Елиза Л. Гордън

1 Катедра по клинична и здравна психология, Университет на Флорида, 1225 Center Drive, Gainesville, FL 32603, САЩ; ude.lfu@leiraha (A.H.A.-D.); ude.lfu@vnamuab (V.B.)

Aviva H. Ariel-Donges

1 Катедра по клинична и здравна психология, Университет на Флорида, 1225 Center Drive, Gainesville, FL 32603, САЩ; ude.lfu@leiraha (A.H.A.-D.); ude.lfu@vnamuab (V.B.)

Вивиана Бауман

1 Катедра по клинична и здравна психология, Университет на Флорида, 1225 Center Drive, Gainesville, FL 32603, САЩ; ude.lfu@leiraha (A.H.A.-D.); ude.lfu@vnamuab (V.B.)

Лиза Дж. Мерло

2 Център за изследвания и образование на пристрастяванията, Катедра по психиатрия, Университет на Флорида, 1149 Нюел Драйв, Гейнсвил, Флорида 32610, САЩ; ude.lfu@olreml

Резюме

1. Въведение

Терминът „пристрастяване“ е често срещано явление в съвременното общество, въпреки липсата на консенсус относно установената клинична дефиниция (вж. Таблица 1 за определенията, изложени от различни професионални организации, свързани със здравето). В клиничната практика няма официална диагноза „пристрастяване“. Вместо това, Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства, Пето издание (DSM-5) гласи, че терминът може да се използва за описване на тежки нарушения на употребата на вещества [1].

маса 1

Определения на пристрастяването.

SourceDefinition
Английски оксфордски речник [15]„Физически и психически зависим от определено вещество.“
Американска психологическа асоциация [16]„Хронично разстройство с биологични, психологически, социални и екологични фактори, влияещи върху неговото развитие и поддържане. Гените влияят върху степента на възнаграждение, което индивидите изпитват, когато първоначално използват вещество (напр. Наркотици) или участват в определено поведение (напр. Хазарт), както и начина, по който тялото обработва алкохол или други наркотици. Засилено желание да преживеете отново употребата на веществото или поведението, потенциално повлияни от психологически (напр. Стрес, история на травма), социални (напр. Употреба на вещество от семейството или приятели) и фактори на околната среда (напр. Достъпност на вещество, ниска цена) може да доведе до редовна употреба/експозиция, като хроничната употреба/експозиция води до мозъчни промени. "
Американско общество на наркоманията [10]„Първично, хронично заболяване на мозъчното възнаграждение, мотивация, памет и свързаните с тях вериги. Дисфункцията в тези вериги води до характерни биологични, психологически, социални и духовни прояви. Това се отразява в индивидуално патологично преследване на награда и/или облекчение от употребата на вещества и други поведения. Пристрастяването се характеризира с невъзможност да се въздържат последователно, влошаване на поведенческия контрол, жажда, намалено разпознаване на значими проблеми с поведението и междуличностните взаимоотношения и дисфункционална емоционална реакция. Подобно на други хронични заболявания, пристрастяването често включва цикли на рецидив и ремисия. Без лечение или ангажиране в дейности по възстановяване, пристрастяването е прогресивно и може да доведе до инвалидност или преждевременна смърт. "
Американска психиатрична асоциация [17] „Сложно състояние, мозъчно заболяване, което се проявява чрез компулсивна употреба на вещества, въпреки вредните последици. Хората с пристрастяване (тежко нарушение на употребата на вещества) се съсредоточават силно върху употребата на определено (ите) вещество (а), като алкохол или наркотици, до такава степен, че то да поеме живота им. Те продължават да употребяват алкохол или наркотици, дори когато знаят, че това ще създаде проблеми. И все пак се предлагат редица ефективни лечения и хората могат да се възстановят от пристрастяването и да водят нормален, продуктивен живот. "

Критериите за диагностика на нарушения на употребата на вещества включват 11 биопсихосоциални симптоми, групирани в четири категории (вж. Таблица 2) [1]. Диагностичните критерии се фокусират върху последствията (напр. Симптоми, дистрес и увреждане на ежедневното функциониране) на пристрастяващи разстройства, но изследванията дават представа за действителния процес (например невробиологичните корелати) на пристрастяването. Някои важни открития се фокусират върху неврологични фактори, свързани с възнаграждението и мотивацията, включително DeltaFosB (∆FosB; генен транскрипционен фактор), допамин и опиоидна експресия [2,3,4].

Таблица 2

Критерии за нарушение на употребата на вещества, адаптирани от Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, 5-то издание (DSM-5) [1].

Консумиране на вещество в по-големи количества или за по-дълги периоди от предвиденото.

Наличие на постоянно желание или неуспешен опит за намаляване или ограничаване на употребата на вещества.

Прекарване на значително количество време за придобиване, използване или възстановяване от вещество.

Жаден за веществото или силно желание да го използвате.

Невъзможност да изпълнявате задължения на работа, в училище или вкъщи поради употребата на вещество.

Непрекъснато използване на вещество въпреки неговите ефекти, причиняващи или обострящи постоянни или повтарящи се социални или междуличностни проблеми.

Отказ или намаляване на социални, професионални или развлекателни дейности поради употребата на вещества.

Непрекъснато използване на вещество в ситуации, в които е физически опасно (напр. Шофиране под въздействието на вещество).

Непрекъснато използване на вещество въпреки физически или психологически проблеми, които са причинени или влошени от употребата на веществото.

Нужда от значително по-висока доза от веществото за постигане на желания ефект; или изпитвате значително намален ефект на веществото, когато се консумира обичайната доза (т.е. толеранс).

Изпитване на отрицателни физически и психологически симптоми, когато веществото не се консумира с типичната доза или честота (т.е. отнемане).

Забележка. За да се отговори на критериите DSM-5 за нарушение на употребата на вещество, клиничният дистрес или увреждане трябва да се докаже от два или повече от горните симптоми в рамките на 12-месечен период. Тежестта се класифицира като лека (2-3 симптома), умерена (4-5 симптома) или тежка (≥6 симптоми).

2. Материали и методи

Статиите, избрани от PubMed и PsychINFO, бяха прегледани първо по заглавие, след това абстрактно и накрая пълна статия за уместност и допустимост, използвайки описаните по-горе критерии за включване. Първият автор независимо е оценил допустимостта на изследването и статии, чиято допустимост е неясна, са били прегледани от двама опитни изследователи на затлъстяването. Последното включено проучване е идентифицирано през януари 2018 г. Схема за включване на изследването е изобразена на фигура 1 .

храната

Диаграма на избора на изследване, представена съгласно изявлението за предпочитани отчети за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA) [35,36].

3. Резултати

Първоначалното търсене в базата данни даде общо 2421 статии, а актуализираното търсене 577 статии. Три допълнителни статии, описващи осем проучвания, бяха идентифицирани от препратки в други статии. След премахване на дублиращи се препратки и изключване на статии, които не отговарят на предварително зададените критерии за включване, бяха идентифицирани общо 35 статии и 52 проучвания (вж. Фигура 1 и Приложение, Таблица А1). Основните причини за изключване бяха целта на изследването (т.е. нямаха за цел да оцени валидността на конструкцията за пристрастяване към храната) и типа на изследването (т.е. не количествено емпирично проучване). Датите на публикуване на включените статии варират от 1999 до 2017 г. Двадесет статии (включващи 22 проучвания) включват човешки участници и 15 статии (включващи 30 проучвания) включват животински субекти (т.е. плъхове, мишки и маймуни). Четиридесет и девет проучвания се фокусираха върху пристрастяващия потенциал на определени храни, пет проучвания се фокусираха върху пристрастяващия потенциал на хранителните режими, а две изследвания се фокусираха върху пристрастяващия потенциал както на определени храни, така и на хранителните навици.

Както се вижда в Приложение, Таблица А2, качествените оценки за включените статии варират от 0,8 (най-ниското съотношение на оценките „Да“ до „Не“ плюс „Неясни“ оценки] [39] до перфектна оценка (всички оценки „Да“) [ 40,41,42,43]. Три статии разкриват конкуриращи се финансови интереси, включително Coca-Cola [44], Международната асоциация на подсладителите [44], връзките на захарната индустрия [44], фармацевтичните компании [13,40] и участието в организации за пристрастяване/импулсни разстройства [13]. Деветнадесет статии не съобщават за конкуриращи се интереси, а 13 не правят изявление (вж. Таблица А2). Тъй като конкурентните финансови интереси могат да пристрастят към заключенията от проучването [45], данните следва да бъдат обективно разгледани с оглед на този контекст.

От 35 статии (52 проучвания), включени в този преглед, 31 статии (47 проучвания) съобщават резултати, подкрепящи критериите за пристрастяване, две статии (две проучвания) са смесени и две статии (три проучвания) съобщават за неподходящи констатации (вж. Приложение, Таблица А3). Резултатите, изследващи подкрепата за всяка предварително определена характеристика на пристрастяването, бяха оценени поотделно и са описани по-долу.

3.1. Невробиологични корелати на зависимостта

3.1.1. ∆FosB

Sharma, Fernandes и Fulton [46] показват, че плъховете, поставени на 12-седмична диета с високо съдържание на мазнини, предимно хидрогенирано кокосово масло, малтодекстрин, захароза и казеин, имат значително по-висок ∆FosB, допаминов D2 рецептор и невротропен фактор, получен от мозъка експресия и по-ниска експресия на допамин D1 рецептор в NAc. Тези промени се наблюдават преди появата на затлъстяване и са свързани с поведения, предполагащи анхедония. Авторите заключават, че мозъчните промени може да са изложили животните на по-голям риск от пристрастяващи симптоми като рецидив. Нито едно проучване при хора не съобщава за открития, свързани с osFosB.

3.1.2. Допамин

Colantuoni и сътрудници [47] сравняват промените в мозъчната химия при плъхове с периодичен, прекомерен прием на глюкоза с плъхове, които получават нормална диета от чау. Те установиха, че излагането на изключително вкусна храна в периодичен режим на хранене причинява повишено активиране на допамин D1 (p 2 p = 0,53). Кондиционирането продължава дори след 15-дневно проследяване (F1,13 = 4,31, p = 0,06, η 2 p = 0,26), което показва, че шоколадът, подобно на лекарства, може да се използва за този тип кондициониране. При плъхове Le Merrer и Stephens [51] установяват, че антагонистът на AMPA рецептора блокира условния отговор на подсладени пелети (F2,34 = 3,02, незначителен) по начин, сравним със злоупотребата с наркотици. Освен това Нюман и колеги [52] предполагат, че активността на рецептора на гама-аминомаслена киселина (GABA) може да бъде замесена в пристрастяването към храна; те установиха, че плъховете, които получават дневна доза подсладено скъсяване, ядат значително по-стандартна чау, отколкото плъховете, които не се хранят с вкусна храна, когато им се дава мусцимол, агонист на GABA, който предизвиква хранене (ps 2 = 0,10, p = 0,005). Туомисто и колегите му [61] установяват, че самоидентифицираните „пристрастени към шоколада“ са по-субективно възбудени и съобщават, че изпитват по-голямо желание, когато са представени с реплики, свързани с шоколада (напр. Зрение, мирис, вкус) от контролите (p 2 = 0,28, p 0,10).

Lent and Swencionis [63] установяват, че в извадката от кандидати за бариатрична хирургия лица, които са постигнали значително по-високи резултати при пристрастяваща личностна мярка, също съобщават, че се чувстват по-тревожни, когато не са близо до храна (p 0,05).

3.9.2. Сенсибилизация на веществата

Le Merrer и Stephens [51] отбелязват, че мишките, изложени на подсладени пелети, съчетани със специфичен контекст, показват признаци на поведенческа сенсибилизация, като показват по-голяма прогресивна активност в този контекст в сравнение с мишки, които нямат същото сдвояване (p Таблица A3), въпреки че някои подкритериите все още не са проучени. От характеристиките на пристрастяването, оценени в този преглед, промените в мозъчната награда и нарушеният контрол имат най-голям брой подкрепящи открития (съответно 21 и 12 проучвания). Настоящият преглед също така откри доказателства за допълнителни характеристики, съответстващи на пристрастяването, включително генетична чувствителност, сенсибилизация на веществата и кръстосана сенсибилизация и импулсивност. Необходими са повече изследвания, за да се оценят диагностичните критерии с по-малко емпирична подкрепа, включително рискова употреба, хронификация, рецидив, заетост и социално увреждане. Само четири от 35-те допустими статии съобщават за констатации, противоречащи на предложените критерии за пристрастяване [5,41,59,67], но две от тях включват и подкрепящи констатации [41,59]. Като цяло доказателствата в подкрепа на валидността на пристрастяването към храна значително надвишават доказателствата срещу нея.

Някои предлагат пристрастяването към храна да бъде класифицирано като поведенческо разстройство (т.е. „пристрастяване към храненето“), подобно на разстройство от хазарта [71]. Повечето изследователски проучвания, включително по-голямата част от изследванията, идентифицирани за този преглед, концептуализират пристрастяването към храната като разстройство на употребата на вещества (т.е. „разстройство на употребата на рафинирана храна“, „разстройство на употребата на храна с голяма вкус“ или просто „разстройство на употребата на храна“). ”[14,19,72,73,74,75]. За да отговорят на този въпрос, Meule и Gearhart [14] сравняват диагностичните критерии за разстройство на хазарта - единствената официално призната поведенческа зависимост в DSM-5 - със симптоми на пристрастяване към храната и установи, че въпреки няколко прилики (напр. неуспешни опити за намаляване), симптомите на пристрастяване към храната наподобяват тези на нарушение на употребата на вещества поради необходимата консумация на вещество (храна) и неприложимостта на определени поведенчески критерии (напр. парични загуба: DSM-5 критерии 1, 6 и 5).

Малко проучвания са оценили дали пристрастяването към храната може да се прояви в отговор на консумацията на непреработени „пълноценни храни“. Проучванията върху животни в настоящия преглед не откриват доказателства за симптоми, пристрастяващи към гризачи (напр. [48]), а проучвания при хора съобщават за повишени симптоми на пристрастяване към рафинирани/преработени храни в сравнение с непреработени храни [13]. Независимо от това, в проучване на Шулте и колеги [13], оценяващо пристрастяващия потенциал на определени храни, ядките (обикновено се считат за цялостна храна, без добавени захари) са оценени като по-пристрастяващи средно от гранула барове (обикновено преработени, с добавени захари и мазнини ). Освен това има изолиран доклад, описващ индивиди, които проявяват пристрастяващи симптоми към морковите [78]. Докато силно вкусните храни се свързват с по-пристрастяващи симптоми, отколкото необработените храни, възможността тези симптоми да се появят в отговор на „естествената“ храна заслужават по-нататъшно проучване.

Бъдещите изследвания трябва също да изследват потенциалните биологични и хормонални фактори, които играят роля в симптомите на пристрастяване към храната. Проучванията в този преглед установиха, че гризачите, генетично предразположени към затлъстяване, имат по-голям риск от развитие на някои симптоми на пристрастяване към храната (т.е. жажда, нарушен контрол) в сравнение с гризачи, устойчиви на затлъстяване [48,66]. При хората симптомите на пристрастяване към храната са по-разпространени сред възрастните в категориите с наднормено тегло и затлъстяване ИТМ (24,9%) в сравнение с възрастните в категорията с нормален ИТМ (11,1%) [28]. Изследване обаче, сравняващо възрастни с наднормено тегло/затлъстяване, установява хормонални разлики (напр. Амилин, пролактин, стимулиращ хормон на щитовидната жлеза) между тези, които отговарят на критериите за пристрастяване към храната, и тези, които не го правят [79]. Тези данни показват необходимост от допълнително изследване на биологичните и хормоналните фактори, свързани както с теглото, така и с пристрастяването към храната.

И накрая, докато множество проучвания показват, че затлъстяването, разстройството от преяждане и пристрастяването към храна са отделни конструкции [26,27], различните им етиологии оставят много за изясняване. Бъдещите изследвания трябва да продължат да изследват неврологичните корелати и разликите между затлъстяването, хранителните разстройства и пристрастяването към храната. Трябва да се проучат потенциалните теоретични и клинични последици от тези различия.

5. Заключения

Резултатите от настоящия систематичен преглед обикновено подкрепят валидността на пристрастяването към храни като диагностична конструкция, особено що се отнася до храни с високо съдържание на добавени подсладители и рафинирани съставки. По-голямата част от проучванията в настоящия преглед съобщават доказателства за симптоми, свързани с неврологични промени и нарушен контрол, като по-малко проучвания оценяват загрижеността, хронифицирането, рецидивите, социалното увреждане и рисковата употреба. Поведението и свързаните с веществата аспекти на пристрастяването към храна изглежда се преплитат, но ние предполагаме, че компонентът на веществото (силно вкусна храна) може да бъде по-явен за диагностичната класификация на това явление, отколкото поведението (храненето). Предлагаме, че конструкцията за пристрастяване към храна заслужава сериозно внимание по отношение на нейното представяне, профилактика и лечение при хората.

Благодарности

Публикуването на тази статия е финансирано отчасти от издателския фонд на Университета на Флорида с отворен достъп.