на ниска предна резекция (LARS).

Синдром на ниска предна резекция може да се появи след операция за резекция в долната част на дебелото черво. След резекцията или отстраняването на частта от ректума, съдържаща ракови клетки, вашият хирург ще извърши анастомоза или „закачане“ на дебелото черво. Анастомозата означава, че двата останали края на дебелото черво и ректума са пришити или скрепени обратно, което води до по-късо дебело черво, което води до симптомите, които съставляват LARS.

При такава голяма операция страничните ефекти не са изненадващи. LARS се отнася до няколко свързани симптоми, които пациентите могат да получат след операцията. Симптомите на LARS са различни за всеки, но могат да включват:

  • Честота или спешност на изпражненията, до голяма степен поради факта, че имате по-малко място за съхранение на изпражненията след отстраняване на част от ректума
  • Натрупване на изпражнения (много движения на червата за няколко часа)
  • Фекална инконтиненция (липса на контрол върху движението на червата)
  • Запек за повече от няколко дни, последван от множество изхождания няколко дни по-късно
  • Повишен газ
  • Болка в корема
  • Малък риск от уриниране и/или сексуална функция поради увреждане на нервите

„Моят хирург обясни възможността за симптоми на LARS като проблем с качеството на живот след обръщане на илеостомия. Нямах представа колко трудно ще бъде през първите две години и отне известно време, за да приема, че въпреки че ще подобри някои, това е постоянен проблем. "

Кели, оцеляла от етап III

Много оцелели съобщават, че тези симптоми могат да попречат на ежедневието и да намалят качеството на живот. Докато много пациенти изпитват, че тези нежелани реакции намаляват с времето, някои експерти смятат, че ако симптомите на LARS съществуват в едногодишен период след операцията (или затваряне на стома), те вероятно ще продължат да съществуват 10 години по-късно.

Има начини за управление на LARS, но намирането на правилния режим може да бъде предизвикателство, тъй като управлението е изключително индивидуализирано - това, което работи за един човек, може да не работи за друго. Ето списък с някои начини, по които хората управляват:

  • Упражнения на Кегел за да укрепи мускулите. (За да направите това, стегнете мускулите си, сякаш се опитвате да задържите движението на червата. Задръжте тази позиция за 5 до 10 секунди. Отпуснете и починете. Повторете.)
  • Използване на лекарства и лекарства без рецепта за помощ при инконтиненция (Imodium за клъстериране, Metamucil® като добавка за фибри, например).
  • Обучение на изпражненията и биологична обратна връзка. Това са нехирургични терапии, които могат да преквалифицират мускулите ви, за да управляват дисфункция на червата като фекална инконтиненция и запек. По същество научавате чрез подсилване как да тренирате мускулите на червата си, за да нормализирате функцията. За да научите повече за биологичната обратна връзка, гледайте нашия уебинар за използването на физическа терапия за управление на симптомите на колоректален рак. .
  • Носене на пакет за оцеляване защото никога не знаеш кога може да ти потрябва! Може да помислите за включване на измиващи се кърпички, чисто бельо, найлонова торбичка, дезинфектант за ръце и др.
  • Консултиране - За някои говоренето за предизвикателствата, произтичащи от LARS, наистина може да помогне за облекчаване на стреса и преместване на фокуса върху други неща в живота.

Диетични промени, които да се вземат предвид

Диетични промени може да помогне за предотвратяване на спешност и инконтиненция. Ето някои, които трябва да имате предвид:

  • Яжте малки, чести ястия (пропускането на хранене може да доведе до повишено газове)
  • Пийте бавно много течности
  • Яжте храни, които спомагат за забавяне и стягане на изпражненията, включително бял ориз, тестени изделия, хляб, гевреци, тапиока, блатове, фъстъчено масло, банани, картофи и кисело мляко
  • Избягвайте храни, които причиняват газове, включително газирани напитки, бира, млечни продукти, ядки и някои зеленчуци (като зеле, спанак, краставици, броколи, карфиол, лук, боб и царевица)

Според д-р Джонатан Мичем, който работи в катедрата по хирургия, Отделение по хирургична онкология към Медицинския факултет на Университета в Мисури, първата стъпка към управлението на LARS е да започнете просто. Започнете с диетични промени, като консумирането на повече фибри, и включете лекарства за управление на инконтиненцията. След тези промени в начина на живот, д-р Мичъм препоръчва да се опитате да включите други стратегии за управление, като пробиотици, физикална терапия на тазовото дъно и напояване на ректума.

След операцията с ниска предна резекция е изключително важно да говорите с лекарите си за всички симптоми, които изпитвате, и да ги поддържате актуализирани, дори когато преминете към мониторинг на рецидивите. Вашите лекари могат да работят с вас, за да намерят начини за управление на симптомите на LARS. Те могат да включват горепосочените предложения и дори форми на безопасна интегративна медицина като акупунктура. Въпреки че няма доказано „лекарство“ за тази група нежелани реакции, не се отказвайте!

За повече информация:

  • https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/about-your-low-anterior-resection-surgery
  • Sturiale A., Martellucci J., Valeri A. Дългосрочни функционални резултати след лапароскопска ниска предна резекция за рак на ректума. Колоректална болест (2015), Резюме на плакати. 17: 38–101. doi: 10.1111/codi.13053

Блоговете на Fight CRC са един от многото безплатни ресурси за пациенти, които предлагаме! Нашата библиотека с ресурси е пълна с медицински прегледани, надеждни материали, които можете да прочетете, изтеглите или заявите в печат! Посетете библиотеката сега!

35 мисли за „Какво е синдром на ниска предна резекция (LARS)? ”

Здравей,
Имам рак на ректума в стадий 3, с LAR операция, която се дължи след 2 седмици след 8-седмичната почивка след радио/химиотерапевтично лечение.
Попитах моя хирург какво ще се случи с моята BM след операцията ми за обръщане на стома, той каза, че ще се върнете към напълно нормален живот, може да има някои разлики, мозъкът ви просто трябва да се пренастрои.
Но това, което чета тук, ми казва съвсем различна история, LARS, никога не се споменава в разговори със специалисти, медицински сестри или в брошури на Съвета за рака.
Вече съм ужасен от идеята, че имам рак на първо място, аз съм здрав, здрав 47-годишен. Упражнявайте се, яжте добре, винаги активни, никога не пушете, не пийте, няма фамилна анамнеза за рак на червата!
Радио/химиотерапия преди операция, операция, стома, след това 4 месеца интравенозно химиотерапия са голям шок!
Сега се притеснявам от по-дългосрочни проблеми, както е посочено тук.

Ева,
Ще се справите отлично и ще отскочите! Не всеки има LARS в резултат. Добрата новина е, че има помощ/решения за всякакви странични ефекти. Никой не трябва да живее с неконтролируеми черва, дори да има LARS. За тези с LARS въпросът е само да се открие основната причина (напр. Инфекция, свръхрастеж на бактерии, съобразена диета, стратегии за изпразване/наличие на BM и т.н.).

Имате толкова много неща за вашето предишно добро здраве ... Ще се справите отлично в хирургията и ще имате положителни резултати и бързо възстановяване!

Здравей Ewa - благодаря, че сподели своята история! Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за LARS. Те дори могат да препоръчат физиотерапевт да помогне преди и след операцията.

Благодаря Kas, Sharyn, за положителните ти думи.
Правя всичко възможно, за да се бия годен за операцията.
Когато я попитаха, моята медицинска сестра за рак на червата каза, че ще е необходима стомашна спирка, поне първоначално след обръщане на стомата, когато пожелая да напусна къщата за каквото и да е време.

След десет дни след обръщането ми на илеостомия след операцията ми за отстраняване на ректума през юли. Ще се справите добре. Доверете се на Вашия лекар и се обърнете към онлайн общностите за подкрепа. И дайте време ...

Възстановяването от тази фаза е трудно, но много осъществимо. Заредете с бариерен крем, меки кърпички и Metamucil през първите няколко седмици. Всичко е управляемо, но не очаквайте известно време да бъде нормално. Вие ще се подобрите.

Излязох на 10 месеца от операцията по резекция. Те ми казаха, че проблемите с червата ще се надяват да се подобрят след завършване на химиотерапията. Това беше преди почти 4 месеца и не се подобри. Влоши се. Имам множество BM’S почти всеки ден. Няма рима или причина за тях. Не мога да отида никъде или да направя каквото и да било, освен ако не взема нещо, което да ме запуши, след което плащам за това по-късно. Болката към края 9f цикъла на BM’S е толкова лоша, че трябва да взема лекарства за болка. Тези цикли могат да дойдат по всяко време на деня или нощта. Имах контролен КТ и това се оказа добре. Тази седмица имам още една колоноскопия. Толкова съм благодарен, че съм чист досега, но този въпрос за банята е ужасен. Изглежда, че не можете да накарате хората да разберат, когато им кажете, че не можете да отидете някъде или да направите нещо, когато имате лош ден. Сега избухвам в кошерите от нещо. Преди бях такъв изрод за контрол, а сега не мога да контролирам нищо. Всичко това наистина си бърка в главата.

2 седмици и имат само няколко BM на ден, контролирани.

Майк Паркс, има страница за синдром на резекция на долната част на фейсбук във Facebook. Би било чудесно, ако станете член и споделите тази информация за нещата, които също сте опитали с други, ако вече не сте го направили.

Има страница във Facebook, наречена „Живот със синдром на ниска предна резекция“. Отговорете на въпросите, които ви питат дали имате LARS и ще бъдете допуснати до тази затворена група във Facebook. Това е богата информация и подкрепа.

Толкова е полезно да се знае, че не съм сам в работата с LARS
Взимам иммодиум и след това може да бъда спрян за ден-два; след това ще отида поне час и продължавам с часове, аз съм 7 месеца след обръщане. Всякакви намеци биха били страхотни

Това е отлична нишка. Сега съм на 7 месеца след обръщане и мобилността ми и цялостното QoL са много ограничени от LARS по начините, описани по различен начин тук. Проучвам LARRIS - ректално напояване за Ларс чрез система Peristeen, изследвана от д-р Грейс Маккъчан в Кардиф, Великобритания, но мисля и за операция за инсталиране на постоянна колостома: мислите са оценени. Живея във Ванкувър, Канада и съм на 78 години. Приятно ми е да съм жив.

Аз съм на 4 години от повторното ми свързване и имам ежедневни проблеми. След отстраняването на ректума и по-голямата част от дебелото черво не ми дава достатъчно време на изпражненията да изсъхне и да се уплътни, така че през по-голямата част от времето е по-скоро в течно състояние.
Metamucil помага за сгъстяване на изпражненията, а Lomotil/Imodium помага за забавяне на процеса, така че изпражненията имат повече време да се стегнат.
Също така напояването с бутилка Fleet помага за изплакване на фрагменти от дебелото черво и почистване на всякакви течности от ануса, което причинява парене и дискомфорт.
Използвайте хладка топла вода от чешмата и смажете върха за поставяне. Може да отнеме 2-3 пъти, преди да забележите, че изпускането става по-чисто.
През последните 6 месеца забелязах, че нещата се подобряват, но това е бавен и труден процес.
Бъдете търпеливи .... Всеки ден вземайте своя Metamucil ... и се упражнявайте!
Запомни.жив си.и това е твоята нова „норма“.

Прав си! Излязох 1 1/2 години и имам проблеми. Не мога да го обясня по-добре от вас. Времето е всичко.
Лиза

На място. Никога не съм знаел, че има име за това. ЛАРС! Имам го от десет години. Опитвам се да не позволя да контролира живота ми. Просто бъдете търпеливи към себе си.

Майк Паркс, много се интересува от това, което правиш. Аз съм на 16 месеца след обръщане. Въпреки че нещата са по-добри, аз не съм там, където искам да бъда.

Има и страница на LARS във Facebook, за да могат хора като нас да споделят неща, които сме направили, които биха могли да бъдат полезни за другите.

Аз съм на 6 години и ТРЯБВА да имам; това, което наричаме аварийна чанта във всяко превозно средство. Няма предупреждение. Нося във всяка торбичка за спешни случаи кърпички, ректикаре, пелена, изпотяване и течно лекарство против диария. Нося със себе си бутилка ломотил с рецепта, където и да отида. Ако знам, че ще сме навън през по-голямата част от деня, ще приемам лекарства срещу диария с рецепта. Ще го направя, ако отида да гледам и филм. Нищо не е гадно повече от това да се налага да ходите до тоалетната по време на него. Мога да стигна до тоалетната за 2 часа по всяко време, когато имам движение на червата поради активното си движение на червата.

Здравей, Беки, наличието на „чанта за спешни случаи“ звучи като чудесен съвет. Благодаря за споделянето!

Аз съм 34-годишна жена и съм на 2 години след сваляне на илеостомия. Нямах нищо освен проблеми след повторното ми свързване. Не можах да уринирам самостоятелно и имах кат през първите 6 седмици след операцията, последвано от две седмици самокатетеризация, преди да си възвърна тази способност. След като ми беше разрешено да правя секс отново, разбрахме, че проблемите не се ограничават само до ходене до тоалетната, но и до полов акт (болка и сухота). Виждал съм безброй специалисти, ходил съм на физиотерапия на тазовото дъно, опитвал съм хормонални терапии и т.н. и нищо не е помогнало. Направих много изследвания върху всичко, свързано с колоректалния рак, и това е първото, което някога съм чувал за LARS. Бих искал да разговарям с други дами, които може да изпитват същите проблеми като мен.

За първи път чета всичко това. Аз съм 7 месеца след обръщане на илеостомия. Кабинетът ми за хирурзи спомена за това състояние, когато описах симптомите си, но всъщност не влязох в него. Чувствам се по-добре, че не съм сам, но наистина се надявах, че това е временно, сега не съм толкова сигурен.

Четири години и половина след моето LAR все още имам LARS. Благодарен съм, че съм жив, но това е „нов“ живот и определено не е лесен. Колкото и да е странно, преместих се в Мексико и си мислех, че моят LARS ще се влоши, но стана МНОГО по-добър. Различна храна? По-малко стресираща среда? Кой знае, но се надявам да продължи да се подобрява.

Предложиха ми операция с ниска предна резекция или APR с постоянна колостомия за моя рак на ректалния стадий IV. Избрах операцията APR по две причини: 1) да помогна за предотвратяване на локален рецидив и 2) да има известен резултат с известно качество на живот, вместо да рискувам да бъда инконтинентен или да имам LARS. Това беше преди почти 3 години. Не съжалявам за решението си и съм NED. За мен това беше правилното решение.

Благодаря за споделянето, Джейн. Чудесно е да чуете, че сте били толкова активен участник във вземането на решения за лечение - ТОЛКОВА е важно.

Имам това, но не знаех, че е често срещано при този тип операция. Толкова се радвам да знам, че не съм сам!

Аз съм на 13 месеца от моята LAR операция. Страдам ежедневно с LARS. Освен това пикочният мехур спря да работи след операцията. Занимавал съм се с това, че не мога сам да анулирам. Чувствам, че съм на края на въжетата си. Психически това е толкова трудно. Искам отново той да е нормален. Искам да мога да се повозя или да се кача на самолет без постоянен страх. Искам да не се налага да оставям разговор или да завършвам 30-минутно телевизионно предаване, без да се налага да ходя до тоалетната. Искам живота си обратно.

Моят LARS беше усложнен от BAM (малабсорбция на жлъчна киселина/диария) и SIBO (свръхрастеж на бактерии в тънките черва). BAM d/t отстраняване на жлъчния мехур по време на първоначална LAR операция и аблация/резекция на чернодробни метове. Диарията вече е доста добре контролирана от Prevalite (има и други) и диета. SIBO от илеостомия и обръщане. Лекува се с антибиотик.
Отидох повече от година, като ми казаха, че е LARS, след това интелигентен гастрономист събра всичко това.
Затова попитайте за тези възможности. Животът не е нормален, но дълбоко подобрен.

Леле, благодаря, че сподели своята история, Линда!

Току що уцелих миналата седмица пет години. За съжаление се справям със симптомите на LARS всеки ден. Все още не съм се отказал от надеждата, че ще се появи нещо, което да помогне за справяне със симптомите.

Отлично! Боря се във Ванкувър, Канада с LARS четири месеца след обръщане. Целта ми е да пътувам обратно до Англия всяка година за няколко месеца. Продължавайте с това страхотно изследване и комуникация. Дейвид

Благодаря Дейвид, безопасни пътувания!

Адриана ... Виси там ... Харесва ми външния вид на този форум.
Майк
Нова Зеландия

Да ... . Имах ултра нисък LAR с повторно свързване май 2016 г. Доста добре загубих по-голямата част от ректума си.
Имал е и реални проблеми със стрикцията на анастомозата и са били разтягани два пъти хирургично. Сега се разширявам у дома.
Мога да съчувствам на горното и все още работя по него. Интересното е, че моят хирург и последващият екип никога не са използвали термина. Бихте искали да се свържете с всеки в подобна ситуация. След като направих няколко техники за облекчаване на ситуацията, бих искал да споделя знанията си

Имам същото нещо. Само моята диалация се прави в кабинета на моя лекар всяка седмица до 10 дни в зависимост от това как диктуват симптомите ми. Дадох също дивертикулит и калит . така че диетата е огромна борба. Моля, споделете каквото можете. Благодаря

Благодаря ви за информацията и съветите. Не съм се отказал от надеждата след две години наближаване на стъпка по това време към нова нормалност