ненужно

Изглежда често срещана практика в много EMS системи доставчиците да получават ниво на глюкоза в кръвта на почти всеки пациент по време на първоначалната оценка. Мнозина биха разгледали нивото на кръвната глюкоза като петия жизненоважен признак след кръвното налягане, пулса, дихателната честота и SpO2. Нивото на кръвната глюкоза често се получава по време на поставяне на IV катетър. В по-голямата си част нивата на кръвната захар са нормални. По този начин трябва да се запитаме защо измерваме нивото на кръвната глюкоза на практика при всички доболнични пациенти?

При пациенти с диабет хипогликемията може да има сериозни вредни ефекти. Най-общо казано, хипогликемията се определя като отчитане на кръвната захар под 55-60 mg/dL (3,1-3,3 mmol/L). Пациенти с диабет, които са приели прекомерно количество инсулин или са приели стандартно количество инсулин, но не са успели да поемат достатъчен брой калории, могат да развият хипогликемия.

Това може да причини множество странични ефекти, включително променен психически статус, слабост, достатъчно сладко, гадене, повръщане и дори безсъзнание. Хипогликемията е по-често при диабет тип 1 (който изисква използване на инсулин), отколкото диабет тип 2, при който пациентите увеличават пероралните си средства за диабет с инсулин. Веднъж открито, състоянието може да бъде лекувано с интравенозна глюкоза, перорална глюкоза или инжектиране на глюкагон.

По-често пациентите с диабет имат значително повишени нива на кръвната захар (хипергликемия). Те се появяват предимно, когато пациентите не се придържат към режима за лечение на диабет. Има три вида диабет. Захарен диабет тип 1 (T1DM) възниква, когато бета-клетките в ендокринната панкреас произвеждат малко или никакъв инсулин.

Пациентите с T1DM трябва да използват инсулин. Пациенти със захарен диабет тип 2 (T2DM), който представлява около 90-95% от случаите на диабет, се появява, когато клетките на тялото спрат да реагират на инсулин (инсулинова резистентност) или бета клетките не са в състояние да произвеждат достатъчно количество инсулин за ежедневни дейности . Гестационният захарен диабет (GDM) се диагностицира чрез откриване на хипергликемия по време на бременност. Нивата на кръвната захар в GDM обикновено се нормализират след раждането, но тези пациенти са склонни да развият T2DM по-късно в живота. 1

По отношение на хипергликемията, пациентите с T1DM са по-склонни да развият диабетна кетоацидоза (DKA). Пациентите с T2DM обикновено не развиват DKA, но развиват хиперосмоларно хипергликемично състояние (HHS). За разлика от хипогликемията, тези две състояния се развиват известно време и началото обикновено е бавно. Необичайно е пациентите с T2DM да развият хипогликемия, освен ако не използват и инсулин или не спират практически целия прием на калории.

Освен това, има ограничение за чувствителността и точността на теста за глюкоза в точка на грижа, когато пациентите са с подчертано хипергликемичен ефект. При изключително високи нива на глюкоза в кръвта устройствата обикновено няма да работят или просто регистрират нивото на глюкоза в кръвта на пациента като „високо.“ ? От гледна точка на доболничната помощ, основното лечение както на DKA, така и на HHS е прилагането на IV течности. Това е доста лесно.

В общата схема на нещата истинската хипогликемия при хора без диабет е необичайна. В скорошно предболнично проучване на 707 417 EMS отговора в Хелзинки, Финландия, 15 158 (2,1%) от пациентите са имали кръвна глюкоза, измерена в доболничната обстановка. От тях само 910 (0,12%) от случаите на документирана хипогликемия, използваща ниво на глюкоза в кръвта от около 54 mg/dL (3,0 mmol/L), за да се определи хипогликемия, са настъпили при пациенти без диабет.

Когато за определяне на хипогликемия се използва ниво на глюкоза в кръвта от 70 mg/dL (3,9 mmol/L), при 3 856 (0,54%) от пациентите без диабет се установява хипогликемия. Това се наблюдава най-често при пациенти със злоупотреба с алкохол, хипотермия, недохранване, интоксикация и инфекция. 2 При пациенти с критично заболяване (пациенти на интензивно отделение) поддържането на нивото на глюкоза в кръвта между 70-140 mg/dL е свързано с повишена преживяемост при пациенти без диабет. 3

Дохоспиталното изследване на глюкозата в точка на грижа е важно умение. Въпреки това, той трябва да се използва само при пациенти, които имат реалистичен риск от хипогликемия. Разбира се, на всички пациенти с диабет (или пациенти с диабетни признаци и симптоми) трябва да се измерва кръвната захар. Също така, всеки пациент, който има променен психически статус, припадъци, бременност, алкохолна интоксикация, нарушение на употребата на алкохол, хипотермия, недохранване и/или инфекция/сепсис, налага незабавно измерване на кръвната захар.

Пациенти, които са напълно нащрек (неинтоксикирани) и хора без диабет вероятно не се нуждаят от незабавно измерване на кръвната захар. По-важното е, че трябва да се измъкнем от безсмислените протоколи за EMS, които третират доболничната медицина като линеен процес (A-B-C-D). Понякога трябва да се обърнете към C преди A (нелинейно мислене).

По този начин се нуждаем от персонала на EMS, който да бъде критичен мислител. Решете проблема, като използвате знанията и опита си и не разчитайте на някакъв архаичен протокол, който ви принуждава да направите А, преди да можете да направите Б. Интересно е да се отбележи, че доболничният персонал във финландското проучване, цитиран по-горе, само проверява нивата на кръвната захар в 2,1% от срещнатите пациенти. Предполагам, че броят на доболничните пациенти в Съединените щати, които се подлагат на тестове за глюкоза в точка на грижа, е в пъти по-голям от този. Здравият разум трябва да надделее!

Препратки

2. Vihonen H, Kuisma M, Nurmi J. Хипогликемия без диабет, срещана от спешна медицинска помощ: ретроспективно кохортно проучване. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018; 26 (1): 12.

3. Krinsley JS, Preiser JC. Времето в границите на глюкозата в кръвта от 70 до 140 mg/dl> 80% е силно свързано с увеличената преживяемост при критично болни възрастни без диабет. Крит Грижа. 2015; 19: 179.