доказателства

Мия зъбите си два пъти на ден, но не толкова дълго, колкото би искал зъболекарят ми. Бих искал да кажа, че използвам конци редовно, но това би разтегнало истината. Не изстъргвам езика си, не изплаквам с вода за уста и не използвам междузъбна четка или Waterpik. Имам обаче един пълнеж в устата и го получих едва когато имах брекети като възрастен преди 15 години.

Съпругата ми от друга страна се грижи за зъбите си напрегнато. Тя прави всички неща, които трябва да направите, а след това и някои. Но тя има повече пломби, отколкото мога да преброя. Спомням си веднъж, преди години, когато един от зъбите й се счупи, докато ядеше бъркани яйца.

Ясно е, че нещата, които правим, може да не имат толкова голяма разлика, колкото си мислим. Преди няколко седмици много от вас бяха шокирани да разберат, че доказателствата, които подкрепят ежедневната почистване на конец, са толкова тънки, колкото и зъбните конци. Това е само началото.

Както наскоро изтъкна моят колега Остин Фракт, за възрастни без очевидни зъбни проблеми има малко доказателства в подкрепа на използването на годишни рентгенови лъчи. Това все още не пречи на много зъболекари да ги препоръчват за всички.

Що се отнася до конците, това също не би трябвало да е новина. Систематичен преглед през 2011 г. стигна до заключението, че при възрастни, четкането на зъби с конец за зъби в сравнение само с четкането на зъби най-вероятно намалява гингивита или възпалението на венците. Но имаше наистина слаби доказателства, че намалява плаката в краткосрочен план. Няма доказателства, че намалява кухините. Това е почти това, което научихме наскоро.

Ами всичко останало? Оказва се, че има цяло списание, посветено на идеята, че бихме могли да използваме повече строгост в денталните препоръки. Базираната на доказателства стоматология публикува систематични рецензии или обобщава рецензии от други организации, като Cochrane Collaboration.

Добрата новина е, че изглежда четкането работи. Но е важно да знаете, че е важно четкането с флуоридна паста за зъби, а не само четката. Правейки това не просто предотвратява гингивит и образуване на плака; също така предотвратява появата на кариеси, което е резултатът, от който най-много се грижим.

Моят зъболекар винаги е препоръчвал електрическа четка за зъби. Доказателствата изглежда се съгласяват, че както много рандомизирани контролирани проучвания потвърждават, четките за зъби с двигател намаляват както плаката, така и гингивита повече от обикновените четки за зъби. По-стар преглед на Cochrane стигна до заключението, че въртящите се четки за зъби са по-добри от страничните четки. Използвам последното и това ме разочарова. Но разликата между двата типа, макар и статистически значима, беше наистина малка.

Изглежда, че няма добри рандомизирани контролирани проучвания за честотата на четкане. Другите проучвания, които съществуват, макар и недостатъчни, изглежда поддържат два пъти дневно четкане.

Сигурно два пъти годишно почистване на зъбите има значение? През 2005 г. базираната на доказателства стоматология подчерта систематичен преглед на ефектите от рутинното мащабиране и полиране (наричате го почистване на зъбите). Изследователите откриха осем рандомизирани контролирани проучвания, които бяха на място, но всички те бяха оценени като имащи висок риск от пристрастия. Резултатите бяха по цялата карта. Заключенията им бяха, че доказателствата не са достатъчно качествени, за да се стигне до някакви заключения относно ползите или вредите от мащабирането и полирането.

Независимо от това, всички зъболекари, които познавам, са ми казвали да го правя на всеки шест месеца.

Когато запълват кухини, някои зъболекари защитават залепени амалгами пред несвързани амалгами. Няма почти никакви доказателства в подкрепа на тази практика. Изглежда, че едно рандомизирано контролирано проучване не подкрепя тяхната употреба, особено след като струват много повече. Предишни, нерандомизирани контролирани проучвания при деца също не показват разлика.

Някой казвал ли ви е да използвате междузъбна четка, за да стигнете до плаката между зъбите си? През 2015 г. базираната на доказателства стоматология обобщава Cochrane Review на седем рандомизирани контролирани проучвания, разглеждащи как междузъбното четкане в допълнение към четкането на зъби в сравнение с четкането на зъби самостоятелно или четкането с конец за зъби. Не са доказани почти никакви дългосрочни ползи.

Ами самите превантивни посещения при зъболекари? През 2013 г. Bisakha Sen, Nir Menachemi и колеги използваха данни от Детската програма за детско здравно осигуряване в Алабама, за да проследят повече от 36 000 деца, за да видят как превантивните посещения на зъболекарите се отразяват на стоматологичните грижи и разходите с течение на времето. Те установиха, че превантивните посещения са свързани с по-малко посещения за възстановителни стоматологични грижи в бъдеще, което предполага, че има подобрение в здравето на устната кухина. Но те установиха, че в по-голямата си част повече от едно годишно превантивно посещение при деца не е рентабилно.

По-нататъшна работа установи, че този защитен ефект може да има използването на уплътнители, а не превантивните посещения като цяло. Тъй като уплътнителите могат да се прилагат без реално посещение на зъболекар, това поставя под въпрос дали може да се постигне по-рентабилно средство за поставяне на уплътнител върху детските зъби - може би с помощта на по-евтин стоматологичен хигиенист. Изглежда, че флуоридният лак работи добре.

Нито един преглед на здравето на зъбите не би бил пълен, без поне да се признае флуорирането на водата. Голяма част от доказателствата са стари, защото става трудно да се правят проучвания. Би било малко неетично да се откаже флуорирането в този момент от някои хора, защото доказателствата в полза на практиката са толкова убедителни.

В действителност, флуоридът е толкова важен, че Работната група за превантивни услуги на САЩ препоръчва в райони, където водоснабдяването е недостатъчно, доставчиците да предписват перорално добавяне на флуор на деца. Те препоръчват използването и на флуориден лак.

За да обобщим, има добри доказателства, че миенето два пъти на ден с флуоридна паста за зъби е добра идея, особено с четка за зъби с двигател. За децата има добри доказателства, че използването на флуориден лак или уплътнители може да бъде мощен инструмент за предотвратяване на кариес. Остатъка? Спорно е.

Трябва да отбележа, че липсата на доказателства не означава, че много от тези неща не работят. Това просто означава, че нямаме добри проучвания, които да подкрепят използването им. В този случай трябва да преценим потенциалната вреда спрямо недоказаните ползи. С конци, които са евтини и лесни, все пак може да си струва да ги направите. С мащабиране и полиране, както и с превантивни посещения, които са скъпи и могат да навредят, е по-съмнително.

Трябва също така да признаем, че има много неща извън нашия контрол. Някои са генетични. Силата на нашия емайл най-вероятно определя колко лесно бактериите могат да пробият защитните сили. Слюнченият поток и съставът помагат да се определи колко лесно можем да изчистим опасните бъгове. Морфологията на зъбите може да остави някои зъби по-податливи на инфекция.

Други неща нямат много общо със стоматологията. Това, което ядете, може да повлияе на здравето на зъбите ви. По-важно може да бъде предаването на бактерии от майка на дете. Децата не се раждат с хапки от микроби. Проучванията показват, че бактериите, причиняващи кухини, се предават директно от родителите (най-вече майките) на децата, вероятно чрез споделяне на сребърни прибори или чрез друго предаване от уста на уста. Има причина, че майките с много кухини понякога имат деца, които страдат от същото.

Има неща, които можем да направим, за да предотвратим кариес и да запазим здравето на устната кухина. Трябва да се съсредоточим върху тези неща. Трябва да изучаваме нещата, които спорим. Но трябва също така да сме готови да признаем, че някои от нещата, които правим, не правят никаква разлика и може би трябва да бъдат преразгледани.