предотвратяване

Твърде много деца са твърде тежки, твърде млади

Детското затлъстяване е наречено „едно от най-сериозните предизвикателства за общественото здраве на 21-ви век“ и то с основателна причина. (1)

Затлъстяването може да навреди на почти всяка система в тялото-сърцето и белите дробове, мускулите и костите, бъбреците и храносмилателния тракт на детето, както и хормоните, които контролират кръвната захар и пубертета, а също така може да вземе тежък социален и емоционален ефект. (2) По-лошото е, че младежите с наднормено тегло или затлъстяване имат значително по-високи шансове да останат с наднормено тегло или затлъстяване в зряла възраст, (3) увеличавайки риска от заболявания и увреждания по-късно в живота.

В световен мащаб приблизително 43 милиона деца в предучилищна възраст (под 5 години) са били с наднормено тегло или затлъстяване през 2010 г., което е 60 процента повече от 1990 г. (4) Проблемът засяга страните, богати и бедни и поради огромния брой натоварва най-голямата тежест за най-бедните: От 43-те милиона деца в предучилищна възраст с наднормено тегло и затлъстяване, 35 милиона живеят в развиващите се страни. До 2020 г., ако настоящата епидемия продължи без да намалява, 9 процента от всички деца в предучилищна възраст ще имат наднормено тегло или затлъстяване - близо 60 милиона деца. (4)

Степента на затлъстяване е по-висока при възрастни, отколкото при деца. Но в относително изражение САЩ, Бразилия, Китай и други страни наблюдават как проблемът ескалира по-бързо при децата, отколкото при възрастните. (5)

Разбира се, някои региони все още се борят силно с детския глад, като Югоизточна Азия и Африка на юг от Сахара. (6) Но глобализацията направи света по-богат и богатството и теглото са свързани.

Тъй като бедните страни се придвижват нагоре по скалата на доходите и преминават от традиционните диети към западните начини на хранене, нивата на затлъстяване нарастват. (7) Един от резултатите от този така наречен „хранителен преход“ е, че страните с ниски и средни доходи често са изправени пред двойна тежест: инфекциозните заболявания, съпътстващи недохранването, особено в детска възраст, и все по-инвалидизиращите хронични заболявания, свързани с затлъстяването и западния начин на живот.

Изненадващо предизвикателно е да се проследят нивата на детско затлъстяване по целия свят. Много страни не провеждат национални представителни проучвания, които измерват височините и теглото на децата в училищна възраст, или не са провеждали многократни последователни измервания с течение на времето. Дуелиращите дефиниции на детското затлъстяване - от Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC), Световната здравна организация (СЗО) и Международната работна група за затлъстяването (IOTF) - допълнително усложняват нещата, което затруднява сравняването на данните между регионите.

Тази статия дава кратък преглед на глобалните тенденции за затлъстяване при деца. Свързана статия обхваща тенденциите в затлъстяването при възрастни.

Северна Америка

През последните три десетилетия нивата на затлъстяване при деца са се утроили в САЩ и днес страната има едни от най-високите нива на затлъстяване в света: едно от шест деца е със затлъстяване, а всяко трето дете е с наднормено тегло или затлъстяване. (8) Въпреки че общият процент на затлъстяване при деца в САЩ се задържа от 2008 г. насам, някои групи продължават да наблюдават нарастване, а някои групи имат по-високи нива на затлъстяване от други:

  • През 70-те години 5 процента от американските деца на възраст от 2 до 19 години са били със затлъстяване, според сегашната дефиниция на CDC; до 2008 г. близо 17% от децата са били със затлъстяване, процент, който се е задържал стабилно до 2010 г. (8,9)
  • Затлъстяването е по-често при момчетата, отколкото при момичетата (19% спрямо 15%). (8)
  • Степента на затлъстяване при момчетата се е увеличила значително между 1999 и 2010 г., особено сред неиспаноядните чернокожи момчета; но нивата на затлъстяване при момичета от всички възрасти и етнически групи са останали до голяма степен еднакви. (8)
  • Латиноамериканските (21 процента) и неиспанските чернокожи (24 процента) младежи имат по-високи нива на затлъстяване, отколкото неиспаноамериканските бели младежи (14 процента), продължаваща тенденция. (8)
  • Почти 10 процента от новородените в САЩ имат високо „тегло за легнало положение“ - мярка, подобна на индекса на телесна маса, но използвана при деца от раждането до 2-годишна възраст. (8)
  • От 1999 г. до 2010 г. мексиканските американски бебета са били с 67% по-голяма вероятност да имат голямо тегло за легнало положение, отколкото неиспанските бели бебета. (8)

Канада също е забелязала нарастване на детското затлъстяване от края на 70-те години като цяло, процентите на затлъстяване са се удвоили повече, а в някои възрастови групи са се утроили. (10) Но нивата на затлъстяване при деца все още са малко по-ниски, отколкото в САЩ. През 2007-2008 г. близо 9% от канадските младежи на възраст от 6 до 17 години са били със затлъстяване, въз основа на специфичните за възрастта гранични стойности на IOTF. (10) Детското затлъстяване е по-голям проблем сред аборигенските групи в Канада: Проучване на аборигенските групи, които живеят извън резервати, установи, че през 2006 г. близо 33% от децата на възраст от 6 до 8 години са били със затлъстяване, както и 13% от децата на възраст от 9 до 14. (10)

Латинска Америка и Карибите

Въпреки че данните от Латинска Америка и Карибите са оскъдни, ясно е, че детското наднормено тегло и затлъстяването са се превърнали в значителни проблеми - и че като цяло повече деца в региона са с наднормено тегло, отколкото с поднормено тегло.

Предучилищна възраст

Приблизително 7 процента от децата под 5-годишна възраст в Латинска Америка и Карибския басейн се оценяват на наднормено тегло или затлъстяване през 2010 г., според стандартите за растеж на СЗО. (4) Въпреки че недостатъчното хранене остава проблем в тази възрастова група, през последните две десетилетия в региона се наблюдава значително намаляване на детското тегло, от 7% през 1990 г. на 3% през 2010 г. (6)

Деца и юноши в училищна възраст

Национално представителните данни са ограничени в тези възрастови групи, но отново най-добрите налични данни предполагат, че затлъстяването се е превърнало в сериозен проблем. Например в Мексико, правителствено проучване на здравеопазването от 2006 г. измерва ръста и теглото на децата в цялата страна. Установено е, че близо 10 процента от 15-годишните са с наднормено тегло и 33 процента са с наднормено тегло или затлъстяване, като се използват точките на среза за наднормено тегло (ИТМ от 25 или по-висока) и затлъстяване (ИТМ от 30 или по-висока), точки на отрязване, които вероятно подценявайте истинските нива на наднормено тегло и затлъстяване при юноши. (11) Междувременно в Аржентина изследователите измериха височини и тегла от представителна извадка от 1688 деца на възраст от 10 до 11 години в държавните училища в Буенос Айрес. Те открили, че 35 процента от децата са с наднормено тегло или затлъстяване, използвайки дефиницията на CDC, а около 4 процента са с поднормено тегло. (12) Трябва да се отбележи, че в много развиващи се страни съжителстват закъснение и наднормено тегло и закъснението ми увеличава риска от затлъстяване по-късно в живота.

Европа

Изненадващо, Европа разполага с по-малко пълни данни за тенденциите в детското затлъстяване, особено от източните страни. И доскоро данните не се събираха по последователен начин на целия континент, което затруднява сравняването на цифрите от държава в държава. Но най-добрите налични оценки показват, че през последните няколко десетилетия нивата на затлъстяване нарастват сред децата в много страни. (13,14) Напоследък изглежда, че нивата са достигнали плато в няколко страни, сред някои възрастови групи:

Предучилищна възраст

Процентът на наднорменото тегло и затлъстяването на 4-годишна възраст се различава доста в различните страни, според неотдавнашен систематичен преглед на проучванията от 27-те страни в Европейския съюз (ЕС). Испания беше с най-висок процент - малко над 32 процента, а Румъния с най-нисък процент, около 12 процента. (14) Имайте предвид обаче, че само 18 от 27 държави са разполагали с данни и често размерите на извадките са били малки или данните са имали други ограничения. Пет държави проведоха многократни проучвания на деца на възраст от 2 до 5 години, предлагайки поглед върху тенденциите през последните няколко десетилетия - Чехия, Англия, Франция, Холандия и Румъния. От тях само Англия показа ръст в нивата на затлъстяване от около 18% през 1995 г. на 23% през 2002 г.

Деца в училищна възраст

Европейската инициатива за наблюдение на детското затлъстяване на Световната здравна организация наскоро започна да проследява нивата на детското затлъстяване в 15 страни, като използва стандартите на СЗО за детския растеж. Първият анализ, базиран на данни за 2007-2008 г. от 13 държави (Белгия, България, Кипър, Чехия, Ирландия, Италия, Латвия, Литва, Малта, Норвегия, Португалия, Словения, Швеция), установява, че 24 процента от европейските деца на възраст 6 до 9 са с наднормено тегло. (15) Втора вълна от събиране на данни през 2010 г. все още не е докладвана. С течение на времето това проучване трябва да предложи повече информация за европейските тенденции в и между страните.

Юноши

Кипър, Гърция, Испания и Англия имат едни от най-високите нива на затлъстяване сред младежите на възраст между 10 и 18 години, според неотдавнашен систематичен преглед на проучвания от 30 страни (27-те членки на ЕС плюс Исландия, Норвегия и Швейцария). (13) Но отново, данните са ограничени и с различно качество; само 18 от 30 държави са имали национално представителни данни от измерени височини и тегла. Четиринадесет държави разполагаха с данни за тенденциите, макар че някои се основаваха на самоотчетени мерки с малки извадки. (13) Повечето от тези страни показаха увеличение на нивата на затлъстяване през последните няколко десетилетия. Франция обаче не показва промени в нивата на затлъстяване от 1998 до 2007 г. при деца на възраст от 3 до 14 години, констатация, отразена в следващите доклади. (16–18) Швеция не забелязва промяна от 2001 до 2007 г. сред 16-годишните младежи, а по-скорошен преглед установява, че нивата на затлъстяване се задържат стабилно и в други възрастови групи. (18)

Африка

Гладът, поднорменото тегло и изоставането в живота отдавна са най-належащите проблеми на храненето на децата в Африка и дори днес 20 до 25 процента от предучилищните деца в Африка на юг от Сахара са с поднормено тегло. (6) И все пак и тук процентите на затлъстяване при деца се увеличават: Процентът на предучилищните деца в Африка, които са с наднормено тегло или затлъстяване, се е удвоил повече от два пъти през последните две десетилетия, от 4% през 1990 г. на 8,5% през 2010 г. (4) По-внимателният поглед върху цифрите обаче показва много по-високи нива в Северна Африка, отколкото в останалата част на континента:

Предучилищна възраст

В Северна Африка приблизително едно на всеки шест деца в предучилищна възраст е с наднормено тегло или затлъстяване - най-високият процент в света и тройно по-висок през 1990 г. (4) Има обаче доста голяма променливост в различните държави, обаче: Около 20 процента от предучилищните деца в Египет са били с наднормено тегло или затлъстяване през 2008 г., в сравнение с 5% в Судан. (4)

Междувременно в Африка на юг от Сахара процентите на наднормено тегло и затлъстяване сред децата в предучилищна възраст все още са едноцифрени - приблизително 9% в Средна Африка, 6% в Западна Африка, 7% в Източна Африка и 8% в Южна Африка. (4) Но за по-голямата част от региона тези темпове са двойни или тройни, отколкото преди две десетилетия; само в Южна Африка процентът е спаднал леко от 1990 г. насам.

Деца и юноши

В региона има малко национални представителни проучвания сред по-възрастните младежи, но наличните данни показват, че затлъстяването се увеличава и в тази възрастова група. Например в Южна Африка, само около 1% от младежите на възраст от 8 до 11 години са били с наднормено тегло или затлъстяване през 1994 г., въз основа на точките на IOTF. (19) Към 2006 г. около 17% от южноафриканските момичета и 11% от момчетата на възраст от 6 до 13 години са с наднормено тегло или затлъстяване. (20)

Има обаче доста разнообразие от регион до регион. Докато южноазиатските страни като Бангладеш, Индия и Пакистан имат ниски нива на затлъстяване, голямото им население добавя голям брой деца с наднормено тегло или затлъстяване. например, едно на всеки три деца в предучилищна възраст е с поднормено тегло - регионът също е забелязал драстично нарастване на детското затлъстяване. Като цяло в Азия (с изключение на Япония) близо 5% от предучилищните деца се оценяват на наднормено тегло или затлъстяване през 2010 г., което е 53% увеличение на разпространението от 1990 г. (4) Това означава, че 17,7 милиона азиатски предучилищни деца са с наднормено тегло или затлъстяване.

Важно е да се отбележи, че при възрастните азиатци здравословните усложнения, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, започват с по-нисък ИТМ, отколкото се наблюдава в САЩ и Европа. Толкова много от тези оценки на разпространението на детското затлъстяване в Азия вероятно подценяват истинската тежест за затлъстяването в Азия за общественото здраве.

Предучилищна възраст

През 2010 г. процентите на затлъстяване в предучилищна възраст са били много по-високи в Западна Азия (която включва Близкия изток), отколкото в Източна, Югоизточна или Южна Централна Азия (приблизително 15, 5, 5 и 4 процента, съответно). (4) Но Южна Централна Азия имаше най-голям брой деца с наднормено тегло от всички региони в света - около 6,6 милиона деца. (4)

Деца и юноши в училищна възраст

Национално представителните данни са оскъдни за по-големите деца в Азия, но взети заедно, създават тревожна картина на тенденциите в затлъстяването. В Китай през последните 20 години национално представителните проучвания на младежи на възраст от 8 до 18 години показаха драстичен ръст на затлъстяването: През 1985 г. само 2 процента от момчетата и 1 процент от момичетата са с наднормено тегло или затлъстяване, въз основа на специфично за Китай намаляване точки (на 18 години, ИТМ от 24 за наднормено тегло и 28 за затлъстяване). Към 2005 г. приблизително 14% от момчетата и 9% от момичетата са с наднормено тегло или затлъстяване - общо 21 милиона деца. (21) Междувременно в Индия най-голямото досега проучване обхваща пет градски зони и включва близо 40 000 деца на възраст от 8 до 18 г. То установява, че 14 процента са с наднормено тегло или затлъстяване - брой, който, ако се екстраполира на градската младеж в Индия, възлиза на на около 15 милиона деца. (20) В Западна Азия страните от Арабския залив имат особено високи нива на наднормено тегло и затлъстяване сред учениците. Национално представително проучване в Кувейт през 2006 г. установи, че около 44% от момчетата и 46% от момичетата на възраст от 10 до 14 години са с наднормено тегло или затлъстяване, според дефиницията на CDC отпреди 2000 г. (22)

Океания

Основните развити страни в Океания - Австралия и Нова Зеландия - имат детско затлъстяване с двуцифрени цифри, но има някои доказателства, че процентите са достигнали плато през последното десетилетие. (18,23)

В Австралия систематичен преглед на 41 проучвания от 1985 до 2008 г. установи, че процентът на затлъстяване при деца на възраст от 2 до 18 години се е увеличил до средата на 90-те години, но оттогава се запазва относително стабилен. (23) През 2008 г. 21 до 25 процента от австралийските момчета и момичета са с наднормено тегло или затлъстяване, а 5 до 6 процента са с наднормено тегло.

В Нова Зеландия национално представителните данни показват, че около 28% от децата на възраст от 5 до 14 години са били с наднормено тегло или затлъстяване през 2006-2007 г., процент, който е непроменен от 2002 г. етнически групи (маори, 37% и тихоокеанци, 57%), но също така са до голяма степен непроменени от 2002 г. насам.

В крайна сметка: Никога не е твърде рано да започнете да предотвратявате затлъстяването

Дори сред най-малките деца е ясно, че нивата на затлъстяване нарастват по целия свят. Също толкова ясно е, че е много, много трудно за всеки, който наднормено тегло да отслабне, на всяка възраст. Предотвратяването на затлъстяването в най-ранните години на детето (и дори преди раждането, чрез здравословни навици по време на бременност) носи ползи за здравето през целия живот. И това е най-обещаващият път за обръщане на глобалната епидемия. (24)

Препратки

2. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Детско затлъстяване: криза в общественото здраве, лечение на здравия разум. Лансет. 2002; 360: 473-82.

3. Singh AS, Mulder C, Twisk JW, van Mechelen W, Chinapaw MJ. Проследяване на наднорменото тегло при деца в зряла възраст: систематичен преглед на литературата. Obes Rev. 2008; 9: 474-88.

4. de Onis M, Blossner M, Borghi E. Глобално разпространение и тенденции на наднормено тегло и затлъстяване сред децата в предучилищна възраст. Am J Clin Nutr. 2010; 92: 1257-64.

5. Popkin BM, Conde W, Hou N, Monteiro C. Има ли изоставане в световен мащаб в тенденциите при наднормено тегло при деца в сравнение с възрастните? Затлъстяване (Сребърна пролет). 2006; 14: 1846-53.

7. Попкин BM, Adair LS, Ng SW. Глобален хранителен преход и пандемията от затлъстяване в развиващите се страни. Nutr Rev. 2012; 70: 3-21.

8. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Разпространение на затлъстяването и тенденции в индекса на телесна маса сред деца и юноши в САЩ, 1999-2010. ДЖАМА. 2012; 307: 483-90.

11. ОИСР. База данни на семейството на ОИСР. OECD, 2011. Посетен на 5 март 2012 г.

12. Kovalskys I, Rausch Herscovici C, De Gregorio MJ. Хранителен статус на децата в училищна възраст от Буенос Айрес, Аржентина: данни, използващи три справки. J Обществено здраве (Oxf). 2011; 33: 403-11.

13. Lien N, Henriksen HB, Nymoen LL, Wind M, Klepp KI. Наличност на данни за оценка на разпространението и тенденциите на наднорменото тегло и затлъстяването сред европейските юноши. Обществено здраве Nutr. 2010; 13: 1680-7.

14. Cattaneo A, Monasta L, Stamatakis E, et al. Наднорменото тегло и затлъстяването при кърмачета и деца в предучилищна възраст в Европейския съюз: преглед на съществуващите данни. Obes Rev. 2010; 11: 389-98.

15. Световна здравна организация/Европа. Европейска инициатива за наблюдение на детското затлъстяване (COSI). 2010. Достъп до 6 март 2012 г.

16. Peneau S, Salanave B, Maillard-Teyssier L, et al. Разпространение на наднорменото тегло при 6- до 15-годишни деца в централна/западна Франция от 1996 до 2006 г .: тенденции към стабилизиране. Int J Obes (Лонд). 2009; 33: 401-7.

17. Salanave B, Peneau S, Rolland-Cachera MF, Hercberg S, Castetbon K. Стабилизиране на разпространението на наднорменото тегло при френски деца между 2000 и 2007 г. Int J Pediatr Obes. 2009; 4: 66-72.

18. Olds T, Maher C, Zumin S, et al. Доказателство, че разпространението на наднорменото тегло в детството е плато: данни от девет страни. Int J Pediatr Obes. 2011; 6: 342-60.

19. Армстронг ME, Lambert MI, Lambert EV. Светски тенденции в разпространението на закъснението, наднорменото тегло и затлъстяването сред южноафриканските деца (1994-2004). Eur J Clin Nutr. 2011; 65: 835-40.

20. Gupta N, Goel K, Shah P, Misra A. Детско затлъстяване в развиващите се страни: епидемиология, детерминанти и превенция. Endocr Rev. 2012.

21. Ji CY, Cheng TO. Епидемично нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването при китайски деца от 1985 до 2005 г. Int J Cardiol. 2009; 132: 1-10.

22. Ng SW, Zaghloul S, Ali HI, Harrison G, Popkin BM. Разпространението и тенденциите на наднорменото тегло, затлъстяването и свързаните с храненето незаразни болести в страните от Арабския залив. Obes Rev. 2011; 12: 1-13.

23. Olds TS, Tomkinson GR, Ferrar KE, Maher CA. Тенденции в разпространението на детското наднормено тегло и затлъстяване в Австралия между 1985 и 2008 г. Int J Obes (Лонд). 2010; 34: 57-66.

25. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Разработване на справка за растеж на СЗО за деца и юноши в училищна възраст. Bull World Health Organ. 2007; 85: 660-7.

26. Световната здравна организация. Стандарти за растеж на детето на Световната здравна организация. 2006. Достъп до 5 март 2012 г.

27. Kuczmarski R, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, et al. CDC класации за растеж: Съединени щати. Hyattsville, MD: Национален център за здравна статистика; 2000 г.

28. Grummer-Strawn LM, Reinold C, Krebs NF. Използване на Световната здравна организация и класациите за растеж на CDC за деца на възраст 0-59 месеца в САЩ. MMWR Recomm Rep.2010; 59: 1-15.

29. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установяване на стандартна дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване при деца в световен мащаб: международно проучване. BMJ. 2000; 320: 1240-3.

30. Monasta L, Lobstein T, Cole TJ, Vignerovà J, Cattaneo A. Определяне на наднорменото тегло и затлъстяването при деца в предучилищна възраст: IOTF справка или стандарт на КОЙ? Obes Rev. 2011; 12: 295-300.