Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

жлъчния

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Марк У. Джоунс; Джефри Г. Депен .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 1 октомври 2020 г. .

Въведение

Мукоцеле на жлъчния мехур е състояние, причинено от продължителното запушване на кистозния канал, обикновено от засегнат камък в жлъчката. Друго име за това състояние е хидропс на жлъчния мехур. Най-често не се идентифицира преди операцията, но е случайна находка по време на лапароскопска или отворена холецистектомия. Тази диагноза се поставя, когато жлъчният мехур е хирургично декомпресиран и бистрата лигавична течност е заместила зелената или кафявата жлъчка. Пациентите представят признаци и симптоми на остър или хроничен холецистит.

Етиология

Епидемиология

Патофизиология

Застой на жлъчния мехур води до натрупване на интралуминално налягане, което в крайна сметка води до исхемия на стената на жлъчния мехур и възпаление. Този застой може също да доведе до колонизация на бактерии, което допринася за възпалителния отговор. Ако налягането не се облекчи, стената на жлъчния мехур ще стане постепенно исхемична и в крайна сметка ще доведе до гангренозни изменения и перфорация, водещи до сепсис и шок. Тези открития се наричат ​​остър холецистит. Хроничният безразличен холецистит е по-малко коварен. Симптомите са по-продължителни и по-малко тежки. Механизмът е същият, но не е прогресирал до констатациите, свързани с остър безразличен холецистит. Симптомите могат да бъдат и по-периодични и неясни, въпреки че често пациентите могат да проявят признаци на остър жлъчен холик. Пациентите с хидропс на жлъчния мехур обикновено се проявяват с признаци на по-остър холецистит.

Хистопатология

Жлъчният мехур ще се разтегне в различна степен. Бистрата, водниста слуз замества нормално оцветената жлъчка и раздутият жлъчен мехур може да съдържа над 1500 ml от тази слуз. Ще има различна степен на остро възпаление на стената на жлъчния мехур с възможни микроабсцеси. Различни видове бактерии присъстват в 11% до 30% от случаите. Синусите на Rokitansky-Aschoff присъстват в 90% от случаите в холециститни проби. Това са херния на интралуминални синуси от повишено налягане, вероятно свързано с канали на Luschka. Най-често засегнатият камък в жлъчката се намира в кистозния канал или торбичката на Хартман. Този камък обикновено е единствено число, но могат да присъстват и множество камъни. Случаите, причинени от друга етиология като полипи, тумори или паразити, показват тези находки в патологията. Екстремни или продължителни случаи могат да доведат до реална перфорация на жлъчния мехур. [3]

История и физика

Случаите на хроничен холецистит се проявяват с прогресираща болка вдясно в горната част на корема с подуване на корема, непоносимост към храна (особено мазни и пикантни храни), повишено газове, гадене и повръщане. Може да се появи и болка в средната част на гърба или рамото. Тази болка може да присъства години наред до поставяне на диагнозата. Случаите на остър холецистит имат подобни, но по-тежки симптоми. Често тези симптоми се бъркат със сърдечни проблеми. Откриването на болка вдясно в горната част на корема с дълбока палпация или знак Мърфи е класическо за това заболяване. Жлъчният мехур често може да се палпира в десния крайбрежен ръб, особено при слаб пациент. Понякога може да се почувства толкова ниско, колкото пъпа поради екстремно разтягане. Често специфично диетично събитие като „Снощи ядох свински пържоли и сос“ води до острата атака. Пациентите обикновено имат анамнеза, включваща няколко дни прогресиращи симптоми. [4]

Оценка

Лечение/управление

Препоръчително лечение на холецистит с хидропс е ​​лапароскопската холецистектомия поради ниската му заболеваемост и смъртност с бързо възстановяване. Тази процедура може да се направи и с отворена техника в случаите, когато пациентът не е добър лапароскопски кандидат. Ако пациентът е остро болен и се смята за лош хирургичен кандидат, помислете за лечение с темпориращ перкутанен дренаж на жлъчния мехур. [6]

Диференциална диагноза

Много други състояния могат да имитират заболяване на жлъчния мехур. Пациентите с остра жлъчна колика често се подлагат на сърдечни проблеми. Други често срещани състояния със сходни проявяващи се симптоми са пептична язва, раздразнително черво, възпалително заболяване на червата, гастроезофагеална рефлуксна болест, белодробна емболия и мускулно-скелетни нарушения. Диагнозата на остър холецистит с възможен хидропс при пациенти с осезаем жлъчен мехур, знак Мърфи и положителен ултразвук на жлъчния мехур не трябва да се бърка с никоя друга диагноза. [4]

Подобряване на резултатите на здравния екип

Мукоцеле на жлъчния мехур трябва да се разграничава от другите състояния на жлъчния мехур. Остър перкутанен дренаж срещу холецистектомия обикновено е първата линия на лечение. Тази диагноза трябва да се подозира както от хирурга, така и от рентгенолога. Подозрението за рак на жлъчния мехур също трябва да се има предвид от целия лекуващ персонал и трябва да се вземе подходящият курс на лечение, като се използва междупрофесионален екип, за да се получат най-добри резултати.