Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

мехур

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Марк У. Джоунс; Саранг Кашияп; Троя Фъргюсън .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 11 септември 2020 г. .

Въведение

Има няколко вариации и етиологии на заболяването на жлъчния мехур. Хроничният и остър холецистит са двата начина, по които това състояние може да се прояви. Калкулозна и акалкулна (със или без камъни в жлъчката или холелитиаза) също са варианти на това заболяване. Най-честата форма на заболяване на жлъчния мехур е хроничният холецистит с холелитиаза. До 15% от населението на Съединените щати има безсимптомни камъни в жлъчката. От друга страна, 15% от всички случаи на холецистит са безразмерни или без камъни.

Двадесет до 25 милиона американци имат камъни в жлъчката. Годишно в САЩ над 750 000 индивида се подлагат на холецистектомия. Много фактори са свързани с болестта на жлъчния мехур. Женски пол, затлъстяване, излагане на хормони, диабет, чернодробни заболявания, възраст над 40 години и драстична загуба на тегло са само няколко фактора, които са свързани с по-висока честота на заболявания на жлъчния мехур и камъни в жлъчката.

Симптомите на холецистит трябва да се разграничават от други състояния като раздразнително черво, язвена болест, гастроезофагеална рефлуксна болест и сърдечни проблеми.

Случаите на хроничен холецистит се представят като прогресираща болка вдясно в горната част на корема с подуване на корема, непоносимост към храна (особено мазни и пикантни храни), повишено газове, гадене и повръщане. Може да се появи и болка в средната част на гърба или рамото. Тази болка може да присъства в продължение на години, докато се диагностицира правилно. Случаите на остър холецистит имат подобни симптоми само по-тежки. Често симптомите се бъркат със сърдечни проблеми. Откриването на болка вдясно в горната част на корема с дълбока палпация, знакът на Мърфи, обикновено е класическо за това заболяване. Често има специфично диетично събитие, водещо до острата атака, „Снощи ядох свински пържоли и сос“. Най-важният и полезен тест при диагностициране на остър или хроничен холецистит е задълбочена анамнеза и физически преглед, извършен от опитен практикуващ, който е запознат със заболяването на жлъчния мехур.

Ракът на жлъчния мехур е малко рядък, като ежегодно засяга 3 от 100 000 индивида в Съединените щати. Той може да се прояви със симптоми, подобни на холецистит, или може да бъде асимптоматичен, докато не стане напреднал. Http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28991561

Анатомия

Острият и хроничен холецистит се причинява или от механично запушване на жлъчната система, обикновено на кистозния канал, или от функционално хипокинетично състояние на жлъчния мехур.

Камъните в жлъчката най-често причиняват механични анатомични блокажи на изхода на жлъчката. Други етиологии, отговорни за механичната обструкция, са новообразувания, външна компресия и стеноза на жлъчния канал.

Функционалните препятствия се причиняват от хипокинетичното изпразване на жлъчния мехур от ситуации на намален стимул към жлъчния мехур, като например състояния на гладно, критични заболявания и нервни разстройства, свързани с ваготомии и стомашни операции. [1]

Обикновени филми

Компютърна томография

Остра болест на жлъчния мехур, камъни в жлъчката, полипи и понякога утайки на жлъчния мехур могат да бъдат диагностицирани с компютърна томография. Сканирането се извършва най-често, когато пациентът е подложен на първоначална обработка в спешното отделение и конкретната диагноза е неясна. Перихолична течност и удебелена стена на жлъчния мехур могат да се наблюдават в случаи на остър холецистит. Хроничният холецистит може да има неспецифични находки на удебелена стена на жлъчния мехур. Камъните в жлъчката и утайките от жлъчния мехур също могат да бъдат идентифицирани с компютърна томография.

CT сканирането е може би най-полезният тест при извършване на преглед за съмнение за рак на жлъчния мехур. Този тест не е инвазивен и може да оцени размера на тумора, областите или метастазите и дали има или не директно разширение в черния дроб. [2]

Магнитен резонанс

ЯМР могат да идентифицират същите констатации като CT сканиране. MRCP (магнитно-резонансна холангиопанкреатограма) е неинвазивно образно изследване, полезно при оценка на жлъчните пътища. Той може да открие камъни в жлъчните пътища, стриктури и новообразувания с размер само няколко милиметра. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатограма (ERCP) е инвазивна процедура, която се използва и за диагностициране на камъни, стриктури и новообразувания на жлъчната система. Тази процедура може да се използва и за лечение и поставяне на по-категорична диагноза чрез използване на биопсии, поставяне на стентове и премахване на задържани камъни в жлъчните пътища. Това обаче добавя риска от ятрогенни усложнения като панкреатит. Ендоскопската ултрасонография е друга процедура, която позволява добра визуализация на жлъчните пътища и главата на панкреаса. [2]

Ултрасонография

Най-добрият диагностичен тест за потвърждаване на заболяването на жлъчния мехур е коремният ултразвук. Той е неинвазивен и е 90% до 95% точен при откриване на камъни в жлъчката. Перихоличната течност и удебелените стени на жлъчния мехур също могат да бъдат идентифицирани като при остър холецистит. Утайката на жлъчния мехур и понякога често срещаните камъни в жлъчните пътища могат да се видят и при ултразвук на корема.

Ултразвукът на жлъчния мехур също може да бъде полезен при откриване на възможни новообразувания на жлъчния мехур.

EUS или ендоскопският ултразвук не е тест от първа линия за диагностициране на заболяване на жлъчния мехур. Няма място за него като диагностично средство за холецистит. Полезно е при оценка и постановка на тумори на жлъчния мехур, панкреаса и жлъчните пътища. Биопсии могат да се правят и за тъканна диагностика. [3]

Ядрена медицина

Клинично значение

Точните образни тестове са жизненоважни при диагностицирането на холецистит или карцином на жлъчния мехур, тъй като пропуснатата диагноза може да доведе до значително увеличение на заболеваемостта и смъртността на пациентите. Различните индикации и знания за подходящите тестове, които трябва да бъдат поръчани, както и остарелите тестове са от решаващо значение при справяне със заболяване на жлъчния мехур.