Клиника по психиатрия, социална психиатрия и психотерапия

изпареният

Медицинско училище в Хановер, Carl-Neuberg-Strasse 1

DE – 30625 Хановер (Германия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Синдромът на Tourette (TS) е детско неврологично разстройство, характеризиращо се с моторни и гласови тикове. За лечение на тикове поведенческата терапия и антипсихотичните медикаменти са лечения от първа линия. При пациенти с тежка и сложна TS, които не реагират на тези лечения, могат да се предложат само няколко допълнителни възможности за лечение, включително дълбока мозъчна стимулация. Следователно значителен брой пациенти търсят алтернативно лечение, включително лекарства на основата на канабис (CBM). Въпреки че има все повече доказателства, че различни CBM могат да бъдат ефективни при лечението на възрастни с TS [1-4], при непълнолетни са налични само два отделни случая, които предполагат благоприятни ефекти от перорално прилагания чист делта-9-тетрахидроканабинол (THC) - най-психоактивната съставка на канабис - при 8- и 15-годишни момчета с ТС и коморбидно разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност [5, 6].

Доклад за случая

Представяме случая с 12-годишно момче с диагноза TS, което е било лекувано с комбинация от лечебен канабис и THC. Искаме да подчертаем, че лечението с канабис е започнато от родителите преди консултация в нашата клиника. Както пациентът, така и родителите се съгласиха с публикуването на този доклад за случая. Моторните тикове на момчето започнаха на 6-годишна възраст, а вокалните - на 10-годишна възраст. Оттогава тиковете му следват типичен курс на кола маска. Пациентът е диагностициран за първи път с TS на 10-годишна възраст от лекуващия го психиатър.

По време на второто посещение в нашата клиника 1,5 месеца по-късно, родителите съобщиха за значително влошаване на тиковете през последните няколко седмици с тежки двигателни тикове, водещи до главоболие, както и интензивно и силно крещене, така че - за първи път - родителите се почувстваха принудени да не пращат момчето на училище. Поради това родителите решиха да се възползват от редовно лечение с изпарен лекарствен канабис (взето у дома) с максимална доза от 0,1 g канабис на ден (сортове Bedrocan и Amnesia Haze, и двата съдържащи 22% THC), съответстващи на 22 mg THC. Освен това те решиха да въведат лечение с перорален THC (капки на маслена основа) с максимална дневна доза от 12,5 mg THC, разделена на две дози (взети извън къщата). По този начин максималната дневна доза THC е 34,5 mg според доклада на родителите.

Резултати

По време на второто посещение пациентът представи идентичен тиков репертоар, както е описано по време на първата консултация; на този ден обаче той вече е получил лекарства (7 mg THC) 6 часа преди назначението. Както родителите, така и пациентът съобщават не само за намаляване на тика, но и за подобрена концентрация в училище, след като са започнали редовно лечение с CBM. В допълнение и двамата съобщават, че могат ясно да разграничат клиничните ефекти, свързани с прием на перорален THC и съответно изпарен лекарствен канабис: докато пероралният THC е имал превъзходен ефект върху тиковете и съня в сравнение с канабиса, изпареният лекарствен канабис е довел до незабавна ремисия на главоболие поради тиковете. Ефектът на пероралния THC продължи по-дълго в сравнение с ефекта на изпарения канабис. Абсолютно не са докладвани нежелани събития нито от пациента, нито от родителите му.

За да оценим непосредствените ефекти на изпарения канабис при това момче, направихме различни клинични оценки преди и около 30 минути след изпаряването на 0,15 g канабис (Amnesia Haze, еквивалентно на 33 mg THC; по това време момчето съобщава за максимум ефект; за подробности вижте таблица 1). В обобщение, вдишването на канабис е довело до незабавно и значително намаляване както на тикове, така и на предразполагащи позиви и общо увреждане при различни наблюдатели (себе си, родители и клиницист). Не са докладвани или наблюдавани нежелани събития.

маса 1.

Клинични оценки преди (изходно ниво) и след интервал от 30 минути след вдишване на канабис (проследяване) в комбинация с перорален THC

Дискусия/Заключение

Въпреки че има все повече доказателства, че CBM е ефективен при лечението на различни състояния при възрастни популации [7], само много малко се знае за ефикасността и безопасността на CBM при деца и юноши [8]. В скорошен систематичен преглед са идентифицирани само 22 проучвания, използващи CBM при непълнолетни, най-често чист THC и канабидиол [8]. Доколкото ни е известно, това е не само първото проучване на случай за полезни ефекти на изпарения канабис с високо съдържание на THC при момче с TS, но първото подобно съобщение някога при дете.

В открити неконтролирани казуси, включващи повече от 200 пациенти, възрастни пациенти с TS често съобщават за благоприятните ефекти на инхалационния канабис [9]. В този казус както докладът на семейството, така и експертните клинични оценки предполагат, че не само THC - както е описано по-рано [8] - но и изпарения канабис са ефективни за намаляване на тиковете и предварителните позиви. Забележително е, че дори относително високи дози THC се понасят добре и дори подобряват концентрацията според доклада на пациента. Това наблюдение на добра поносимост на CBM е напълно в съответствие с докладите за добра поносимост в проучванията за лечение на CBM като превенция на повръщане поради антинеопластично лечение [10, 11] и CBM лечение на резистентна на лечение спастичност [12] при педиатрични популации. Въпреки това, въз основа на краткосрочното лечение в този отделен случай не може да се направи изявление относно дългосрочните (странични) ефекти на канабис и THC при деца и юноши с TS.

Тъй като тиковете обикновено набъбват и отслабват с времето, демонстрират възрастова зависимост с максимум на възраст 10–12 години и се влияят от фактори на околната среда, не може да се изключи, че при това момче подобрението на тикове и други симптоми е свързано с тези фактори. на лечение с CBM.

Въпреки че има все повече доказателства, че CBM може да бъде ефективен при лечението на няколко различни състояния, лекарите често се колебаят да използват CBM поради опасения от дългосрочни странични ефекти, включително повишен риск от психоза и когнитивно увреждане. Въпреки това, в неотдавнашен мета-анализ [13] може да се докаже, че в повечето проучвания в младежта степента и постоянството на когнитивните дефицити на канабис са надценени. Според авторите докладваните дефицити отразяват остатъчни ефекти от остра употреба или отнемане, а не постоянни когнитивни дефицити. За разлика от тях, общоприето е, че децата, които започват да употребяват канабис преди 15-годишна възраст, са изложени на повишен риск от психотични разстройства [14]. До днес обаче не е ясно дали наблюденията при здрави деца, използващи рекреационно високи дози подобен на скунб канабис, могат да бъдат прехвърлени на деца, страдащи от невропсихиатрични разстройства, включително TS, които използват лекарствен канабис, контролиран от лекар. Въпреки че базата данни е много ограничена, досега не е докладван повишен риск от психоза при педиатрични пациенти, лекувани с CBM [10-12].

Трябва да се отбележи, че при това момче лечение с изпарен лекарствен канабис не е започнато и предписано от авторите, а от родителите преди първото представяне в нашата клиника. Това беше възможно, защото и двамата бяха лекари. Имайки предвид, че към днешна дата е известно много малко за ефектите от CBM при деца, не препоръчваме използването на изпарен канабис при деца с TS. Според авторите обаче при тежко засегнати и резистентни на лечение деца лечение с други орално приети CBM като чист THC или екстракти от канабис трябва да се вземе предвид като спасителна терапия, преди да се мисли за хирургично лечение с дълбока мозъчна стимулация.

Декларация за етика

Авторите нямат етични конфликти за разкриване. Родителите на пациента са дали писмено информирано съгласие в съответствие с Декларацията от Хелзинки.