В. Лорет
изследователски център на Nestlé, P.O. Каре 44, Vers-Chez-Les-Blancs, CH-1000 Lausanne 26, Швейцария
Резюме
Ефектът от консистенцията на храна върху функцията на преглъщане е широко проучен и е добре известно, че чрез забавяне на потока на хранителния болус, удебелените течности могат да помогнат при управлението на дисфункцията при преглъщане. Проведени са обаче по-малко проучвания за влиянието на сензорните свойства на храната и свързаното с това харесване върху функцията на преглъщане. Тази статия прави преглед на ролята на вкуса, обонянието и възприятията на тригеминала върху функцията на преглъщане и подчертава необходимостта от по-задълбочено изследване на този аспект от модифицирането на диетата на пациента.
1. ВЪВЕДЕНИЕ
Поглъщането е задължителна стъпка за поглъщане на храни и течности. Следователно, затрудненото преглъщане, клинично наречено „дисфагия“, може да доведе до дехидратация и недохранване. Лошата мускулна координация по време на преглъщане, забавената реакция на преглъщане и/или остатъците от болусния материал също могат да доведат до аспирация, което може да доведе до пневмония, преди всичко при наличие на недохранване. За да се намалят тези усложнения, сгъстените течности се препоръчват като диетично лечение (American Dietetic Association, 2002). Те се предписват въз основа на техните физични свойства (главно вискозитет/консистенция), за които се смята, че модулират потока от течности при навлизането им във фаринкса и следователно поне частично компенсират забавената реакция на преглъщане.
Въпреки това повечето практикуващи възприемат, че техните пациенти не харесват удебелени течности (Garcia et al., 2005). В резултат на това пациентите, които силно не харесват сгъстените течности, могат да избягват да пият течности, безопасни за поглъщане. Въз основа на ретроспективното кохортно проучване на 140 пациенти, Low et al. (2001) показват, че несъответствието с препоръчаната диетична модификация при дисфагия е свързано с неблагоприятни резултати като висока смъртност и аспирационна пневмония. Следователно един от начините за подобряване на комплаенсността на пациентите и по този начин за намаляване на свързаните рискове е подобряването на сензорните свойства на удебелените течности.
Публикувани са малко статии за сензорната характеристика на търговските сгъстители, използвани за диета с дисфагия (Pelletier, 1997; Lotong et al., 2003; Matta et al., 2006). Pelletier (1997) оценява ефективността на пет търговски сгъстители (Thick It, Thicken Right, Thick and Easy, ThickenUp и QuikThick). Нейните открития сочат, че нито един от тестваните сгъстители за търговски цели не е произвел желаната консистенция и продуктите не са били възприети като вкусни. Matta et al. (2006) също съобщават, че при сгъстителите основните аромати на основните базови напитки (мляко, ябълков сок и портокалов сок) са потиснати (със сигурност поради сензорната взаимодействие текстура/вкус или биополимери/аромат на химическо взаимодействие) и се придават леко -овкусители (горчиви, кисели, метални или стягащи). Сгъстителите на базата на нишесте (Thick and Easy, Thicken Up) придават нишестен вкус и зърнеста текстура, докато сгъстителите на основата на дъвка (Thick and Clear, Simply Thick) придават нежелана допълнителна хлъзгавост на напитките. Авторите заключават, че допълнително разработване на сгъстители изглежда необходимо, ако искаме да подобрим сензорните свойства.
Изследванията на човешкото функционално изобразяване на мозъка показват, че трансдукцията на вкусовите усещания зависи от множество мозъчни области, по-специално зоните на орбитофронталната кора, инсулата и амигдала, които също се активират при преглъщане (Teismann et al., 2007; Lowell et al., 2008; Babaei et al., 2010). Неотдавнашен преглед (Steele and Miller, 2010) обобщава сензорните пътища и механизми, за които се смята, че контролират различните фази на преглъщане (орална, фарингеална, хранопровода фази), засилвайки значението на сензорните входове при преглъщане. Настоящият преглед е фокусиран върху влиянието на талантите в хранителните матрици върху физиологичните параметри при преглъщане. Включваме и малкото статии, занимаващи се с други сензорни модалности на храните, т.е. обоняние, тригеминал и текстура.
2. ХРАНИТЕЛНИ СЕНЗОРНИ СВОЙСТВА С ПОТЕНЦИАЛНА РОЛЯ ПРИ ИЗТРИВАНЕ НА ЛЪСТАВКАТА
За да изследваме ефекта на сензорните свойства на храната върху функцията на преглъщане, ние фокусирахме нашия преглед на литературата върху доброволното преглъщане при хора в устната кухина. Основните физиологични ефекти на хранителните сензорни стимули върху преглъщането са отчетени в таблица 1 .
маса 1
| Намалено транзитно време през устата и фарингеята | Да 1 | Да 2 | Да 2 | № 2 | NS | Да 1 | Да 3 | Да 1,2,4 | Да 2 |
| Намален аспирация и проникване | Да 1 | NS | NS | NS | NS | Да 1 | NS | NS | NS |
| Повишени спонтанни сухи лястовици | NS | NS | NS | NS | NS | NS | NS | NS | Да 2 |
| По-силно и по-кратко субментално мускулно свиване | Да 2 | Да 2 | Да | По-продължително свиване на мускулите | NS | Да 2 | Да 3 | NS | NS |
| Високо езиково налягане | Да 1 | Да 1 | Да 1 | № 1 | NS | NS | NS | NS | NS |
| Ефект върху продължителността на преглъщане на апнея | № 2 | № 2 | № 2 | № 2 | NS | NS | NS | NS | NS |
1 Неврогенна популация. 2 Здравословно население. 3 Институционализирани пациенти в напреднала възраст. 4 пациенти с инсулт. NS = не е проучен.
2.1. Кисело възприятие
За да потвърдят задействащия ефект на киселия вкус върху функцията на преглъщане, Pelletier и Lawless (2003) тестват 2,7% лимонена киселина във вода (концентрацията, оценена като еквивалентна по киселинност на нивото на киселина, представена в изследването на Logeman et al.), На отделно група неврогенни дисфагични пациенти, използващи проучване за оценка на фиброоптичния ендоскоп (FEES) вместо VFSS. Лимонената киселина (2,7%) значително намалява аспирацията и проникването в сравнение с водата. Освен това субектите са показали значително повишаване на спонтанните сухи лястовици в отговор на стимули от лимонена киселина. Pelletier and Lawless (2003) предполагат, че ефектът на лимонената киселина върху функцията на преглъщане може да се дължи и на нейната тригеминална стимулация (описана подробно в раздел 2.3).
По-нататъшни проучвания върху ефекта на киселия болус върху преглъщането са проведени върху здрави индивиди.
В съвсем скорошно проучване Wahab et al. (2010) се опитват да разграничат обонятелните и вкусовите стимулиращи ефекти на лимоновия сок върху функцията на преглъщане. За съжаление, с избрания от тях протокол (вдишване през назална канюла или отлагане върху езика чрез филтърна хартия, импрегнирана с лимонов сок), двата ефекта не могат да бъдат разконцентрирани. Независимо от това, резултатите от тях потвърдиха, че лимоновият сок може да подобри невронния контрол на преглъщането чрез засилване на двигателно предизвиканите потенциали от субменталните мускули и следователно да помогне за задействане на преглъщането.
Може също така да се изтъкне хипотезата, че ефектът от киселия болус може да се обясни и чрез стимулирането му на слюнчените жлези. Увеличаването на слюнчената секреция може да помогне при преглъщане. Предишна работа на Mansson and Sandberg (1975) съобщава за голям брой фарингеални лястовици, когато се смучат неутрални и кисели таблетки за смучене в сравнение с липсата на таблетки. Доколкото ни е известно, не са провеждани други проучвания за количествено определяне на ефекта от стимулацията на слюнчената храна върху преглъщането.
2.2. Други възприятия за вкус
Направени са значително по-малко изследвания за други вкусови стимули по отношение на подобряването на преглъщането. Освен това всички проучвания са проведени върху здрава популация.
Тези противоречиви доклади за ефекта от подобряването на вкуса повдигат въпроса дали преглъщането може да се движи повече от интензивността на вкуса, отколкото от самия вкус. Само Leow et al. (2007) се опитват да изследват ефекта на различни таланти с еквивалентна интензивност на вкуса. Pelletier и Dhanaraj (2006) показват, че само умерените концентрации на захароза, високо съдържание на сол и лимонена киселина предизвикват значително по-високо езиково налягане при преглъщане в сравнение с налягането, генерирано от водата. Тези резултати показват потенциалния ефект от нивото на интензивност на вкуса.
2.3. Възприятие за обоняние
2.4. Тригеминални възприятия
Възприятията за горещо и студено също могат да се предизвикат от химични агенти чрез стимулиране на тригеминалния нерв. Ebihara et al. (2005, 2006b) съобщават за интересни пост ефекти на тригеминалните агенти върху преглъщането при институционализирани пациенти в напреднала възраст. Те показаха, че консумацията на капсаицин (екстракт от лют пипер, предизвикващ възприемане на горещо) таблетка за смучене или на ментолов разтвор (предизвикващ възприемане на студ) преди стимулиране на преглъщането (т.е. инжектиране на 1 ml дестилирана вода във фаринкса през носен катетър) значително подобрява преглъщането рефлекс. Поглъщането е идентифицирано чрез субментална ЕМГ активност и визуално наблюдение на характерно движение на ларинкса. Реакцията на латентно преглъщане беше значително съкратена след консумация на таблетки за капсаицин в продължение на 4 седмици и по начин, зависим от концентрацията, от ментола. Отчетеният ефект на маслото от черен пипер върху функцията на преглъщане също предполага тригеминален задействащ ефект върху преглъщането. Би било интересно да се изследва ефекта на тригеминални агенти като капсаицин, пипер и ментол, включени в храни.
По-рано дискутираната работа на Pelletier and Lawless ’(2003) също предполага, че възприемането на тригеминала може да помогне при поглъщането. Известно е, че концентрацията на висока лимонена киселина предизвиква хеместеза.
Друга обещаваща тригеминална стимулация за предизвикване на преглъщане е газирането на напитките. Bulow et al. (2003) показаха по време на терапевтичен VFSS, че газираната течност, намалено време за проникване/аспирация и фарингеален транзит. Задържането на фаринкса също е значително намалено. Авторите обясняват тези резултати по отношение на стимулиращия ефект на молекулите от въглеродната киселина върху фасциалните рецептори на провлака в устата, което води до по-бързо активиране на ядрото на самотния тракт в продълговатия мозък на мозъчния ствол. Последни резултати от Miura et al. (2009) потвърждават тези наблюдения със здрави субекти, като показват, че карбонизацията значително увеличава интегрираната в спектъра стойност на общите енергийни компоненти, измерени чрез sEMG.
2.5. Възприемане на текстурата
3. ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Настоящият преглед подчертава важната роля, която играят сензорните свойства на храната за насърчаване на преглъщането. По-голямата част от литературата за възприемане на вкуса е фокусирана върху важната роля, която изиграва киселото възприятие. Докато по останалите основни вкусове са извършени по-малко изследвания. Има противоречиви доклади, които демонстрират както подобрение, така и никакъв ефект за различните таланти. Необходими са допълнителни изследвания, за да се направи заключение относно техните ефекти. Проведени са малко проучвания за въздействието на възприемането на тригеминалната, обонятелната или текстурата върху преглъщането, но има достатъчно, за да се предположи, че си струва по-задълбочено проучване на тези ефекти.
Възможно е да се изисква комбинация от подходи за насърчаване на преглъщането. Sciortino et al. (2003), използвайки sEMG, показа, че латентността за преглъщане на специфична активност е значително по-кратка след механично + студено + вкусово състояние в сравнение с липса на стимулация при здрава популация. Условието на лечението, което използва и трите стимула заедно, е единственото средство за постигане на значително по-бързо средно започване на гълтателна активност. Освен това, повечето от проучванията върху сензорните ефекти върху преглъщането са изследвани с течни разтвори, за които е известно, че са трудни за преглъщане. Използването на удебелени разтвори може да е по-подходящо за клиничните практики.
Някои проучвания са проведени върху здрави и други при пациенти с дисфагия (главно неврогенни пациенти) и ролята на сензорните стимули може да бъде съвсем различна при „нормални гълтачи“ в сравнение с пациенти с дисфагия и в различните дисфагични популации (възрастни, неврогенни, инсулти на пациенти….). Необходими са по-систематични изследвания за ролята на сензорния принос при нормални гълтачи (на различна възраст) и пациенти с дисфагия (от различна етиология).
Изглежда тези ефекти не са свързани с харесването на храна. Мултидисциплинарен подход с подходящи психофизични методи, тестове за предпочитание на пациента (индивидуални предпочитания и културни различия) и добре контролирани измервания на преглъщане, съчетани с различни методи като EMG, ТАКСИ, акселерометрия и ултразвук (избягване на VFSS поради въздействието му върху вкуса) като както и количествата и експозицията на храни, свързани с клиничните практики (т.е. големи количества и брой експозиции) има потенциал да подобри нашето разбиране за функцията на преглъщане.
ПРИЗНАНИЕ
Авторът би искал да благодари на д-р Бърбидж и д-р Форде за приноса към по-ранния проект на доклада.
- Използване на невро-ISconsumer инструменти за неврология за изучаване на избор на здравословни храни преглед - ScienceDirect
- Използване на вашето куче; s Редовната храна като тренировъчно лакомство
- Използване на списание за храна за диабет тип 2 за ежедневието
- Какви са доказателствата за „Пристрастяване към храната“ Систематичен преглед
- Използване на храна в обучението на кучета Виктория Стилуел Положително