Резюме

Заден план

Настоящото изследване на случая изследва възможността за използване на манга (комикси в японски стил) за насърчаване на физическата активност и здравословното поведение при хранене при японски пациенти с метаболитен синдром.

Методи

Предварителна интервенция с една ръка беше проведена в японска крайградска общност. Двадесет участници с диагноза метаболитен синдром бяха наети чрез здравни прегледи. Мангата за насърчаване на здравето е разработена от изследователя, издателски специалист и професионален илюстратор. Измерихме физическата активност, поведението на храненето и психологическата готовност на участниците да се променят към здравословно поведение.

Резултати

На 1 месец след интервенцията няма значителни разлики в оценките на физическата активност, но малки положителни промени в енергичните (R 2 = 0,02) и умерено (R 2 = 0,01) са наблюдавани резултати за физическа активност. Общите резултати за поведение на здравословно хранене са значително подобрени (стр 2 = 0,47). В допълнение, участниците съобщават за положителна промяна в психологическата готовност, като засилено намерение за здравословно поведение, повишена самоефективност и ползи от използването на манга.

Заключения

Това проучване показва, че манга интервенциите имат потенциал да насърчават здравословното хранене при пациенти с метаболитен синдром.

Заден план

Метаболитният синдром и незаразните заболявания са сериозни здравословни проблеми в световен мащаб [1] и в Япония [2]. Разработването на здравословен начин на живот, особено физическа активност и здравословно хранително поведение, допринасят за предотвратяване на заболявания и укрепване на здравето [3, 4]. Повишаването на знанията, подобряването на нагласите и насърчаването на промяната в поведението при популации с висок риск и липса на самоефективност и здравна грамотност е трудно поради ниския приоритет, който се дава на промяната в поведението от тези, които нямат самоефективност и здравна грамотност [5].

Развлекателното образование е потенциално ефективен начин за предоставяне на здравна информация на високорисковите групи [6, 7]. Развлекателното образование се определя като целенасочена комуникационна стратегия, която предоставя образователна информация, целяща да увеличи знанията и осведомеността чрез развлекателни медии, като радио, телевизия, популярна музика, филми, цифрови игри и комикси [8]. Потвърдена е ефикасността на образованието за развлечения, особено при популации с ниска здравна грамотност [9]. Няколко проучвания демонстрираха, че мангата (комикси в японски стил) оказва положително влияние върху интервенциите за промяна на поведението в различни условия за промоция на здравето (напр. Превенция на вируса на човешкия имунен дефицит, шистосомоза, лимфна филариаза, рак, тютюнопушене), 11]. Манга интервенциите се подкрепят от три психологически и поведенчески теории: социална когнитивна теория за моделиране на характери, участващи в здравословно поведение [12]; подход за разказ или разказ за повишаване на приемливостта [13, 14]; и графичен ефект, който позволява сензорно разбиране [15].

Манга е значима съвременна японска субкултура [16, 17]. От психо-поведенческа теоретична и културна основа, мангата за насърчаване на здравето също е потенциално приемлива медия за високорискови популации с ниска здравна грамотност в Япония [10]. Ефективността на манга интервенциите обаче не е докладвана при интервенция за насърчаване на здравето в Япония. Това казус има за цел да потвърди положителното влияние на мангата за насърчаване на здравето, фокусирана върху увеличаване на физическата активност и здравословното хранене за пациенти с диагноза метаболитен синдром.

Методи

Дизайн на проучването и набиране на участници

Разработване на манга за насърчаване на здравето

Развитието на манга се основава на теорията на образованието за развлечения, включително социалната когнитивна теория на моделирането [12], повествователните подходи [13, 14] и графичните ефекти [15]. В допълнение, съдържанието е разработено с помощта на модела за малка промяна [23, 24]. Разработването на манга за насърчаване на здравето, включително илюстрации и оформление, се ръководи от издателска компания в Япония. Издателският директор действа като посредник между първия автор и професионалния илюстратор. Първият автор реши сюжетната линия и образите на главните герои.

Фигура 1 и Таблица 1 показват мангата и диалозите. Героите бяха медицинска сестра с двама клиенти (мъж и жена). Клиентът от мъжки пол (г-н Кобаяши) не е имал проблеми със здравето и не е имал намерение да се занимава със здравословен начин на живот, въпреки че има нездравословен начин на живот. За разлика от нея, жената клиент (г-жа Ямада) забеляза, че трябва да промени начина си на живот, но не разбира как да промени начина си на живот. Медицинската медицинска сестра Йошида препоръчва малки промени в сегашния им начин на живот (подробности за мангата са показани в Допълнителен файл 1). След изготвяне на примерна илюстрация за всеки герой, издателският директор и илюстратор обсъдиха и модифицираха концепцията, формата на тялото и термините на героя. Общите разходи за производството на манга (включително 500 разпечатки) са почти 2700 USD (300 000 йени).

използване

Манга за насърчаване на здравето за насърчаване на здравословния начин на живот. Показани манга за насърчаване на здравето, която настоящото проучване използва за насърчаване на физическата активност и здравословното хранене

Това проучване използва стратегия за промяна на поведението, основана на теорията, че малките промени водят до цялостна промяна на поведението [23, 24]. Препоръчителното здравословно поведение е избрано от предишни качествени изследвания, които идентифицират поведението на начина на живот в здравословното японско население [25, 26].

Както е показано в Таблица 2, бяха представени описателни съвети за промяна на начина на живот на участниците. Темата първа включва ефекта от бързото ходене, базиран на резултати от изследване на напречно сечение [10-минитни пристъпи и 27]. Това проучване показа, че физическата активност с продължителност по-малка от 10 минути е свързана с резултатите за сърдечно-съдовото здраве. Втората тема беше как да се определи конкретен план за действие въз основа на предишната литература за малки промени [28].

Процедура

Първо, участниците попълниха въпросник, обхващащ демографски характеристики и самоотчитане на текущата физическа активност и хранително поведение. След това медицинска сестра по обществено здраве разпространи мангата за насърчаване на здравето и предостави инструкции за планиране на поне един малък план за действие за промяна на начина на живот. След 1 месец на всеки участник беше изпратен въпросник заедно с плик за връщане. След попълване на втория въпросник, авторът изпрати персонализирано писмо до всеки участник (фиг. 2 и допълнителен файл 2), което включва едномесечна промяна в плана за здравно поведение и съвети (допълнителен файл 3) в подкрепа на по-нататъшното подобряване на участниците 'начин на живот.

Персонализирано последващо писмо. Показана е английска версия на персонализираното последващо писмо

Измерване на резултата

Основните резултати са промени във физическата активност и поведението на здравословно хранене. Физическата активност се измерва с кратката форма на Международния въпросник за физическа активност (IPAQ) [29]. Кратката форма на IPAQ има приемлива надеждност и валидност (Spearman-Brown разделя половината надеждност и валидност, свързана с критерии, чрез стъпки на крачкомера) [30]. Поведението на здравословното хранене беше измерено с индекса на здравословно хранене за японци (HEBI-J) [26]. HEBI-J се основава на качествени изследвания сред японците, които се занимават със здравословно хранене. HEBI-J използва петстепенна скала тип Likert, варираща от „никога“ до „много често“. Освен това се формира индекс на „Баланс“, „Образец“, „Ограничение“ и общи резултати, като се комбинират четири елемента за всеки фактор и всички 12 елемента. Потвърдена е вътрешната валидност на връзката между HEBI-J и етапа на промяна на поведението за здравословно хранене (баланс: r = .64, стр ≤ .01; модел: r = .48, стр ≤ .01; ограничение: r = .35, p ≤ .01) [31]. Валидността на фактора на скалата беше тествана с помощта на потвърждаващ фактор анализ (GFI, .94; AGFI, .90; CFI, .90; RMSEA, .08; SRMR, .53). В допълнение, надеждността беше оценена с помощта на алфа коефициентите на Кронбах (баланс, .84; модел, .63; ограничение, .79) и анализ на надеждността на разделена половина (r = .80, стр ≤ .01).

Вторичните резултати са възприемани ползи за здравето от участието в изпитанието за манга. След едномесечното проучване на участниците беше даден допълнителен въпросник за безплатно описание. Участниците бяха помолени: „Моля, кажете ни впечатлението си от участието в изпитанието за промоция на здравето на манга.“ Участниците бяха попитани и дали са провели план за действие с въпрос (безплатно описание): „Какъв план за действие направихте в началото на практиката за насърчаване на здравето?“

Анализ на данни

Първичните резултати (промени във физическата активност и здравословното хранене) бяха потвърдени чрез линеен смесен модел. Размери на ефекта (R 2 ) бяха изчислени, за да се идентифицира ефективността на настоящата практика на участниците [32]. Размерите на ефекта се оценяват като 0,01 = малък, 0,09 = среден и 0,25 = голям [33]. Проведени са статистически анализи на количествени данни с SPSS версия 24 (IBM Япония, Токио, Япония) и R версия 3.3.1.

За вторичния анализ на резултатите, самоотчетените положителни промени след изпитанието с манга бяха кодирани и обобщени с помощта на процес на тематичен анализ [34]. Тематичният анализ е утвърден качествен метод за разбиране на психологически феномен. Получените качествени данни бяха анализирани в четири процеса: (1) преглед и запознаване с качествените данни, предоставени от участниците; (2) идентифициране на кодове и присвояване на съответното описание за всеки код; (3) разглеждане на темите от класифицирането на кодовете; и (4) преглед и повторно потвърждаване на темите. Изграждането на тематична карта не беше възможно в това проучване, тъй като качествените описателни данни бяха недостатъчни за ограничаване на хипотетичен модел. Конкретните планове за действие, извлечени от отговорите на въпроса за свободно описание, също бяха обобщени в съответствие с тематичния анализ.

Резултати

Характеристики на участниците

Таблица 3 показва демографските характеристики на участниците. Общо 67% от участниците са жени (н = 8). Средната възраст на участниците е 62,1 години (стандартно отклонение [SD] = 7,7), с диапазон от 47–73 години. Трима участници бяха наети на пълен работен ден, двама бяха на непълен работен ден, шестима бяха домакини, а един безработен. Всички участници определят конкретни планове за действие, включващи едно до три действия. Равен брой участници определят планове за физическа активност и планове за здравословно хранене (и двете н = 7). Трима участници планираха да подобрят както физическата активност, така и хранителното поведение. Само един участник се фокусира върху телесното тегло (т.е. планира да следи собственото си тегло).

Промени в първичните резултати

Както е показано в таблица 4, няма значителни положителни промени във физическата активност. Наблюдават се леки промени в резултатите за енергична, умерена и умерено-енергична активност с малки размери на ефекта (R 2 = 0,02, 0,01 и 0,02, съответно), въпреки че тези промени не достигат статистическа значимост.

За поведенията на здравословното хранене общите резултати за здравословно хранене показват значително увеличение (стр 2 = 0,47). За Balance са наблюдавани средни размери на ефекта (R 2 = 0,09) и модел (R 2 = 0,16), въпреки че разликите не са значителни.

Вторични резултати

Наблюдават се психологически промени при девет участници (възраст: М = 61,33, SD = 7,67; пол: мъжки = 3, женски = 6). Таблица 5 показва тематичния анализ. Определени бяха осем кода и три теми. Тема 1 отразява „укрепване на предшестващите фактори на действия“ (подобряване на намерението за извършване на действия, признаване и разбиране на важността на действията, осъзнаване на важността на промените в действията и повишена самоефективност за извършване на действия). Тема 2 представлява „ползите от използването на манга или комикси“ (разбиране на съдържанието, подпомогнато от картини, сензорно разбиране). Тема 3 включваше „искания за информация“ (информация за изгорените калории и уточняване на очакванията относно резултатите с използване на числа).

Дискусия

Вторичният анализ на резултатите показва, че използването на манга допринася за подобряване на осведомеността, разбирането за важността на промоцията на здравето и увеличаване на самоефективността и намерението за промяна на нездравословното поведение. Тези открития са в съответствие с предишни качествени изследвания. Предишно проучване съобщава за психологически предимства от използването на манга за насърчаване на здравето, включително усещане за резонанс, успокоение, съпричастност, приятелство и очарование [39]. Въпреки че положителното въздействие на мангата за насърчаване на здравето върху реалната промяна в поведението е ограничено, манга интервенциите изглежда имат положителен ефект върху психологическата готовност.

Това проучване имаше няколко ограничения. Първо, набирането беше проведено на доброволни начала. Участниците вече бяха постигнали препоръки за физическа активност. Следователно пристрастието при подбора може да е повлияло на резултатите. Второ, сезонните пристрастия може да са повлияли на резултатите от проучването. Бъдещите интервенции трябва да избягват летния сезон. Трето, настоящото проучване включва само едномесечно проучване. Следователно ние не взехме предвид дългосрочните ефекти. Четвърто, предишни проучвания демонстрираха съществуването на психологически медиатор в ангажирането със здравословно поведение в развлекателното образование, като идентификация, успокояване и самосъзнание [6]. Настоящото проучване също така наблюдава психологически променливи, като разбиране въз основа на графични ефекти и сензорно разбиране. Въпреки това, ние не взехме предвид медиаторния ефект на психологическите променливи при ангажиране в здравословно поведение.

Заключения

Въпреки няколко ограничения, настоящите констатации допринасят за улесняването на използването на манга за промоция на здравето в Япония. Необходимо е по-нататъшно проучване, за да се идентифицират психологическите медиатори и техният ефект в интервенциите за промоция на здравето на манга [14]. Освен това са необходими рандомизирани контролни проучвания, за да се потвърди въздействието на мангата за насърчаване на здравето върху промяната на здравословното поведение и здравните резултати [10].

Малко проучвания съобщават за действителни ефекти от манга интервенциите в обучението на пациентите [10]. Необходими са допълнителни рандомизирани контролирани проучвания, систематични прегледи и мета-анализи, за да се демонстрира предимството на манга в сравнение със съществуващото лечение.

В практическото здравеопазване финансовата подкрепа за производството на манга е бариера пред интервенциите, основани на манга [40]. Необходимо е сътрудничество между изследователи от университетски/изследователски институт и здравни специалисти. Освен това набирането на участници с ниска здравна грамотност или слабо намерение да променят нездравословния си начин на живот е сериозна грижа. Използването на стимули и осигуряване на последващи или съобразени програми може да увеличи степента на набиране и придържането към интервенции [41].